李鑫輝,肖 青,李雅靖,黃淼鑫,郭晨鶴,徐瑪麗

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208）

黃政德教授從“肺合大腸”理論治療咳嗽經(jīng)驗(yàn)

李鑫輝,肖 青,李雅靖,黃淼鑫,郭晨鶴,徐瑪麗

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208）

“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，黃政德教授以中醫(yī)辨證理論為指導(dǎo)，基于肺與大腸理論來治療咳嗽，其療效突出，對(duì)于臨床治療咳嗽具有深遠(yuǎn)的指導(dǎo)意義。

咳嗽;肺合大腸;臟腑相關(guān)

咳嗽是臨床常見疾病。由于環(huán)境污染，人們吸入過多煙塵異味氣體，以及氣溫日益不恒定，導(dǎo)致人體正氣受損，易于引發(fā)咳嗽?？人越o人們的生活和工作帶來極大的影響，因此有效的治療咳嗽變得非常重要，而中醫(yī)作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在治療咳嗽方面具有鮮明的特色[1]。黃政德教授長期從事臨床工作，醫(yī)理精深，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，治療咳嗽病有著獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)，他認(rèn)為咳嗽乃內(nèi)科雜病，治法頗多，但他強(qiáng)調(diào)在治療咳嗽時(shí)應(yīng)靈活運(yùn)用臟腑理論，《素問·宣明五氣》篇曰：“五氣所病……肺為咳”，但咳嗽并非肺臟獨(dú)主，《素問·咳論》篇曰：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”[2]。因肺位最高，邪必先傷，肺為嬌臟，不耐邪氣之侵，外邪侵襲于肺臟易于引發(fā)咳嗽，在生理及病理上，肺與大腸相互為用，相互影響[3]。因此，黃政德教授認(rèn)為咳嗽多由肺氣不宣與腑氣不通所致。在臨證時(shí)，他強(qiáng)調(diào)以“上下宣通”理論治療咳嗽，其療效顯著?，F(xiàn)將其臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 肺與大腸的生理及病理特點(diǎn)

肺與大腸的相關(guān)理論最早見于 《黃帝內(nèi)經(jīng)》[4]。《靈樞·本藏》曰：“肺合大腸，大腸者，皮之應(yīng)也”?！鹅`樞·本輸?shù)诙吩唬骸胺魏洗竽c，大腸者，傳導(dǎo)之腑。”肺與大腸在經(jīng)絡(luò)上相互絡(luò)屬，《靈樞·經(jīng)脈》云：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺。大腸手陽明之脈，起于大指次指之端……絡(luò)肺，下膈，屬大腸”。肺與大腸在生理上藏瀉互用，相互協(xié)調(diào)，《素問微蘊(yùn)·噎膈解》說：“肺與大腸表里同氣，肺氣化精，滋灌大腸，則腸滑便易”。在病理上，肺與大腸亦是相互影響，《素問·咳論篇》曰：“肺咳不已，則大腸受之。大腸咳狀，咳而遺失”?！蹲C因脈治·卷三》曰：“肺氣不清，下遺大腸，則腹乃脹”。由此可知，肺氣宣降與大腸傳導(dǎo)之間呈相互為用的關(guān)系，肺主宣發(fā)，則是大腸得以濡潤的基礎(chǔ)，肺清肅下降，行氣于腑，則是大腸傳導(dǎo)的動(dòng)力，助大腸實(shí)現(xiàn)“傳導(dǎo)之官，變化出焉”的功能。因此，肺與大腸，兩者可相互影響而病。

2 基于“肺合大腸”理論的治療特色

基于肺合大腸理論，二者不但臟腑相關(guān)，表里相通，而且功能相應(yīng)，病變相傳。因此，黃政德教授審因論治，提出相應(yīng)的治療原則，具體治法如下。

2.1 宣肺通腑

肺氣肅降，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)有序，氣機(jī)條暢，則有利于促進(jìn)大腸的傳導(dǎo)，大腸傳導(dǎo)正常，糟粕下行，亦有利于肺氣的肅降。當(dāng)肺失肅降，肺氣上逆而發(fā)為咳嗽，因氣機(jī)升降失調(diào)，腑之為病，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失司，則可出現(xiàn)便秘等癥，臨床常見咳嗽，咳痰，痰少，大便秘結(jié)等癥狀。因此，黃政德教授強(qiáng)調(diào)在治療上應(yīng)肅肺通腑，常用方為宣白承氣湯?！稖夭l辨·中焦篇》說：“喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實(shí)大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之”[5]。黃政德教授強(qiáng)調(diào)方中生石膏清泄肺熱，生大黃瀉熱通便，杏仁宣肺止咳，瓜蔞皮潤肺化痰，諸藥同用，司肺氣宣降，腑氣暢通，痰熱得清，咳嗽可止，即用此方可宣通肺氣，下行腑氣，反之腑氣通暢，又有利于肺氣之宣。

2.2 瀉肺通腑

“肺主行水”，肺氣的宣發(fā)肅降運(yùn)動(dòng)推動(dòng)和調(diào)節(jié)全身水液代謝的輸布和排泄[6]。肺失宣發(fā)，肺氣行水功能失常，導(dǎo)致水液不能正常輸布，聚而為痰飲，水飲蘊(yùn)積肺中，阻塞氣道，則發(fā)為咳嗽，氣機(jī)升降失調(diào)，在大腸則發(fā)為泄瀉或便秘，也可無明顯大腸癥狀。此時(shí)，黃政德教授強(qiáng)調(diào)在治療上應(yīng)瀉肺通腑，常用方為葶藶大棗瀉肺湯?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》曰：“支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之”[7]。黃政德教授強(qiáng)調(diào)葶藶子辛苦寒，能開瀉肺氣，清熱利水，配以大棗甘溫安中，并緩和藥性，使水飲自去，肺氣得開，腑氣得通，氣機(jī)調(diào)暢則咳嗽可止。

2.3 潤肺通腑

肺為嬌臟，亦為清虛之臟，輕清肅靜，不耐邪氣之侵，肺與秋同屬于五行之金，喜潤惡燥[8]。當(dāng)邪侵肺臟，特別是在秋季或久咳，易出現(xiàn)肺燥之證，肺主通調(diào)水道，因肺燥而致氣機(jī)升降失常，津液輸布運(yùn)動(dòng)失調(diào)，導(dǎo)致大腸失潤，臨床可見咳嗽，咳痰，痰少而黏，鼻咽干燥，大便干結(jié)或正常等癥狀[9]。黃政德教授強(qiáng)調(diào)在治療上應(yīng)潤肺清熱、理氣化痰。選方為貝母瓜蔞散加減，其中貝母、瓜蔞相須為用，一君一臣，具有潤肺清熱、化痰止咳之功；天花粉潤肺生津；瓜蔞亦可潤腸通便；桔梗宣肺化痰，且引諸藥入肺經(jīng)，配伍橘紅理氣化痰；茯苓健脾滲濕而祛痰；若大便干燥甚，則可加火麻仁、柏子仁、當(dāng)歸等潤腸通便。

2.4 益氣（養(yǎng)陰）通腑

肺主一身之氣，肺呼吸功能正常，則有利于宗氣的生成，而宗氣關(guān)系著一身之氣的盛衰，當(dāng)肺呼吸失常，不僅致宗氣受損，還可致一身之氣不足，即所謂氣虛，肺氣虛勢(shì)必導(dǎo)致肺宣發(fā)肅降功能失職，在上肺氣不降則發(fā)為咳嗽，在下則導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能受限，而出現(xiàn)便秘等癥，臨床上可見患者咳嗽，少氣不足以息，聲低氣怯，咳聲短促，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅苔少等癥。黃政德教授強(qiáng)調(diào)在治療上應(yīng)益氣養(yǎng)陰、瀉熱通便，主方為新加黃龍湯。《溫病條辨》曰：“應(yīng)下失下，正虛不能運(yùn)藥，不運(yùn)藥者死，新加黃龍湯主之”[10]。以人參補(bǔ)正氣，調(diào)味承氣湯逐邪通腑，以海參、麥冬、元參養(yǎng)陰增液，細(xì)生地清熱養(yǎng)陰，當(dāng)歸養(yǎng)血通便，生姜汁防嘔逆拒藥，更借生姜以振胃氣，此邪退正存一線。

3 病案舉隅

案 1：林某，女，78 歲，初診（2012 年 10 月 29日）。主訴：咳嗽2年余?，F(xiàn)病史：患者2年前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，曾住院治療，診斷為“慢性支氣管炎”?，F(xiàn)癥見：咳嗽，咳吐黃痰，伴有咽癢，脘痞腹脹，飲食欠佳，睡眠一般，大便干燥，大便3日未解，小便正常。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎，中醫(yī)診斷：咳嗽。證型：痰熱內(nèi)蘊(yùn)，肺氣不降。治法：肅肺通腑，清熱化痰。處方：宣白承氣湯加減。方藥：生石膏 15 g，生大黃 10 g（后下），杏仁 10 g，瓜蔞10g，桑白皮 10 ，茯苓 10 g，桔梗 10 g，甘草 3 g，麥冬10 g，日1劑，共5劑。二診（2012年11月5日）。服前方后，咳嗽明顯緩解，偶在平躺睡覺時(shí)咳嗽，咯少量黃痰，飲食可，睡眠欠佳，大便1日1行，大便稍干燥，小便正常。舌苔膩稍黃，脈滑。方藥：前方減大黃、茯苓，加知母10 g，火麻仁10 g,共 7劑。三診（2012年11月12日）。服前方后，患者無明顯咳嗽，飲食可，睡眠佳，大便稍干燥，小便正常。舌淡紅苔白，脈弦。方藥：繼續(xù)予前方治療，共7劑以善其后。

按：患者咳嗽已2年余，咳嗽日久，痰飲蘊(yùn)積日久而化熱，故患者咳嗽，咳黃痰，氣機(jī)升降失調(diào)，故脘痞腹脹，因肺氣失于肅降，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失職，故大便干燥難解，舌脈均屬痰熱內(nèi)蘊(yùn)、肺氣不降之證。因此在治療上予宣白承氣湯加減以宣肺通腑，生石膏清泄肺熱；生大黃瀉熱通便；杏仁宣肺止咳；因“脾為生痰之源”，故予茯苓健脾燥濕化痰；瓜蔞潤肺化痰；桑白皮、桔梗清熱化痰止咳；麥冬、甘草養(yǎng)陰潤肺。諸藥合用，宣通肺氣，腑氣暢通，而咳嗽自愈。二診時(shí)，患者咳嗽緩解，大便已通暢，但仍咳少量黃痰，大便仍干燥，且患者為老年人，正氣虧虛，故在前方的基礎(chǔ)上減大黃、茯苓，加知母清熱養(yǎng)陰，火麻仁潤腸通便。三診則諸癥均明顯好轉(zhuǎn)，故繼續(xù)予前方以善其后。

案 2：陶某，男，漢族，68 歲，初診（2012 年 6 月25日）。主訴：咳嗽、咯痰6年余，加重半年?，F(xiàn)病史：患者6年前出現(xiàn)咳嗽、咯痰癥狀，伴咽癢不適，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“支氣管炎”，予以抗生素治療后癥狀好轉(zhuǎn)。后患者癥狀反復(fù)發(fā)作。半年前癥狀再發(fā)且加重，于當(dāng)?shù)刈≡褐委熜Ч患?，為求進(jìn)一步治療前來就診。癥見：咳嗽，咯白色粘痰，有痰難以咯出伴咽癢不適，口干，活動(dòng)后氣促，平素易感冒。納寐可，大便干燥，1日1行，小便調(diào)。舌苔薄白，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎，中醫(yī)診斷：咳嗽。證型：痰濁壅肺，肺失潤降。治法：潤肺止咳，肅肺通腑。處方：貝母瓜蔞散加減。方藥：瓜蔞仁15 g，川貝10 g，天花粉10 g,桔梗 10 g,杏仁 10 g，茯苓 10 g，甘草 6 g，矮地茶10 g，黃芪20 g，日1劑，共7劑。

二診（2012年7月2日）：服前方后，患者咳嗽明顯減輕，痰少易咳出，無明顯口干。納寐可，大便稍干，小便調(diào)。舌苔薄白，脈弦細(xì)。方藥：繼續(xù)服用前方7劑以善其后。

按：患者咳嗽病程較長，咳嗽日久，易致肺陰虧耗，故出現(xiàn)咳嗽，咳白色黏痰，且難以咳出，因津液虧耗，故口干，肺失肅降，大腸失潤，故大便干燥，舌脈均屬此證。故予貝母瓜蔞散去橘紅以潤肺通腑；杏仁潤肺止咳；矮地茶止咳祛痰；因患者活動(dòng)后氣促，平素易感冒，故予黃芪補(bǔ)氣，益衛(wèi)固表。二診時(shí)患者咳嗽好轉(zhuǎn)，且津液虧虛癥狀緩解，故繼續(xù)予前方服用以善其后。

4 結(jié)語

黃政德教授辨證精妙，細(xì)致入微，通過肺合大腸理論辨治咳嗽，療效顯著。然而，黃政德教授也強(qiáng)調(diào)，不可千篇一律使用本法治療咳嗽，在臨床實(shí)踐中也應(yīng)見病思源，隨其所得而攻之，以免誤治而加重病情，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)患者應(yīng)保持良好情緒，氣順則病愈。

[1]顧東亞,姜 娜,張 煜.中醫(yī)療法治療慢性咳嗽研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(21)：31-33.

[2]鄒耀武.淺談“五臟六腑皆令人咳”理論及臨床體會(huì)[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,33(10)：65-66.

[3]司瑞超,蔡春玲,任原貞.“肺與大腸相表里”理論在治療咳嗽中的應(yīng)用[J].河南中醫(yī),2014,34(11)：2244.

[4]莫芳芳,馬師雷,李鴻濤,等.基于中醫(yī)古籍研究的“肺與大腸相表里”理論源流及其內(nèi)涵探討[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2015,8(2)：165-168.

[5]鐘相根,李宇航.宣白承氣湯“承順胃氣”以“宣肺”的生物學(xué)機(jī)制[J].世界中醫(yī)藥,2015,10(1)：34-38.

[6]魏 民,李 穎.淺析肺主行水之內(nèi)涵及應(yīng)用[J].四川中醫(yī),2015,33(2)：26-27.

[7]彭海棠.仲景通腑瀉肺法初探[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1987(4)：8-9.

[8]賈維剛,曲 穎,宋 博,等.高永祥教授從“肺為嬌臟”論治咳喘病經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2015,30(11)：1578-1580.

[9]孟慶巖,張慶祥,高思華.肺通調(diào)水道作用及其臨床意義[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(2)：160-161.

[10]鄭浩迪,王新佩.《溫病條辨》承氣湯類方研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,39(3)：179-183.

（本文編輯 李 杰）

Experience from Professor Huang Zhengde in Treating cough Disease by Lung and the Large Intestine Theory

LI Xinhui,XIAO Qing,LI Yajing,HUANG Miaoxin,GUO Chenhe,XU Mali
(Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China)

"The viscera can make the body cough,not only lungs."Cough treatment by professor Huang Zhengde is guided by the theory of TCM syndrome differentiation theory and based on lung and large intestine theory,which show obvious curative effect.It has profound guiding significance for the clinical treatment of cough.

cough;lung and large intestine;traditional chinese medicine;typical clinical cases

R256.11

B

doi：10.3969/j.issn.1674－070X.2017.06.014

本文引用：李鑫輝,肖 青,李雅靖,黃淼鑫,郭晨鶴,徐瑪麗.黃政德教授從“肺合大腸”理論治療咳嗽經(jīng)驗(yàn)[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017,37（6）：630-632.

2016-04-25

湖南省教育廳科學(xué)研究重點(diǎn)項(xiàng)目(15A143)；湖南省中醫(yī)藥科研計(jì)劃項(xiàng)目（201559）；國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科“中醫(yī)各家學(xué)說”開放基金（2014GJXS02）。

李鑫輝，男，博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，E-mail：3077314414@qq.com。