劉 蔚，何清湖*

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208）

李聰甫醫(yī)學(xué)倫理思想研究

劉 蔚，何清湖*

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208）

“湖湘中醫(yī)五老”之首李聰甫，是湖湘中醫(yī)的杰出代表人物之一，醫(yī)德高尚，有豐富而鮮明的醫(yī)學(xué)倫理思想：摯愛中醫(yī)，直言捍衛(wèi)行業(yè)地位；借鑒西醫(yī)，發(fā)展中醫(yī)，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)；弘揚(yáng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)精華，精調(diào)脾胃；珍視患者，注重療效。李聰甫的醫(yī)學(xué)倫理思想具有一定現(xiàn)實(shí)價(jià)值。

李聰甫；醫(yī)學(xué)倫理；捍衛(wèi)中醫(yī)

當(dāng)代湖湘中醫(yī)，“傳承至以湖南‘五老’而名揚(yáng)全國的李聰甫、譚日強(qiáng)、歐陽锜、劉炳凡、夏度衡時(shí)代，更是開創(chuàng)了湖湘中醫(yī)學(xué)的新輝煌[1]。”“湖湘中醫(yī)五老”之首，李聰甫(1905年-1990年)，名明，號(hào)老聰，當(dāng)代著名中醫(yī)學(xué)家。建國前，李聰甫曾在湖南省湘潭、湘鄉(xiāng)、新化、溆浦、沅陵等地行醫(yī)十余年。其間1940年更因著《麻疹專論》一書在湘西南麻疹流行地區(qū)救活了嬰孩無數(shù)而名動(dòng)醫(yī)界。后定居長沙，是湖湘中醫(yī)的杰出代表人物之一。

醫(yī)學(xué)倫理思想可以通過醫(yī)學(xué)工作者職業(yè)生涯中的醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和道德選擇表現(xiàn)出來。李聰甫醫(yī)德高尚，有豐富而鮮明的醫(yī)學(xué)倫理思想：摯愛中醫(yī)，關(guān)鍵時(shí)刻勇于挺身而出，在建國前、后都多次著書立說，立場(chǎng)堅(jiān)定地反對(duì)“廢止中醫(yī)案”等，堪稱國內(nèi)中醫(yī)棟梁之一；貫徹國家衛(wèi)生方針之 “團(tuán)結(jié)中西醫(yī)”，主持湖南省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校，促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)與傳統(tǒng)中醫(yī)理論的結(jié)合，推進(jìn)“中醫(yī)科學(xué)化”進(jìn)程；批判地傳承李東垣脾胃理論等中醫(yī)經(jīng)典體系，師古而不泥古，以臨床療效為論證標(biāo)準(zhǔn)；一絲不茍的對(duì)待患者與疾病，強(qiáng)調(diào)全面觀察，精準(zhǔn)診療，注重療效。這些醫(yī)學(xué)倫理思想具有一定現(xiàn)實(shí)價(jià)值。

1 醫(yī)學(xué)倫理思想

1.1 摯愛中醫(yī)，直言捍衛(wèi)

身為著名中醫(yī)學(xué)家，李聰甫摯愛中醫(yī)，多次在中醫(yī)面臨生死存亡的關(guān)鍵時(shí)刻挺身而出，著書立說，直言捍衛(wèi)中醫(yī)行業(yè)地位。

1.1.1 民國時(shí)期旗幟鮮明的駁斥廢止中醫(yī) 在李聰甫開始行醫(yī)并成名的民國時(shí)期，中醫(yī)遭遇來自余巖（字云岫，1879年-1954年）為倡導(dǎo)者的“廢止中醫(yī)案”危機(jī)。汪精衛(wèi)等國民黨政要以及當(dāng)時(shí)衛(wèi)生部、教育部的一些官員都有正式言論公開主張廢止中醫(yī)。

李聰甫以捍衛(wèi)中醫(yī)為己任，在《中央日?qǐng)?bào)》上發(fā)表《國醫(yī)節(jié)的感想和展望》《慶祝國醫(yī)節(jié)的感言》等文章旗幟鮮明的駁斥廢止中醫(yī)的荒謬主張，為醫(yī)學(xué)界抵制歐風(fēng)美雨的橫掃，留存民族醫(yī)學(xué)血脈不留余力。

1.1.2 建國后公開抨擊《中醫(yī)問題處理草案》 建國初，行醫(yī)多年的李聰甫已名列“湖湘中醫(yī)五老”之首，受過毛澤東、周恩來等國家領(lǐng)導(dǎo)人接見，曾任國家衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)科學(xué)委員會(huì)委員。

在一次全國性衛(wèi)生會(huì)議上討論余巖提出的《中醫(yī)問題處理草案》時(shí)，李聰甫當(dāng)場(chǎng)慷慨陳詞，抨擊《草案》中對(duì)中醫(yī)的不當(dāng)言論與錯(cuò)誤觀點(diǎn)。會(huì)后，李聰甫著《對(duì)余巖〈中醫(yī)問題處理草案〉的批判》，公開、系統(tǒng)地陳述自己身為中醫(yī)人對(duì)中醫(yī)理論的推崇與摯愛，并直言捍衛(wèi)中醫(yī)應(yīng)有的行業(yè)地位，一時(shí)名噪全國，為弘揚(yáng)中醫(yī)學(xué)理論發(fā)揮了中流砥柱的作用。

1.1.3 著作中明確弘揚(yáng)中醫(yī)學(xué)的寶貴價(jià)值 在當(dāng)代中醫(yī)界，李聰甫是難得的理論、臨床并重的大家。在寫作專業(yè)中醫(yī)理論著作時(shí)，肯定并弘揚(yáng)中醫(yī)學(xué)的寶貴價(jià)值。

李聰甫在《新中醫(yī)藥》發(fā)表論文指出，中醫(yī)學(xué)留下來的許多“癥狀觀察和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，值得我們繼承、發(fā)掘、整理和研究，應(yīng)用到實(shí)際醫(yī)療工作中去[1]?！痹诹硪恢鲋袑懙溃骸八浀姆絼┒紒碓从谥嗅t(yī)文獻(xiàn)，經(jīng)過臨證實(shí)踐證實(shí)的有效方劑；只要分清虛實(shí)，正確使用，就能左宜右有，取得療效[1]?！睋磹壑嗅t(yī)，直言捍衛(wèi)，體現(xiàn)了李聰甫作為中醫(yī)界精英高尚的職業(yè)責(zé)任感。

1.2 借鑒西醫(yī)，發(fā)展中醫(yī)

李聰甫雖然立場(chǎng)鮮明地支持中醫(yī)，卻并不反對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)以及矛盾論等唯物辯證思維方法的有機(jī)結(jié)合，因?yàn)檫@是“中醫(yī)科學(xué)化”的發(fā)展之路。李聰甫參與制定、并堅(jiān)決貫徹新中國衛(wèi)生工作三大方針中的“團(tuán)結(jié)中西醫(yī)”。

1.2.1 提出發(fā)展中醫(yī)必須沖破束縛 李聰甫認(rèn)為借鑒西醫(yī)，發(fā)展中醫(yī)，必須“沖破封建束縛”。因而在著《“活血化瘀”與＜醫(yī)林改錯(cuò)＞》時(shí)，大力贊揚(yáng)清代醫(yī)學(xué)家王清任“歷時(shí)四十多年，進(jìn)行了解剖尸體的實(shí)驗(yàn)研究，繪成‘臟腑圖形’，指出前人論述的錯(cuò)誤。這種醫(yī)學(xué)革命的精神，是值得人們尊重和學(xué)習(xí)的[1]?！?/p>

李聰甫主持湖南省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校工作期間，吸收開業(yè)中醫(yī)師進(jìn)修，就組織他們系統(tǒng)學(xué)習(xí)解剖學(xué)、生理學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)?！昂嬷嗅t(yī)五老”中的劉炳凡也認(rèn)為：“積極支持新方法的探索，是每個(gè)不愿意故步自封的中醫(yī)理論家應(yīng)有的態(tài)度[2]?！爆F(xiàn)代科學(xué)、哲學(xué)之精華，中醫(yī)理論都可以借鑒。

1.2.2 肯定中醫(yī)價(jià)值并團(tuán)結(jié)中西醫(yī) 在肯定中醫(yī)價(jià)值的基礎(chǔ)之上，主張團(tuán)結(jié)中西醫(yī)。李聰甫認(rèn)為：“中醫(yī)學(xué)是有發(fā)掘不盡的豐富寶藏，須待我們中西醫(yī)的共同努力?！蔽哪┯謴?qiáng)調(diào)：“應(yīng)在中西醫(yī)合作的原則上，吸取其經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步研究改進(jìn)，更好地為醫(yī)療保健事業(yè)作出更大的貢獻(xiàn)[1]?！蔽麽t(yī)與中醫(yī)，不應(yīng)是你死我活的天敵，而是共同為人民健康事業(yè)服務(wù)的醫(yī)療行業(yè)合作者。

借鑒西醫(yī)，并團(tuán)結(jié)中西醫(yī)，這體現(xiàn)了李聰甫寬容、睿智的職業(yè)道德精神，也契合中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的根本利益。

1.3 立足臨床，揚(yáng)棄經(jīng)典

中醫(yī)學(xué)在我國有數(shù)千年的發(fā)展史，歷代經(jīng)典，浩如煙海。如何對(duì)待中醫(yī)經(jīng)典，可在兩大層面上體現(xiàn)醫(yī)家的倫理態(tài)度：醫(yī)家學(xué)習(xí)、研究傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)名著的認(rèn)真程度，可直接與醫(yī)家對(duì)前輩醫(yī)學(xué)家智慧、經(jīng)驗(yàn)的尊重程度相聯(lián)系；醫(yī)家在臨床實(shí)踐中運(yùn)用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)名著中提及的理、法、方、藥時(shí)，能否堅(jiān)持以當(dāng)下患者的健康為本而變通使用，可直接與醫(yī)家職業(yè)道德水平相聯(lián)系。

1.3.1 以療效為標(biāo)準(zhǔn)，研讀中醫(yī)經(jīng)典 李聰甫在當(dāng)代中醫(yī)界以擅長精調(diào)脾胃而聞名，對(duì)李東垣等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)名家的著作、醫(yī)案精心研讀，學(xué)術(shù)根底深厚。

對(duì)于中醫(yī)經(jīng)典，能批判地傳承，師古而不泥古，腳踏實(shí)地以臨床療效為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)來揚(yáng)棄。既尊重前輩醫(yī)學(xué)家成果，又珍視當(dāng)下患者的健康，在臨床治療、科學(xué)研究上都體現(xiàn)了一定的道德水準(zhǔn)。

1.3.2 以矛盾分析法，解讀傳統(tǒng)中醫(yī)理論 引入現(xiàn)代辯證唯物主義矛盾分析法，科學(xué)地研究李東垣脾胃理論。脾胃理論為李東垣醫(yī)學(xué)體系之精華。李聰甫在《“脾胃學(xué)說”的論述》開篇即引用《矛盾論》中的一段文字：“科學(xué)研究的區(qū)分，就是根據(jù)科學(xué)對(duì)象所具有的特殊的矛盾性。因此，對(duì)于某一現(xiàn)象的領(lǐng)域所特有的研究，就構(gòu)成某一門科學(xué)的對(duì)象。（《矛盾論》）”[1]在李聰甫所著的中醫(yī)論文、醫(yī)案中，常有采用現(xiàn)代矛盾分析法討論李東垣脾胃理論等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)精華的提法。如在“火與元?dú)狻钡拿軉栴}上，李聰甫認(rèn)為：“主要的矛盾方面是‘元?dú)獠蛔恪?，但也不能忽視次要的矛盾方面‘陰火熾盛’?！盵1]這也是李聰甫提出的著名中醫(yī)觀點(diǎn)之一。

1.3.3 結(jié)合臨證，批判而不盲從 批判地傳承，師古而不泥古，萃取、弘揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)精華。李聰甫質(zhì)疑：“《元史》載東垣之醫(yī)，‘于傷寒、癰疽、眼目病為尤長’。這種說法不全面[1]?！倍∩嶂H，主要以臨床療效為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。李聰甫言：“對(duì)東垣諸方雖各有不同看法，但我認(rèn)為全在于臨證時(shí)的正確運(yùn)用[1]?！倍芭R證應(yīng)具體情況具體分析，不可能千篇一律[1]?！焙霌P(yáng)東垣，而不盲從?！叭缫驖駸?，身腰沉重，東垣主張加黃柏、蒼術(shù)和少量附子。我（即李聰甫）則認(rèn)為濕熱偏盛，必耗真陰，且黃柏、蒼術(shù)辛苦而燥，更劫津液。在一定情況下，還須救腎之津液[1]?！标P(guān)于東垣黃芪當(dāng)歸人參湯，李聰甫“認(rèn)為方解不夠全面，應(yīng)該說，黃芪、人參之甘溫益脾胃中元?dú)猓划?dāng)歸甘辛微溫濡養(yǎng)血脈[1]”李聰甫以臨床療效為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)展前輩成果。同時(shí)，也重視現(xiàn)代科學(xué)方法的使用：“個(gè)人見解，需要進(jìn)一步通過更廣泛的臨床實(shí)踐用現(xiàn)代科學(xué)方法加以驗(yàn)證[1]?！边@樣，立足于東垣脾胃理論等前輩成果的基礎(chǔ)之上，揚(yáng)棄創(chuàng)新，將更有利于中醫(yī)學(xué)的傳承與發(fā)展。

1.4 珍視患者，療效卓著

李聰甫一絲不茍的對(duì)待患者與疾病，堅(jiān)持診療原則，強(qiáng)調(diào)全面觀察，精準(zhǔn)診療，珍視患者，療效卓著。

1.4.1 強(qiáng)調(diào)有效抵制誤診、誤療 臨床上誤診、誤療是李聰甫深惡痛絕的，在著述中時(shí)時(shí)不忘警醒醫(yī)家注意避免?！叭绻`認(rèn)為外感有余之證而用發(fā)汗解表，重虛其表，必導(dǎo)致陽亡于外?！盵1]全面觀察、了解患者的癥狀，可以盡量減少誤診。“如誤認(rèn)青筋只是淤血所致，單用破血化瘀，必致危殆?！盵1]誤診往往直接導(dǎo)致誤療?！安窈菨駵夭〉慕?，誤服必致耳聾。”[1]開方時(shí)醫(yī)家務(wù)必牢記用藥的禁忌。“治小兒病，務(wù)須診斷準(zhǔn)確，處方中肯，才能轉(zhuǎn)危為安?！盵1]誤診、誤療首先危害的就是患者的健康?！袄夏暧盟?，以不傷正氣為原則?！盵1]藥量也盡量精準(zhǔn)，減少藥物對(duì)患者的副作用。“諸如此類的辨證，避免世人用藥之誤?！盵1]中醫(yī)復(fù)雜的辨證診斷、治療理論，醫(yī)家要在理解的基礎(chǔ)之上精通，以免“用藥之誤”?！安话研翜匦翛霰鎰e清楚，那就要犯原則性的治療錯(cuò)誤?！盵1]醫(yī)學(xué)工作者必須追求療效，精進(jìn)醫(yī)術(shù)?！笆褂猛路ㄐ枰髦?。不要誤將‘濁氣在上，則生瞋脹’的脾胃病，當(dāng)作食物塞于胸中的肺實(shí)肝郁之證治之。”[1]慎重地對(duì)待患者，精準(zhǔn)診療疾病，這才是醫(yī)家的天職。

1.4.2 自豪于臨證時(shí)療效卓著 藥到病除，療效卓著，是李聰甫的職業(yè)價(jià)值追求，也是他身為醫(yī)學(xué)工作者發(fā)自內(nèi)心的自信與自豪。在《中風(fēng)卒中期的治療管見》一文中記載接受自己治療的患者：“在治療過程中，曾兩次厥絕。病家堅(jiān)持守方，經(jīng)治月余，健復(fù)如常?！盵1]治療的過程可謂艱險(xiǎn)，患者對(duì)醫(yī)家有信心，醫(yī)家也擔(dān)當(dāng)了治療的責(zé)任?！捌缴戎我騻L(fēng)感寒為寒涼所迫幾至危殆的小兒，據(jù)此論治而獲安?！盵1]救治一位病危的小兒成功，醫(yī)家與患者的家人都能獲得安心。

治療“寒濕窒塞，猝發(fā)昏厥”的患者，“一劑而人事蘇，再劑而形氣勝。”[1]病因診斷準(zhǔn)確，用藥便有奇效。當(dāng)李聰甫在記載自己的醫(yī)案時(shí)，用到“覆杯而解”[1]“一藥而蕩平其勢(shì)”[1]等語，充分體現(xiàn)了對(duì)自身醫(yī)術(shù)、中醫(yī)理論的熱愛與推崇。

1.4.3 主張醫(yī)家必須體恤患者利益 體恤患者利益，珍視患者健康，李聰甫表現(xiàn)了高尚的醫(yī)德。在《論脾胃“陰陽升降”的實(shí)質(zhì)》一文中，本來“凡‘病在上者皆可吐’”，但李聰甫認(rèn)為，“亦有病人思想上畏懼吐法者，不勉強(qiáng)行之?！盵1]醫(yī)家必須尊重患者的感受。

李聰甫在遭遇臨床難題時(shí)，將患者健康擺在首位，肩挑醫(yī)家責(zé)任。在治療一位患兒時(shí)，“當(dāng)病情進(jìn)入危境，家人環(huán)視而泣，堅(jiān)持上述治療原則挽救了病兒?！盵1]在危重患者與家屬面前勇于堅(jiān)持正確的治療方案。

治療一位“溫邪犯肺，逆?zhèn)餍陌钡幕颊邥r(shí)，李聰甫“地處龍山山區(qū)，缺醫(yī)少藥”，為盡量治好患者，“只有調(diào)查當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)啬軌驅(qū)ふ疫m應(yīng)本病的中草藥。”[1]這既要求醫(yī)家具有職業(yè)責(zé)任感，克服現(xiàn)實(shí)困難，想方設(shè)法為患者解除疾病痛苦，又要求醫(yī)家具有融會(huì)貫通醫(yī)方藥理的高妙醫(yī)術(shù)，“靈活應(yīng)變，不泥成方?！盵1]所謂“大醫(yī)精誠”，即是此意。

2 現(xiàn)實(shí)價(jià)值

李聰甫是當(dāng)代著名中醫(yī)學(xué)家，醫(yī)德醫(yī)術(shù)都堪稱楷模，其醫(yī)學(xué)倫理思想具有一定現(xiàn)實(shí)價(jià)值。

2.1 醫(yī)德與醫(yī)術(shù)成就，均可為行業(yè)楷模

李聰甫的醫(yī)德醫(yī)術(shù)成就，首先建立在對(duì)中醫(yī)學(xué)的真摯熱愛的基礎(chǔ)之上。因其摯愛，所以勇于著述立說捍衛(wèi)中醫(yī)的行業(yè)地位；所以博覽醫(yī)書，精進(jìn)醫(yī)術(shù)，敢于在多種疾病的科研、臨床領(lǐng)域與西醫(yī)專家組開展探討、競(jìng)爭(zhēng)；所以有“海納百川”的勇氣，吸取現(xiàn)代科學(xué)、哲學(xué)，包括西醫(yī)學(xué)的精華，為中醫(yī)理論發(fā)展之所用，推進(jìn)“中醫(yī)科學(xué)化”進(jìn)程；所以謙虛、科學(xué)地對(duì)待李東垣脾胃理論等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)精華，立足臨床實(shí)踐，既傳承又發(fā)展；所以既精且誠，慎重、全面了解患者病情，排查相似病因、病證，精確診斷，斟酌處方藥量，一生追求藥到病除，療效卓著，同時(shí)又注意體恤患者、家屬的難處，克服種種困難，盡力維護(hù)患者健康與利益，患者常以“性命相托”。

2.2 倫理境界與醫(yī)德典故可融入德育體系

當(dāng)代醫(yī)學(xué)家面臨的醫(yī)德環(huán)境和今天的醫(yī)學(xué)生處于同一時(shí)代背景之下，其榜樣的影響力絕不容低估。英國教育家斯邁爾斯強(qiáng)調(diào)：“學(xué)校里更多的人為的教育和同學(xué)、朋友間的伙伴關(guān)系，開始通過榜樣的影響對(duì)品格的形成發(fā)生作用?！盵3]目前高等醫(yī)學(xué)院校的思想政治教育體系中，可以考慮深度融合李聰甫等當(dāng)代醫(yī)學(xué)家的倫理境界與醫(yī)德典故。

[1]邵湘寧,何清湖.李聰甫醫(yī)案精華[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2015.

[2]劉炳凡.讀“當(dāng)今中醫(yī)必須走向現(xiàn)代化”一文后的我見[J].湖南中醫(yī)雜志.1986,（3）：1-3.

[3]英·塞繆爾·斯邁爾斯.品格的力量[M].劉曙光譯.北京：北京圖書館出版社，1999：62.

（本文編輯 李 杰）

Study on Medical Ethics of LI Congfu

LIU Wei，HE Qinghu*
(Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China)

Li congfu is the king of traditional Chinese medicine between five old doctors in Hunan,and he is one of the outstanding representatives of Hunan culture of traditional Chinese medicine.Besides he has noble medical ethics,has a rich and distinctive medical ethics thought,including love the traditional Chinese medicine,defend the industry status;draw lessons from Western medicine,development of traditional Chinese medicine,unity of Chinese and Western medicine;carry forward the essence of traditional medicine,regulate spleen and stomach carefully;cherish patients,pay attention to the curative effect.The medical ethics of Li Congfu has a certain practical value.

LI congfu;medical ethics;defend the doctors of traditional chinese medicine

R-052

A

doi：10.3969/j.issn.1674－070X.2017.06.011

本文引用：劉 蔚，何清湖.李聰甫醫(yī)學(xué)倫理思想研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017,37（6）：621-624.

2015-09-18

湖南省中醫(yī)藥管理局重大專項(xiàng)資助項(xiàng)目（201157）；湖南省情與決策咨詢研究課題湘學(xué)研究專項(xiàng)資助項(xiàng)目（201204）；湖南省湖湘中醫(yī)藥文化社科基地、湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)哲學(xué)重點(diǎn)學(xué)科資助項(xiàng)目。

劉 蔚，女，副教授，主要從事馬克思主義與醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)研究工作。

* 何清湖，男，博士，教授，博士研究生導(dǎo)師，E-mail：hqh1111@tom.com。