付會(huì)恒　田亞莉　李麗榮

【摘要】 目的：探討無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）致肺源性心臟病伴Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果。方法：選取本院收治的COPD致肺源性心臟病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者60例作為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法將所有研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，觀察組患者實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組呼吸困難、胸悶心悸、劇烈咳嗽緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組血氧飽和度（SaO2）、酸堿值（pH）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療COPD致肺源性心臟病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果突出，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣； COPD； 肺源性心臟病； Ⅱ型呼吸衰竭

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of noninvasive ventilator assisted ventilation in the treatment of pulmonary heart disease with type Ⅱ respiratory failure caused by COPD.Method：60 patients with pulmonary heart disease associated of type Ⅱ respiratory failure in our hospital were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，30 cases in each group.The control group was treated with conventional treatment，the observation group was treated with noninvasive ventilation，the clinical effects of two groups were observed.Result：The breathing difficulties，chest tightness，heart palpitations，acute cough relief time of the observation group were significantly shorter than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The SaO2，pH，PaO2，PaCO2 of the observation group were significantly better than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Noninvasive ventilator assisted ventilation in the treatment of pulmonary heart disease with type Ⅱ respiratory failure caused by COPD obviously have clinical effect，it is worth of promoting.

【Key words】 Noninvasive ventilator assisted ventilation； COPD； Pulmonary heart disease； Type Ⅱ respiratory failure

First-authors address：Shaoguan City First Peoples Hospital，Shaoguan 512000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.01.003

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種破壞性的肺部疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展并與肺對(duì)有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD致肺源性心臟病是臨床常見疾病，會(huì)導(dǎo)致患者肺循環(huán)壓力以及右心負(fù)荷量增加進(jìn)而引發(fā)右心出現(xiàn)功能性缺陷疾病，嚴(yán)重患者出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭，危及患者的生命健康[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，無創(chuàng)呼吸機(jī)在COPD致肺源性心臟病伴Ⅱ型呼吸衰竭疾病治療中得到應(yīng)用，文獻(xiàn)[3]研究表明，無創(chuàng)呼吸機(jī)能夠改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)和C反應(yīng)蛋白水平，增強(qiáng)治療效果。據(jù)此本研究以60例COPD致肺源性心臟病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，采用對(duì)比分析法，探討無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療COPD致肺源性心臟病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年10月本院收治的60例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查均符合肺源性心臟病伴Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：氣道分泌物多、排痰困難、無自主呼吸、休克、心律失常嚴(yán)重、腹部近期手術(shù)、鼻出血、面部創(chuàng)傷、術(shù)后嚴(yán)重感染、大咯血、昏迷等患者。利用隨機(jī)數(shù)字表法將所有研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組男16例，女14例，年齡42～81歲，平均（63.2±5.1）歲；患病時(shí)間：3個(gè)月～5年，平均（2.3±0.5）年；合并病癥：高血壓

13例，糖尿病10例，冠心病7例。觀察組男17例，女13例，年齡43～81歲，平均（63.8±5.6）歲；患病時(shí)間：5個(gè)月～5年，平均（2.7±0.8）年；合并病癥：高血壓14例，糖尿病9例，冠心病7例。兩組患者的性別、年齡、患病時(shí)間、合并病癥等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均對(duì)本研究知情，簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者予以常規(guī)治療，主要內(nèi)容包括：常規(guī)使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，由于患者長期反復(fù)使用抗生素導(dǎo)致耐藥性不斷提高，因此患者用藥不理想時(shí)臨床可常規(guī)更換抗生素或者聯(lián)合用藥治療，治療過程中觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)或者加重感染等情況；清除患者口腔、氣管以及鼻腔分泌物，積極排痰，對(duì)于咳嗽無力或者痰液黏稠者可采用霧化吸入治療，霧化液配置：15 mg沐舒坦+5 mg

α-糜蛋白酶+20 mL生理鹽水，2次/d，15 min/次，促進(jìn)痰液排出，保持患者呼吸系統(tǒng)通暢；予以患者低流量吸氧治療，一般濃度控制在25%～30%，流量1～2 L/min；營養(yǎng)支持；維持水、電解質(zhì)平衡；積極做好原發(fā)病誘發(fā)因素的預(yù)防，如呼吸道感染、各種過敏原以及有害氣體的吸入；開展多種形式的疾病健康指導(dǎo)工作，幫助患者提高衛(wèi)生知識(shí)，增強(qiáng)抗病能力，改變不良生活方式。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，設(shè)備：BiPAP呼吸機(jī)，采用面罩吸氧S/T模式，參數(shù)設(shè)置：吸氣正壓初始數(shù)值：8～10 cm H2O，呼氣正壓初始數(shù)值：4 cm H2O，在治療過程中根據(jù)患者的耐受情況以及適應(yīng)情況循序漸進(jìn)增加正壓通氣，時(shí)長18 h以上，維持吸氣正壓14～24 cm H2O、血氧飽和度（SaO2）在90%以上、氧流量4～10 L/min效果最為理想。待患者生命體征穩(wěn)定后，可對(duì)吸氣、呼氣正壓參數(shù)以及通氣時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)參數(shù)降至初始?jí)毫χ岛罂赏Ｖ故褂煤粑鼨C(jī)。停止治療2 d內(nèi)要密切觀察患者的臨床癥狀以及異常體征變化情況，并做好血?dú)夥治鲋笜?biāo)檢測，如果患者期間出現(xiàn)呼吸困難、心率加快、出汗等癥狀，要將二氧化碳分壓（PaCO2）增加到

10 mm H2O以上并再次行無創(chuàng)正壓通氣治療。在治療過程中如果患者病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)低氧血癥等并發(fā)癥要及時(shí)轉(zhuǎn)為有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組患者的臨床癥狀改善情況，主要癥狀包括呼吸困難、胸悶心悸、劇烈咳嗽。（2）兩組患者治療前后均進(jìn)行血?dú)夥治鲋笜?biāo)和C反應(yīng)蛋白檢測（CRP），血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括SaO2、酸堿值（pH）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、PaCO2。（3）評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果，計(jì)算有效率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 有效：患者治療后臨床癥狀以及異常體征得到有效緩解，血?dú)夥治鲋笜?biāo)和CRP水平改善，痊愈后出院；無效：患者治療后臨床癥狀、異常體征、血?dú)夥治鲋笜?biāo)和CRP水平無明顯改變甚至惡化，最后轉(zhuǎn)為有創(chuàng)機(jī)械通氣治療或者治療無效死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善情況對(duì)比 觀察組呼吸困難、胸悶心悸、劇烈咳嗽緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)和CRP水平對(duì)比 兩組患者治療前血?dú)夥治鲋笜?biāo)和CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.367、0.457、0.532、0.382、0.445，P>0.05）；治療后兩組均改善，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組的SaO2、pH、PaO2、PaCO2、CRP均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.634、5.387、8.336、7.738、6.632，P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療效果對(duì)比 對(duì)照組患者有效率為53.3%（16/30），其余14例患者治療無效，其中6例患者中途轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣治療，5例患者好轉(zhuǎn)出院，另外3例患者因病情惡化、家屬放棄治療死亡；觀察組患者有效率為93.3%（28/30），其余2例患者中途轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣治療。兩組患者治療有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=7.853，P<0.05）。

3 討論

肺源性心臟病是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）常見并發(fā)癥，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，該病癥發(fā)生率為0.41%～0.47%，多發(fā)于40歲以上人群，且隨著年齡增長發(fā)病率增高，嚴(yán)重威脅患者的身體健康?；颊叱０殡SⅡ型呼吸衰竭，導(dǎo)致氣道阻力、機(jī)體內(nèi)的CO2含量明顯增加，造成呼吸疲勞進(jìn)而引發(fā)不同程度的其他器官病變[4]。機(jī)體內(nèi)的CO2含量容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)高碳酸血癥或者其他并發(fā)癥，發(fā)病初期存在血壓升高的可能，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展血壓逐漸下降，嚴(yán)重患者甚至昏迷休克，因此由COPD引起的肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭疾病治療關(guān)鍵在于解決體內(nèi)缺氧以及CO2含量過高的問題[5-6]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣在COPD所致的肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭疾病治療中得到廣泛應(yīng)用，治療中多采用BiPAP呼吸機(jī)，機(jī)型較小，操作簡單方便、可行性強(qiáng)，能夠?qū)崿F(xiàn)雙水平氣道正壓對(duì)患者呼吸提供輔助，有助于克服吸氣時(shí)肺部的回縮力，可有效避免氣壓傷以及肺部過度通氣現(xiàn)象，促進(jìn)CO2及時(shí)排出，減少對(duì)患者身體的損傷，安全性高[7-8]；同時(shí)壓力支持水平高、吸氣壓力上升時(shí)間可調(diào)、吸入氧濃度可控制、報(bào)警功能齊全（高壓、低壓、低壓延遲、窒息、低分鐘通氣量、高呼吸頻率、低呼吸頻率），可控性強(qiáng)，不容易引發(fā)意外事件[9-12]。此外該呼吸機(jī)可提高患者睡眠期間發(fā)生的呼吸驅(qū)動(dòng)力，進(jìn)一步改善患者的肺功能，提高通氣量[13-15]。本研究中觀察組患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，治療后血氧飽和度（SaO2）、酸堿度（pH）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2），C反應(yīng)蛋白（CRP）均明顯改善（P<0.05），呼吸困難、胸悶心悸、劇烈咳嗽緩解用時(shí)短（P<0.05），且有效率較高，可見該治療方法能夠有效改善機(jī)體的SaO2、pH、PaO2、PaCO2，糾正呼吸衰竭癥狀效果突出，同時(shí)能夠促使患者的臨床癥狀在短期內(nèi)得以有效緩解，可見無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣明顯優(yōu)于常規(guī)治療，應(yīng)用價(jià)值高[16-19]。董新華等[20]的研究中，以72例COPD合并重癥呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，通過對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)該治療方式可明顯改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，且患者的治療效果明顯提高，插管率、病死率及住院時(shí)間方面優(yōu)勢明顯，充分肯定了無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療的應(yīng)用價(jià)值，為本研究成果提供了理論依據(jù)。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療COPD引起肺源性心臟病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果突出，值得推廣。

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（收稿日期：2016-11-11） （本文編輯：張爽）