周華

摘要：目的 研究動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠心?。–HD）心律失常中的診斷價值。方法 選取50例冠心病心律失?；颊?，入院后先進(jìn)行常規(guī)心電圖（ECG）檢查，再接受動態(tài)心電圖（DCG）檢查，對比兩種方法的診斷結(jié)果。結(jié)果 動態(tài)心電圖較常規(guī)心電圖在冠心病心肌缺血的檢出率要顯著高于常規(guī)的心電圖，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；動態(tài)心電圖在室性早搏單發(fā)及成對、室性早搏二、三聯(lián)律、短陣室上速、房性早搏單發(fā)及成對、房性早搏二、三聯(lián)的陽性率明顯優(yōu)于常規(guī)心電圖（P<0.05）。結(jié)論 動態(tài)心電圖對于冠心病心律失常的診斷價值優(yōu)于常規(guī)心電圖，值得在臨床中推廣。

關(guān)鍵詞：動態(tài)心電圖；常規(guī)心電圖；冠心病心律失常；診斷價值

冠心病是臨床上比較常見的一類疾病，主要包括心肌梗死和心絞痛[1]，常伴有心律失常，且心律失常性質(zhì)與程度在很大程度上決定著臨床預(yù)后[2]。如不及時控制，嚴(yán)重時甚至可導(dǎo)致心源性猝死，威脅患者的生命安全。當(dāng)前臨床上在對冠心病心律失常進(jìn)行檢查時，通常有常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖兩種方法。常規(guī)心電圖在臨床中被廣泛應(yīng)用，一般只有十幾秒鐘，只能反映做心電圖當(dāng)時的情況，具有簡單、方便、價廉、檢查時間短等優(yōu)點，動態(tài)心電圖是指長時間記錄的體表心電圖，相比較常規(guī)心電圖而言，能夠24 h全程記錄患者工作、休息、進(jìn)食、睡眠、大小便等日常的心臟變化，使非持續(xù)性冠心病及心律失常的檢出率得到明顯提高，尤其是運用在短暫性心肌缺血、一過性冠心病等疾病的診斷中，具有不可替代的優(yōu)勢[3]。為了分析兩種檢查技術(shù)在臨床診斷中的優(yōu)勢，本研究選取我院50例冠心病心律失?；颊叩呐R床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年3月～2016年9月收治的50例冠心病心律失?；颊?，所有患者均符合WHO關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性28例，女性22例，年齡35～70歲，平均（52±4.5）歲；病程0.5～22年；其中35例為心絞痛，15例為陳舊性心肌梗死。

1.2方法

1.2.1常規(guī)心電圖 檢查時患者取平臥位，放松全身肌肉，保持檢查環(huán)境安靜。使得檢查結(jié)果基線平穩(wěn)、顯示清晰。采用同步十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機，紙速設(shè)置為25 mm/s，增益設(shè)置為10 mm/mV。常規(guī)心電圖一般對缺血性ST-T改變診斷的陽性標(biāo)準(zhǔn)為：T波低平或倒置，ST 段呈水平 型 、下斜型壓低≥0.05 mv；T波直立髙尖，2個及2個以上肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥1mm或2個或2個以上胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥2mm。

1.2.2動態(tài)心電圖 完成ECG檢查后，實施24 h內(nèi)12通道動態(tài)心電圖檢查，詳細(xì)記錄其活動日志、情緒狀態(tài)及臨床癥狀，并由專業(yè)的心電圖技術(shù)人員進(jìn)行信息處理、回放以及人工校正。動態(tài)心電圖一般對心肌缺血陽性標(biāo)準(zhǔn)如下：①使用等電位基線，作為標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)ST段降低達(dá)0.1 mV以上；②降低時間達(dá)1 mms以上；③患者兩次心肌缺血間隔達(dá)1 mms以上，ST段的測定在J點以后80 ms為基準(zhǔn)[4]。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計ECG與DCG對心肌缺血陽性的檢出率，并統(tǒng)計兩種檢查手段對室性/房性早搏單發(fā)、室性/房性早搏成對、室性/房性早搏二、三聯(lián)律、短陣室上速、心房顫動以及室速等心律失常的檢出率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 20.0）對試驗過程中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以χ2檢驗進(jìn)行對比分析，P<0.05則表示具有顯著性的統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖診斷心肌缺血陽性率對比 常規(guī)組患者檢出陽性13例（26%）， 動態(tài)組患者檢出陽性38例（76%），相比較常規(guī)心電圖而言，動態(tài)心電圖診斷心肌缺血的陽性率明顯升較高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖診斷心律失常對比 常規(guī)心電圖檢出心律失常29例（58%），動態(tài)心電圖檢出心律失常49例（98%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與常規(guī)心電圖相比，動態(tài)心電圖在室性早搏單發(fā)、成對，房性早搏單發(fā)、成對， 室性早搏二、三聯(lián)律， 房性早搏二、三聯(lián)律，短陣室上性心動過速的檢出率均明顯高于對照組患者， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者在房室傳導(dǎo)阻滯、短陣室速項目檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

冠心病亦稱缺血性心臟病，是危害人類健康的一大殺手，具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、病死率高及并發(fā)癥多等特點。在長期臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，部分冠心病心律失常患者的冠狀動脈雖然已經(jīng)表現(xiàn)出狹窄現(xiàn)象，但是仍然可以在靜息狀態(tài)下保持正常的冠脈血流運動，一般情況不會表現(xiàn)出明顯的供血不足癥狀，若采用常規(guī)心電圖檢查，在短時間內(nèi)無法捕捉到陣發(fā)性心臟病發(fā)作，無法準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病情變化，所有容易錯失治療時機。在本文研究中常規(guī)心電圖對于冠心病心肌缺血的陽性率僅為26%，導(dǎo)致出現(xiàn)病情評估不足或者嚴(yán)重的漏診現(xiàn)象。DCG是一種新型心電圖檢查手段，它使用一種小型便攜式記錄器，檢查期間患者日常工作及活動均不受限制，其能夠進(jìn)行24 h心電信號持續(xù)監(jiān)測，每24 h監(jiān)測的心電信號次數(shù)約可達(dá)10萬次，從而一次性動態(tài)監(jiān)測患者的心電活動變化，對于部分陣發(fā)性心肌缺血以及短暫性心律失常具有高度靈敏性[4]。本研究中，DCG對冠心病心肌缺血的檢出率達(dá)76%，較ECG明顯提高。此外，研究結(jié)果顯示，ECG檢出心律失常29例（58%），DCG檢出心律失常49例（98%），DCG較ECG心律失常的檢出率提高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且對于房性/室性早搏單發(fā)、成對，房性/室性早搏二、三聯(lián)律、短陣室上性心動過速的檢出率較ECG顯著提高，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床上在對冠心病心律失常進(jìn)行診斷時，相比較常規(guī)心電圖而言，動態(tài)心電圖具有更高的檢出率，能夠發(fā)現(xiàn)并記錄在常規(guī)心電圖短暫檢查時不易發(fā)現(xiàn)的以及日?；顒訒r發(fā)生的心電圖變化，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)?？捎糜谠u價與心律失常有關(guān)的癥狀、診斷和評價心肌缺血，特別是發(fā)現(xiàn)冠心病患者無癥狀性心肌缺血的重要手段，評價心臟病患者的日常生活能力和預(yù)后，并且可以評估心律失常的嚴(yán)重程度，對患者預(yù)后進(jìn)行判斷。具有重要的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳小紅.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病心律失常的臨床分析.心血管病防治知識（學(xué)術(shù)版），2014，1（2）：170-171.

[2]張紅梅，王學(xué)工，李艷玲，等.常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖對冠心病心律失常的診斷價值比較[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（17）：2592-2593.

[3]靳勇.用動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病心律失常的效果比較[J].求醫(yī)問藥（下半月），2013，07：176-177.

[4]林繼華，姚靜.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病的臨床對比分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（29）：95-97.

編輯/張燕