林忠程

【摘要】 目的：探討短程甲基強(qiáng)的松沖擊療法加干擾素治療小兒病毒性腦炎的臨床效果。方法：對(duì)2013年4月-2016年2月在筆者所在醫(yī)院治療的76例病毒性腦炎患兒進(jìn)行隨機(jī)分組，試驗(yàn)組患兒應(yīng)用甲基強(qiáng)的松沖擊療法聯(lián)合干擾素治療，對(duì)照組患兒僅給予干擾素治療，觀察比較兩組患兒治療效果、臨床癥狀改善情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患兒總有效率為94.74%，明顯高于對(duì)照組的78.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患兒臨床療效與對(duì)照組比較明顯高，發(fā)熱、意識(shí)障礙、抽搐、顱內(nèi)高壓和腦膜刺激征臨床癥狀顯著緩解，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：針對(duì)病毒性腦炎患兒應(yīng)用短程甲基強(qiáng)的松沖擊療法聯(lián)合干擾素治療可提高治療效果，改善臨床癥狀，其具有安全性高、療效顯著等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甲基強(qiáng)的松； 沖擊療法； 干擾素； 小兒病毒性腦炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.058 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）02-0108-02

病毒性腦炎為兒科常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)包括腦膜刺激征、發(fā)熱和頭痛等。90%左右病毒性腦膜炎患兒因腸道病毒引發(fā)，病毒感染引起腸道疾病，通過血液循環(huán)侵犯腦膜，導(dǎo)致腦膜炎癥[1-2]。文獻(xiàn) [3]報(bào)道，病情較輕患兒可自行緩解，危重患兒病情發(fā)展快，可導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥，甚至死亡，對(duì)患兒造成嚴(yán)重傷害。病毒性腦炎具有較高病死率和致殘率，該病為自限性疾病，臨床治療方案主要包括：對(duì)癥治療、預(yù)防并發(fā)癥、支持治療等。臨床應(yīng)用激素沖擊療法可提高治療效果，但激素沖擊療法不良反應(yīng)較多，在臨床應(yīng)用過程中受到限制。本文以筆者所在醫(yī)院收治的76例病毒性腦炎患兒為研究對(duì)象，討論短程甲基強(qiáng)的松沖擊療法聯(lián)合干擾素治療小兒病毒性腦炎的意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年4月-2016年2月筆者所在醫(yī)院治療的76例病毒性腦炎患兒隨機(jī)分組，試驗(yàn)組、對(duì)照組。試驗(yàn)組：男21例，女17例，年齡1～9歲，平均（4.91±1.94）歲，病程4～13 d，平均（7.02±1.15）d；對(duì)照組：男22例，女16例，年齡1～10歲，平均（5.03±2.36）歲，病程4～12 d，平均（7.24±1.23）d。所有患兒經(jīng)臨床診斷均符合病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒均伴有發(fā)熱、意識(shí)障礙、頻繁抽搐等，經(jīng)CT或MRI檢查可觀察腦實(shí)質(zhì)異常和腦干密度異常。所有患兒均排除化腦、流腦、血管病、結(jié)腦等。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均自愿參與。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予抗病毒、降低顱內(nèi)壓、降溫、改善腦水腫等常規(guī)方案治療，同時(shí)采取措施預(yù)防抽搐，保證電解質(zhì)平衡，保證患兒生命體征穩(wěn)定。對(duì)照組患兒給予重組人干擾素α2α（沈陽三生；批號(hào)：S10970087）治療，肌內(nèi)注射300萬IU/d，連續(xù)治療5 d，靜脈滴注阿昔洛韋，5 mg/kg，3次/d，連續(xù)治療5 d。試驗(yàn)組患兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予短程甲基強(qiáng)的松沖擊治療，鏡面注射甲潑尼龍（輝瑞制藥；批號(hào)：H20130301），30 mg/kg，

1次/d，在30 min內(nèi)完成注射。連續(xù)治療3 d，口服強(qiáng)的松，1～2 mg/（kg·d），早上服用，連續(xù)治療，每7天降低15 mg，直至停止治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患兒治療效果、臨床癥狀改善情況和并發(fā)癥發(fā)生情況差異。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒意識(shí)障礙、抽搐等癥狀消失，體溫38 ℃以下，生命體征穩(wěn)定；有效：患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)，意識(shí)有所恢復(fù)，體溫39 ℃以下；無效：治療后患兒臨床癥狀未見改善，嚴(yán)重甚至加重[4]。總有效=顯效+有效。臨床癥狀判斷包括：發(fā)熱、意識(shí)障礙、抽搐、顱內(nèi)高壓和腦膜刺激征等。并發(fā)癥發(fā)生情況包括：面紅、皮膚瘙癢、白細(xì)胞下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料利用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組與對(duì)照組治療效果比較

試驗(yàn)組患兒總有效率為94.74%，明顯高于對(duì)照組的78.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 試驗(yàn)組與對(duì)照組臨床癥狀改善情況比較

試驗(yàn)組患兒發(fā)熱持續(xù)時(shí)間（2.09±0.42）d、意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間（2.05±0.91）d、抽搐持續(xù)時(shí)間（17.53±3.49）h、顱內(nèi)高壓持續(xù)時(shí)間（2.52±1.01）d、腦膜刺激征持續(xù)時(shí)間（1.87±0.24）d，各指標(biāo)較對(duì)照組均顯著短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 試驗(yàn)組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

試驗(yàn)組患兒面紅、皮膚瘙癢、白細(xì)胞下降并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

病毒性腦炎為小兒常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，引發(fā)病毒性腦炎的病毒種類繁多，包括腺病毒、腸道病毒、蟲媒病毒等，病毒性腦膜炎發(fā)病同季節(jié)、年齡和免疫能力等因素密切相關(guān)[5-6]。冬季病毒繁殖，易侵入人體，為病毒性腦炎高發(fā)期，特別是免疫機(jī)能發(fā)育不健全青少年。成年人因大腦具有血腦屏障保護(hù)作用，不易引發(fā)病毒性腦炎。病毒性腦炎臨床表現(xiàn)為抽搐、意識(shí)障礙、呼吸系統(tǒng)衰竭、高熱等，患兒病情輕重不一，輕者可自行緩解，危重患兒急進(jìn)性，及時(shí)采取救治措施可降低病死率和致殘率[7]。臨床治療小兒病毒性腦炎的常用方案包括：脫水、激素、抗病毒等，重型病毒性腦膜炎多伴有全身炎癥反應(yīng)綜合征，其進(jìn)展同炎癥反應(yīng)、免疫紊亂密切相關(guān)。重型病毒性腦膜炎患兒血管壁纖維素樣變性，出現(xiàn)炎性細(xì)胞浸潤，出血、組織水腫，腦細(xì)胞膠質(zhì)增生[8]。

甲基強(qiáng)龍的松為中效糖皮質(zhì)激素，抗炎作用是強(qiáng)的松的20倍，不經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化即可起效。研究顯示，短期應(yīng)用甲基強(qiáng)龍的松不可抑制腎上腺皮質(zhì)功能，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，可抑制病毒導(dǎo)致自身免疫系統(tǒng)過敏，緩解炎癥對(duì)機(jī)體損害，臨床多應(yīng)用于治療風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病[9]。近些年，臨床將其應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)免疫性疾病，療效顯著，可控制顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫發(fā)生。重癥病毒性腦膜炎急性期應(yīng)用可縮短病程，改善預(yù)后。干擾素聯(lián)合短程甲基強(qiáng)的松沖擊療法可縮短發(fā)熱、意識(shí)障礙、抽搐等病毒性腦膜炎癥狀緩解時(shí)間，提高治療效果。

此外，小兒病毒性腦炎患兒還應(yīng)給予綜合護(hù)理，主要包括：入院評(píng)估：結(jié)合患兒實(shí)際情況給予個(gè)體化護(hù)理方案；心理護(hù)理：患兒家屬多存在不良情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患兒家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，給予患兒關(guān)愛，使患兒積極配合治療；健康教育：明確疾病發(fā)生發(fā)展，引導(dǎo)患兒家屬學(xué)習(xí)護(hù)理注意事項(xiàng)；康復(fù)護(hù)理：引導(dǎo)患兒被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，逐漸加大活動(dòng)范圍；語言訓(xùn)練：結(jié)合患兒實(shí)際情況給予音樂護(hù)理，提高患兒語言能力，促進(jìn)患兒恢復(fù)語言能力[10-12]。

本研究顯示，試驗(yàn)組患兒臨床療效與對(duì)照組比較明顯提高，發(fā)熱、意識(shí)障礙、抽搐、顱內(nèi)高壓和腦膜刺激征臨床癥狀顯著緩解，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，小兒病毒性腦炎經(jīng)短程甲基強(qiáng)的松聯(lián)合干擾素治療可改善臨床癥狀，促進(jìn)患兒康復(fù)，無嚴(yán)重并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-16）