段鳳

【摘要】 目的：探討比索洛爾在風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭中的臨床治療效果。方法：選擇2014年6月-2015年6月來筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的風(fēng)濕性心臟病患者60例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者分為對(duì)照組（給予常規(guī)治療）和觀察組（常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予比索洛爾治療），比較兩組患者的臨床治療效果及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：觀察組患者的臨床治療總有效率為93.33%，血壓、心率、LVESD、LVEDD及LVEF較治療前明顯改善，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者的復(fù)發(fā)率為6.67%，明顯低于對(duì)照組的20.00%（P<0.05）。結(jié)論：比索洛爾在風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭中的臨床治療效果十分明顯，能夠明顯改善患者的心功能，同時(shí)能夠明顯降低患者的復(fù)發(fā)率，遠(yuǎn)期效果較好，值得在臨床進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 比索洛爾； 風(fēng)濕性心臟??； 慢性心力衰竭； 心功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.016 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）02-0032-03

風(fēng)濕性心臟病是一種由風(fēng)濕性炎性反應(yīng)造成的心臟瓣膜性疾病，患者的臨床表現(xiàn)主要是心律失常、心衰等。當(dāng)患者出現(xiàn)慢性心衰時(shí)，其病情變化較快、發(fā)展迅速，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至造成患者的死亡。傳統(tǒng)的洋地黃類藥物、利尿劑等，雖然能夠在一定程度上，緩解患者的心衰程度，但在抑制瓣膜損傷方面，不具有顯著的臨床意義[1]。β-受體阻滯劑是一種具有負(fù)性肌力作用的藥物，因此在以往的治療中被禁用[2]。但近年來，臨床研究表明，β-受體阻滯劑能夠緩解心衰患者的臨床癥狀，改善其心功能，減少患者的住院頻率，降低其死亡率。本文就索洛爾在風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭中的臨床治療效果進(jìn)行分析，對(duì)2014年6月-2015年6月來筆者所在醫(yī)院進(jìn)行比索洛爾治療的60例風(fēng)濕性心臟病患者的臨床效果進(jìn)行了分析和總結(jié)，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月-2015年6月來筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的風(fēng)濕性心臟病患者60例為研究對(duì)象，所有患者均符合臨床風(fēng)濕性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均無嚴(yán)重肝腎功能不全或者其他系統(tǒng)嚴(yán)重病變，均對(duì)比索洛爾不過敏。在所有患者知情同意的基礎(chǔ)上，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者分為對(duì)照組（給予常規(guī)治療）和觀察組（常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予比索洛爾治療），每組30例患者。對(duì)照組男18例，女12例，年齡45～70歲，平均（55.23±3.46）歲。其中風(fēng)濕熱病史患者15例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史患者11例，其他4例。觀察組男16例，女14例，年齡40～75歲，平均（57.13±1.18）歲。其中風(fēng)濕熱病史患者13例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史患者12例，其他5例。兩組患者年齡、性別、病情等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)治療，包括應(yīng)用強(qiáng)心藥物、利尿劑等抗心衰藥物治療。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，增加比索洛爾治療，方法為：起始劑量為1.25 mg/d，觀察5～7 d后，患者無明顯不良反應(yīng)，且耐受性較好，增加1倍比索洛爾的劑量，

1次/d。隨后每1～2周，根據(jù)患者的具體病情及心衰的改善程度，增加藥量1次，每次增加1.25 mg，最大口服劑量不超過5 mg，

1次/d。兩組患者均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者出院后進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，比較兩組患者治療效果、治療前后左心室收縮末內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及復(fù)發(fā)情況。其中治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是：根據(jù)文獻(xiàn)[3]紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)為依據(jù)，其中治療后，患者的心功能改善2級(jí)以上，心室射血分?jǐn)?shù)提高10%以上，表示為顯效；治療后，患者的心功能改善1級(jí)以上，心室射血分?jǐn)?shù)提高5%以上，表示為有效；治療后，患者的心功能及心室射血分?jǐn)?shù)無明顯變化，甚至有加重的趨勢(shì)，表示為無效。臨床治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所獲得的數(shù)據(jù)集中歸類，錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)所獲得的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果的比較

觀察組患者顯效23例，有效5例，臨床治療總有效率為93.33%（28/30），對(duì)照組顯效17例，有效4例，臨床治療總有效率為70.00%（21/30），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后心率及血壓情況的比較

治療前，兩組患者的心率及血壓情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，明顯改善，且觀察組患者的改善情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者治療前后LVESD、LVEDD及LVEF的比較

治療前，兩組患者LVESD、LVEDD及LVEF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者明顯改善，且觀察組患者的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)情況的比較

隨訪6個(gè)月，觀察組患者中有2例患者復(fù)發(fā)，再入院治療，復(fù)發(fā)率為6.67%，對(duì)照組中有6例患者復(fù)發(fā)，再入院治療，復(fù)發(fā)率為20.00%，兩組患者復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

心力衰竭是各類心臟病的嚴(yán)重結(jié)局，其發(fā)病機(jī)制主要是因心肌長(zhǎng)時(shí)間的過多負(fù)荷，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌以及細(xì)胞因子的過分激活，從而引起兒茶酚胺的水平增高[4]。臨床研究表明，β-受體阻滯劑對(duì)心臟具有全面的保護(hù)作用，是一種負(fù)性肌力作用藥物，通過抑制交感神經(jīng)的活性，從而阻斷兒茶酚胺與交感神經(jīng)對(duì)心肌的損傷作用，從而起到降低心率、減少心肌耗氧量的作用[5]。比索洛爾是一種具有高度選擇性的β-受體阻滯劑[6]，不具有內(nèi)源性擬交感神經(jīng)的活性，同時(shí)不具有膜穩(wěn)定性，具有降低心率和血壓，改善心肌收縮力的作用。同時(shí)，比索洛爾能夠改善患者心室的重建，且不會(huì)對(duì)呼吸道的阻力產(chǎn)生不良反應(yīng)[7]，因此其改善心功能的作用十分顯著。

潘婭萍等[8]通過對(duì)應(yīng)用比索洛爾治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者的臨床效果進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，40例試驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率為95%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P<0.05），其心功能的改善情況明顯好于對(duì)照組（P<0.05），且試驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率為45%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P<0.05）。本研究中，給予觀察組患者比索洛爾治療，其臨床治療總有效率為93.3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者的復(fù)發(fā)率為6.67%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P<0.05）。同時(shí)觀察組患者的血壓、心率、LVESD、LVEDD及LVEF改善情況明顯好于對(duì)照組（P<0.05），說明比索洛爾在改善患者心功能和心衰患者心率方面的效果十分顯著。

綜上所述，比索洛爾在風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭中的臨床治療效果十分明顯，能夠明顯改善患者的心功能，同時(shí)能夠明顯降低患者的復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)期效果較好，值得在臨床進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-12）