肖春蘭，方芳，王萍，介勇，黃樂萍，朱光，丁燕，汪作為

·論著·

雙相障礙患者穩(wěn)定期殘留癥狀與社會(huì)功能調(diào)查

肖春蘭，方芳，王萍，介勇，黃樂萍，朱光，丁燕，汪作為

目的：調(diào)查雙相障礙(BD)患者穩(wěn)定期殘留癥狀及其社會(huì)功能。 方法：收集64例BD穩(wěn)定期患者的人口學(xué)及臨床資料，應(yīng)用楊氏躁狂量表(YMRS)、漢密頓抑郁量表 (HAMD-17)、社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估；以10≤YMRS<20、8≤HAMD-17<21為界將患者分為殘留癥狀組及無(wú)殘留癥狀組，對(duì)兩組情況進(jìn)行分析。 結(jié)果：殘留癥狀組16例，無(wú)殘留癥狀組48例；兩組性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、就業(yè)情況、發(fā)病年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；殘留癥狀組YMRS、HAMD-17、SDSS評(píng)分明顯高于無(wú)殘留癥狀組(t=-4.365～-2.413，P<0.05或P<0.01)。SDSS評(píng)分顯示殘留癥狀組家庭職能、對(duì)外界的興趣與關(guān)心、責(zé)任心與計(jì)劃性與無(wú)殘留癥狀組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.992～-2.157，P<0.05或P<0.01)。Logistic回歸分析顯示殘留癥狀與婚姻狀況相關(guān)(OR=0.304，P<0.05，95%CI：0.101～0.918)。 結(jié)論：BD患者穩(wěn)定期有殘留癥狀的比率較高；其社會(huì)功能有所損害；婚姻狀況與發(fā)生殘留癥狀相關(guān)。

雙相障礙； 穩(wěn)定期； 殘留癥狀； 相關(guān)因素； 社會(huì)功能

雙相障礙(BD)是指以躁狂(或輕躁狂)與抑郁癥狀發(fā)作反復(fù)間歇交替出現(xiàn)或循環(huán)發(fā)作為主要臨床表現(xiàn)的一類心境障礙，年發(fā)病率約0.5%～1%；BD病程復(fù)雜，社會(huì)功能殘疾和自殘、自殺率相對(duì)較高，復(fù)發(fā)率高達(dá)90%[1]。盡管多數(shù)BD患者在急性期治療后獲得緩解,但長(zhǎng)期結(jié)局不能維持完全緩解狀態(tài)，許多患者仍或多或少殘留一些癥狀。經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，本研究對(duì)BD患者殘留癥狀及其社會(huì)功能情況進(jìn)行調(diào)查和分析。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集 采用自編調(diào)查表，收集入組者人口學(xué)資料(包括年齡、性別、婚姻、文化程度、就業(yè)情況)和臨床情況(包括首次發(fā)病年齡、總病程、治療用藥等)。

1.2.2 殘留癥狀及社會(huì)功能評(píng)估 由經(jīng)過(guò)一致性培訓(xùn)的精神科醫(yī)生在患者入組時(shí)給予YMRS、HAMD-17、社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)評(píng)估；SDSS評(píng)估內(nèi)容包括職業(yè)和工作、婚姻職能、父母職能、社會(huì)性退縮、家庭外的社會(huì)活動(dòng)、家庭內(nèi)活動(dòng)過(guò)少、家庭職能、個(gè)人生活自理、對(duì)外界的興趣和關(guān)心、責(zé)任心和計(jì)劃性共10個(gè)項(xiàng)目，以SDSS≥2分定義為有社會(huì)功能缺陷；以10≤YMRS<20和/或8≤HAMD-17<21為界將患者分為殘留癥狀組和無(wú)殘留癥狀組。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般及臨床情況比較

入組的64例BD患者，經(jīng)YMRS、HAMD-17評(píng)分，16例歸入殘留癥狀組，余48例歸入無(wú)殘留癥狀組。兩組的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、就業(yè)情況、發(fā)病年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；殘留癥狀組YMRS、HAMD-17評(píng)分顯著高于無(wú)殘留癥狀組(P均<0.01)。見表1。 兩組YMRS中≥1分的條目前5項(xiàng)依次為睡眠障礙(50.0%)、言語(yǔ)速度和語(yǔ)量增加(26.6%)、心境高漲(25.0%)、活動(dòng)精力增加(25.0%)、易激惹(17.2%)； HAMD中≥1分的條目前5項(xiàng)依次為入睡困難(37.5%)、 阻滯(23.4%)、抑郁情緒(21.9%)、工作和興趣下降(21.9%)、自知力差(17.2%)。

表1 兩組一般及臨床情況比較(例數(shù)，±s)

2.2 兩組SDSS各項(xiàng)評(píng)分比較

與無(wú)殘留癥狀組相比，殘留癥狀組SDSS中的家庭職能、對(duì)外界興趣與關(guān)心以及責(zé)任心與計(jì)劃性評(píng)分明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 兩組SDSS各項(xiàng)評(píng)分比較(平均秩次)

2.3 影響殘留癥狀的因素分析

以是否有殘留癥狀為因變量,年齡、婚姻、文化程度、家族史、首發(fā)年齡、總病程、是否合用抗抑郁劑為協(xié)變量的二元Logistic回歸分析顯示，殘留癥狀與婚姻狀況相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 殘留癥狀組Logistic回歸分析

3 討論

BD是一種循環(huán)反復(fù)發(fā)作的慢性疾病[3]。本研究顯示緩解期BD患者有25%(16例)存在殘留癥狀。本研究對(duì)BD相關(guān)因素分析顯示殘留癥狀與患者的婚姻狀況相關(guān)，提示良好的婚姻狀況有利于患者病情緩解與保持。本研究發(fā)現(xiàn)殘留癥狀中睡眠障礙的比例較高。Ludovic等[4]認(rèn)為日夜節(jié)律損害與功能損害之間可能存在某種聯(lián)系，改善日夜節(jié)律是雙相障礙治療需要關(guān)注的一個(gè)方面，對(duì)改善社會(huì)功能也是很重要的。Sylvia等[5]報(bào)道BD患者睡眠紊亂與情感障礙復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)明顯相關(guān),因此BD患者的殘留癥狀如存在睡眠障礙可能預(yù)示病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)增加。

本研究顯示有殘留癥狀的BD患者有一定社會(huì)功能損害，殘留躁狂癥狀與殘留抑郁癥狀對(duì)社會(huì)功能損害特點(diǎn)不同。國(guó)外Samalin等[6]和Ba等[7]研究發(fā)現(xiàn)殘留抑郁癥狀與所有功能域損害和綜合功能損害均有顯著性關(guān)聯(lián)，殘留抑郁癥狀是影響功能水平最突出的因素之一。BD特定殘留癥狀與某領(lǐng)域的功能損害有相關(guān)性，如殘留躁狂癥狀與理財(cái)能力、家庭歧視、人際交往能力受損等有關(guān)聯(lián)性。

普遍認(rèn)為抗抑郁藥物常導(dǎo)致與預(yù)期相反的不良效應(yīng)，如療效差[8]、加劇心境不穩(wěn)定和轉(zhuǎn)躁、混合發(fā)作和快速循環(huán)發(fā)作增多等。但本研究合用抗抑郁藥與未合用抗抑郁藥出現(xiàn)殘留癥狀未見明顯差異，可能與樣本量較少、觀察時(shí)相較短有關(guān)。

本研究不足之處，僅局限于單中心研究和橫斷面調(diào)查，樣本量較少，無(wú)法進(jìn)一步分層研究，今后可選擇多中心調(diào)查，減少偏倚。

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Investigation of residual symptoms and social function in patients with bipolar disorder in stationary phase

XIAOChun-lan,FANGFang,WANGPing,JIEYong,HUANGLe-ping,ZHUGuang,DINGYan,WANGZuo-wei.

ShanghaiHongkouDistrictMentalHealthCenter,Shanghai200083，China

Objective： To investigate the residual symptoms and social function in patients with bipolar disorder(BD) in stationary phase. Method：The demographic and clinical data of 64 BD patients in stationary phase were collected; and the patients were assessed by Young mania rating scale(YMRS),Hamilton depression scale-17 item (HAMD-17),social disability screening schedule (SDSS).With the scores 10≤YMRS<20 and 8≤HAMD-17<21,the patients were divided into the residual symptom or non-residual symptom groups.The data of the two groups were analyzed. Results：There were 16 cases in residual symptom group and 48 cases in non-residual symptom group.There were no statistically differences in gender,age,cultural degree,marital status，employment,age of onset,the total course of BD between the two groups.But the scores of YMRS， HAMD-17，SDSS in the residual symptom group were significantly higher then those in the non-residual symptom group (t=-4.365--2.413，P<0.05 orP<0.01).There were statistically significant differences between the two groups on SDSS score (family function,participation in socisty,responsibility and planning)(Z=-2.992--2.157，P<0.05 orP<0.01).Logistic regression analysis revealed that the residual symptoms associated with marital status(OR=0.304，P<0.05，95%CI：0.101-0.918). Conclusion：The rate of residual symptoms in BD patients in stationary phase is higher,and which damage their social function. Marital status is associated with residual symptoms.

bipolar disorder; stationary phase; residual symptom; relevant factor; social function

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81301159)；上海市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀學(xué)科帶頭人培養(yǎng)計(jì)劃(XBR2013087)；上海市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)計(jì)劃(ZK2015A06)；虹口區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目(虹科委2014-16)；上海市衛(wèi)計(jì)委科研課題(20134354)；上海市虹口區(qū)衛(wèi)計(jì)委科研課題(虹衛(wèi)1304-50)

200083 上海市虹口區(qū)精神衛(wèi)生中心

汪作為，E-Mail：wzwhk@163.com

R749.4

A

1005-3220(2017)01-0001-03

2016-07-07

2016-10-05)