袁 媛 ，周紅娣，吳超群，唐靜芳，陳碧雅

（寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 a.急診科；b.護(hù)理部，浙江 寧波 315020）

臨床護(hù)士再次妊娠早期工作體驗(yàn)的質(zhì)性研究

袁 媛a，周紅娣b，吳超群a，唐靜芳a，陳碧雅a

（寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 a.急診科；b.護(hù)理部，浙江 寧波 315020）

目的了解臨床護(hù)士再次妊娠早期工作體驗(yàn)，為護(hù)理管理者合理人力資源管理提供參考依據(jù)。方法通過半結(jié)構(gòu)式深入訪談，收集10名再次妊娠臨床護(hù)士訪談資料，采用現(xiàn)象學(xué)資料分析法進(jìn)行資料分析。結(jié)果通過分析、整理和提煉，得出3個(gè)主題：感覺身體不適，工作時(shí)倍感疲憊；嚴(yán)謹(jǐn)工作與平安孕期的權(quán)衡；團(tuán)隊(duì)支持需求迫切。結(jié)論對(duì)再次妊娠臨床護(hù)士，護(hù)理管理者需關(guān)注妊娠護(hù)士在工作中的困難和需求，為其提供良好的工作環(huán)境，倡導(dǎo)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，積極優(yōu)化護(hù)理人力資源。

臨床護(hù)士；再次妊娠；體驗(yàn)；質(zhì)性研究

二胎政策逐漸開放后，也使醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的生育意愿得到釋放，對(duì)于“二胎”政策實(shí)施后的再次妊娠女性，大多年齡已超過30歲。妊娠作為一個(gè)特殊的生理應(yīng)激過程，對(duì)于孕期護(hù)士而言，較其他群體更易產(chǎn)生心理障礙[1]，而面臨再次妊娠者，因年齡和精力因素，面對(duì)更大挑戰(zhàn)。有研究表明，婚育期護(hù)士長(zhǎng)期暴露于化學(xué)藥物、電離輻射等環(huán)境中，面臨較高職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，威脅自身和/或胎兒的健康[2-3]。妊娠早期是妊娠反應(yīng)最重的時(shí)期，孕婦還需從身體和心理上逐漸適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變過程，因此，這個(gè)時(shí)期不良情緒較重[4]。護(hù)士作為特殊職業(yè)群體，結(jié)合現(xiàn)代優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的要求，常會(huì)面臨較大心理及工作壓力。本研究采用質(zhì)性研究方法，旨在了解臨床護(hù)士再次妊娠后在工作期間的身心體驗(yàn)，以期為妊娠期護(hù)士人力管理提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究采取目的抽樣法，選擇寧波市某三級(jí)甲等醫(yī)院從事臨床護(hù)理工作的再次妊娠護(hù)士為研究對(duì)象，于2016年1—3月共深入訪談10名（以N1～N10依次編號(hào)）護(hù)士。受訪者年齡29～35（31.6±2.0）歲，工作年限 7～15（10.3±2.5）年。學(xué)歷：大專2名，本科8名；職稱：護(hù)師6名，主管護(hù)師4名。受訪者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）從事臨床護(hù)理工作的注冊(cè)護(hù)士；（2）均為再次妊娠，第1胎小孩身心健康，家庭和睦；（3）孕 9～12 周，身體健康，排除妊娠不良者；（4）自愿接受訪談，并且能夠充分表達(dá)自己內(nèi)心的真實(shí)感受。研究樣本量的確定以受訪者的資料達(dá)到飽和、不再有新信息為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 采用半結(jié)構(gòu)式、個(gè)體深入訪談的形式收集資料，訪談中參照Minichiello等[5]提出的刺探和引導(dǎo)的方法，使受訪者更深入地表達(dá)出自己的思想、感受等，但不主導(dǎo)訪談內(nèi)容。受訪前，研究者向訪談對(duì)象介紹研究目的和方法，取得訪談對(duì)象的同意并簽署知情同意書，訪談地點(diǎn)為科室示教室。每名護(hù)士訪談時(shí)間為0.5～1 h，全程使用錄音筆，并實(shí)時(shí)記錄非語言性資料。訪談提綱主要內(nèi)容為：（1）請(qǐng)你談一談現(xiàn)在與第1次懷孕時(shí)的區(qū)別和感受？（2）因?yàn)樵俅蔚膽言薪o你的工作帶來什么樣的影響？（3）有何困擾或顧慮？自己如何解決？（4）希望獲得什么樣的支持或幫助？

1.2.2 資料分析方法 研究者在訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將訪談錄音轉(zhuǎn)化為書面文字并打印，在訪談資料分析過程中采用了Colaizzi關(guān)于現(xiàn)象學(xué)資料分析法進(jìn)行資料分析[6]，整理轉(zhuǎn)錄手稿。研究者仔細(xì)閱讀所有的訪談資料，提取出與臨床護(hù)士再次妊娠后工作體驗(yàn)相吻合且有意義的陳述，對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼、歸納和提煉，并升華為主題。2名研究者反復(fù)閱讀資料，將主題聯(lián)系到現(xiàn)象進(jìn)行完整的陳述，最后再將結(jié)果返給訪談對(duì)象，以確保驗(yàn)證內(nèi)容的真實(shí)性。

1.2.3 質(zhì)量控制 充分考慮研究對(duì)象的代表性，在選擇訪談對(duì)象時(shí)，考慮受訪對(duì)象除再次妊娠外，還需考慮年齡、懷孕時(shí)間、所在科室、工作年限及身體狀況等選擇樣本。本研究中，進(jìn)行資料分析的2名研究者均受過質(zhì)性研究的系統(tǒng)培訓(xùn)。資料收集過程中，運(yùn)用“三角檢測(cè)法”進(jìn)行驗(yàn)證，即采用不同方法，去觀察或聽取多重示例，使各項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)能夠取得一致[7]。將觀察法和訪談法相結(jié)合，訪談時(shí)認(rèn)真觀察受訪者的動(dòng)作、表情，將言語行為和非言語行為進(jìn)行對(duì)照。

2 結(jié)果

2.1 主題一:感覺身體不適，工作時(shí)倍感疲憊

2.1.1 感覺身體異樣變化 與多數(shù)早孕女性一樣，再次妊娠初期身體會(huì)出現(xiàn)改變，不同程度的早孕反應(yīng)會(huì)逐漸表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、頭痛、腰酸等，本研究中的訪談對(duì)象大多表示比第一胎早孕反應(yīng)更早更重。N6：“上一次搶救1例患者做過CPR，下班之后一直腰酸，整整1周后才緩解，一開始我并不知道自己已懷孕，現(xiàn)在想想還是很后怕?！盢9：“我那時(shí)天天想著要吃辣的，護(hù)士長(zhǎng)提醒我是不是懷孕了，可是查了沒有，后來又拉肚子，反正就是渾身不舒服?！盢10：“在我剛查出懷孕起，上班總是犯困，雖然對(duì)這次懷孕有準(zhǔn)備，但沒想到反應(yīng)來得那么快！”有訪談對(duì)象提到，在身體感覺到各種不舒服的同時(shí)，有懷疑過是否懷孕，但最初未引起重視。N4：“每天上午病房一大堆事情要做，好幾次戴著口罩在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)會(huì)突然覺得胸悶，以為是病房?jī)?nèi)空氣不好，起初并沒有太在意?！?/p>

2.1.2 工作時(shí)倍感疲憊 工作狀態(tài)是指臨床護(hù)士再次妊娠后在繼續(xù)從事原崗位工作時(shí)的感受和身體耐受。在最初還未確定受孕時(shí)，所有研究對(duì)象均未調(diào)離原工作崗位，都能確保工作及自身安全，并完成工作職責(zé)，但幾乎所有受訪者表示力不從心，容易感到身體疲憊。N1：“上午病房跑鈴很多，雖然現(xiàn)在行動(dòng)還方便，但幾個(gè)小時(shí)出入病房也至少幾十次，很多時(shí)候真希望那鈴聲會(huì)少一些，我可以少跑幾次?！盢4：“這次早孕反應(yīng)明顯要比一胎更重，經(jīng)常會(huì)毫無緣由地惡心、嘔吐，然后渾身沒勁?！盢7：“自從懷孕后，體力不如從前了，在家又要照顧大寶的生活起居，覺得二胎媽媽真心不容易，職場(chǎng)中的孕二胎媽媽更是要克服各種困難，身體上的各種不適不說，更多的還是累?！?/p>

2.2 主題二：嚴(yán)謹(jǐn)工作與平安孕期的權(quán)衡

2.2.1 工作責(zé)任和使命感 雖然早孕反應(yīng)帶給自身的各種不適，但受訪者均表示，只要繼續(xù)在護(hù)理崗位上，就一定認(rèn)真完成工作職責(zé)。N1：“這次早孕反應(yīng)比第1次來得更早更嚴(yán)重，家人一致要我休息，但想到今年科室里交給我的任務(wù)，無論怎樣，我得先把自己手頭上的事情完成。”N3：“不會(huì)因?yàn)樽约菏窃袐D而要求特殊照顧，力所能及的范圍內(nèi)，只要不影響胎兒健康（如吸痰），我都會(huì)盡力去做?！盢8也表示：“既然做了，就不會(huì)偷懶，肯定好好工作，如果身體真吃不消，就會(huì)去休息下?！绷硗?，本研究中，部分受訪對(duì)象護(hù)齡、年資較高，承擔(dān)了科內(nèi)教學(xué)、護(hù)理質(zhì)控等任務(wù)，在訪談中也流露了對(duì)工作的責(zé)任感。N5：“因?yàn)槲沂强値Ы?，一旦休息了，之后工作我?huì)盡快交班，但科內(nèi)現(xiàn)在的那批實(shí)習(xí)同學(xué)我肯定是要妥善安排好的?！?/p>

2.2.2 睡眠障礙更抵觸夜班 頻繁的晝夜輪班打亂了人體的生物鐘節(jié)律，會(huì)導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，尤其妊娠期，本研究中，幾乎所有研究對(duì)象都有表現(xiàn)出對(duì)夜班的抵觸情緒。N5：“自從懷孕后，每次夜班都睡不好，晚上值班工作有些恍惚，白天也總是頭暈、惡心?！迸R床護(hù)士工作強(qiáng)度高，工作量大，當(dāng)再次妊娠后更是加重了生理和心理負(fù)擔(dān)，在這個(gè)過程中，訪談對(duì)象有自己深刻的體會(huì)和選擇，其中，最突出的就是對(duì)夜班工作的抗拒。N2：“夜班太辛苦，如果繼續(xù)要我上夜班，自己所在的科室（急診）工作強(qiáng)度大，一旦碰到危重患者搶救，我覺得對(duì)自己和患者都不利，我肯定選擇健康安全為重?！盢7更是滿臉憂慮地提到：“晚上要陪3歲女兒睡覺，本身就睡眠不好，現(xiàn)在再次懷孕還要顧及肚子里的另一個(gè)寶貝，繼續(xù)夜班真心吃不消?！?/p>

2.2.3 更加注重安全和健康 當(dāng)今社會(huì)，醫(yī)患矛盾呈現(xiàn)出前所未有的緊張局勢(shì)，甚至直接危害醫(yī)護(hù)人員的生命安全[8]，處于特殊時(shí)期臨床護(hù)士，對(duì)身心安全更為敏感和關(guān)注。N6：“如今整個(gè)醫(yī)療大環(huán)境那么差，當(dāng)碰到一些不講理的患者，真怕醫(yī)鬧發(fā)生在我身上，甚至傷害到我肚里的胎兒?！盢10：“我們病房環(huán)境很不好，會(huì)接觸到各種多重耐藥菌患者，上班時(shí)間讓我一個(gè)孕婦置身于這樣的環(huán)境中，對(duì)自己對(duì)胎兒多多少少會(huì)有些影響，我不敢冒這個(gè)險(xiǎn)?！彼惺茉L對(duì)象均表示，工作固然重要，但如果在工作中需要承受起影響到胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，還是會(huì)以健康和安全為首要考慮。N8：“雖然是二胎，但肚子里的這個(gè)孩子全家人都如同第1次懷孕時(shí)那樣重視，生怕有什么差錯(cuò)。”

2.3 主題三：團(tuán)隊(duì)支持需求迫切

2.3.1 支持資源不足 受訪者都感覺到管理者及領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心與支持直接影響到她們的工作狀態(tài)，而在妊娠早期，因?yàn)獒t(yī)院沒有出臺(tái)相應(yīng)的照顧措施，大多處于妊娠早期的臨床護(hù)士在這個(gè)時(shí)期里依舊按照懷孕前工作模式上班。N1：“自從我懷孕后，還是原先的三班倒，其實(shí)我內(nèi)心很不想繼續(xù)上夜班，但又不敢提出來，想著要么直接病假?！盢2：“上班時(shí)間無論是白天或夜晚，都很忙，科里的同事覺得我才懷孕10周不需要照顧，護(hù)士長(zhǎng)也沒告訴我下一步如何安排我的工作，難道我真要繼續(xù)上夜班至28周才能開始上日班？”N7也表示，“科室先后有2位護(hù)士懷孕，前一位護(hù)士得到的比較舒服的照顧崗位，而自己卻輪不到那樣的機(jī)會(huì),感到惋惜,也覺得有些無助感?！北狙芯堪l(fā)現(xiàn)，盡管部分研究對(duì)象對(duì)工作現(xiàn)狀不滿，但并不愿意主動(dòng)提出要求。

2.3.2 希望得到適當(dāng)照顧 懷孕是每個(gè)護(hù)士都將面對(duì)或已經(jīng)歷的，牽扯到切身利益和生活，如果能在護(hù)士長(zhǎng)的人文關(guān)懷管理下，全科護(hù)士都積極向上，相互關(guān)心，相互提高，那么受益的不僅是孕婦自身，更是整個(gè)團(tuán)隊(duì)和患者。N2：“希望護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部能給我安排合適的崗位，只要不用上夜班，周圍的環(huán)境不是那么糟糕就好?！盢4：“醫(yī)院對(duì)懷孕的護(hù)士適當(dāng)?shù)恼疹欉€是必要的，這樣可以避免人員的流失，當(dāng)然科室內(nèi)部能夠解決那是最好不過的事了?！盢6：“領(lǐng)導(dǎo)能考慮到我現(xiàn)在的實(shí)際需求并合理安排工作崗位的話，我的內(nèi)心會(huì)很感激，一定好好把工作做好?！倍嗝茉L者也提到，護(hù)士本身就是弱勢(shì)群體，而一旦懷孕，尤其是孕早期，妊娠反應(yīng)重，加之工作忙碌，身心都會(huì)受到打擊，而和諧互助的工作氛圍能使助于緩解對(duì)妊娠的焦慮。N8：“之前休息了一段時(shí)間，在家中整天一個(gè)人悶悶不樂，上班后科室氣氛很好，工作很忙但大家都會(huì)互幫互助，家人說我整個(gè)人狀況反而好了。”

3 討論

3.1 減輕身體不適，改善工作環(huán)境 妊娠會(huì)給女性帶來一系列的情感波動(dòng)和心理變化，造成心理壓力[9]。有研究表明，妊娠期壓力會(huì)通過神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)影響孕婦身心健康和子代健康[10]。從本研究中可以看出，臨床護(hù)士再次妊娠后的早孕反應(yīng)要比頭胎更甚，身心負(fù)擔(dān)重，導(dǎo)致其工作狀態(tài)力不從心。護(hù)理管理者需加強(qiáng)對(duì)妊娠期護(hù)士的管理，幫助和關(guān)心護(hù)士，并根據(jù)妊娠早期的身體狀況合理調(diào)整工作崗位，從而減輕其身體不適帶來的痛苦。本研究同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，再次妊娠后，護(hù)士對(duì)工作環(huán)境的要求更高。國(guó)外亦有研究[11]顯示，良好的工作環(huán)境可以提高護(hù)士的工作滿意度，減輕職業(yè)倦怠和情感耗竭。目前我國(guó)醫(yī)療環(huán)境差，醫(yī)患糾紛日益尖銳，暴力傷醫(yī)事件頻繁發(fā)生，護(hù)理人員生命安全受到威脅，更加重了護(hù)理人員的職業(yè)壓力[12]。因此，在關(guān)心妊娠早期臨床護(hù)士身體健康的同時(shí)還需為其創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，保障其孕期工作安全，讓其平穩(wěn)渡過妊娠期。

3.2 合理調(diào)整排班模式，緩解工作壓力和人員流失

本研究中，再次妊娠的臨床護(hù)士工作資質(zhì)深，她們既有認(rèn)真工作追求進(jìn)步的強(qiáng)烈欲望，又有孕育健康新生命的迫切需求，而另一方面，因?yàn)槠涮厥庑裕掳嗪筮€需要把精力投入到家庭、育兒等。而頻繁的倒班所導(dǎo)致的生物鐘紊亂等情況給這些特殊時(shí)期護(hù)士的身心帶來很大的影響。有研究表明，夜班工作會(huì)使孕婦的睡眠質(zhì)量、精神狀態(tài)及食欲等下降[13]。受訪對(duì)象均表示，懷孕后繼續(xù)上夜班對(duì)其身體影響較大，其中有3名受訪者選擇了休病假。有研究報(bào)道，妊娠期請(qǐng)假是造成護(hù)士隱性流失的最主要原因[14]，另外，也使護(hù)士的權(quán)益受到損害并且造成各科室護(hù)理人員短缺。對(duì)妊娠期護(hù)士的夜班工作安排一直是個(gè)難題，過多的夜班勢(shì)必會(huì)對(duì)其健康不利。訪談對(duì)象提到，夜班工作量大，時(shí)間長(zhǎng)，倒夜班對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育不利，而妊娠反應(yīng)帶來的身體不適，也可能潛在地影響護(hù)理工作質(zhì)量。因此，護(hù)理管理者需加強(qiáng)妊娠期護(hù)士的有效管理，合理安排班次，確保特殊生理期護(hù)士的身心健康，有效緩解妊娠期護(hù)士的流失。

3.3 增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，倡導(dǎo)人性化的動(dòng)態(tài)管理 多名受訪者感受到在工作中團(tuán)隊(duì)的密切配合和良好的工作環(huán)境帶來的改變，增加團(tuán)隊(duì)的協(xié)作和支持可以有效提高護(hù)士在懷孕后應(yīng)對(duì)工作的能力，提高工作積極性，并感到身心愉悅。國(guó)外有研究表明，缺乏上司的支持是影響醫(yī)務(wù)人員幸福感的因素[15]，因此，護(hù)理管理者需及時(shí)了解再次妊娠護(hù)士工作狀態(tài)、身體承受力、工作負(fù)荷的變化，注意其工作壓力，及時(shí)給予幫助和關(guān)心，在最大程度上保證孕期護(hù)士能夠渡過十月懷胎，從而提升她們對(duì)工作的滿意度，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的凝聚力，建立和完善護(hù)理管理體系。本研究中，多名訪談對(duì)象提到，希望在條件允許的情況下，能夠適當(dāng)?shù)玫秸疹櫋?duì)處于妊娠期的護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)本科室的特點(diǎn)彈性排班，也可根據(jù)其需要排班，盡可能滿足其合理要求[16]。同時(shí)，醫(yī)院護(hù)理部可通過全院科室上報(bào)近期工作量、人員數(shù)量、休假等情況，分析、預(yù)見科室潛在的人力資源緊張問題，及時(shí)調(diào)配，適時(shí)補(bǔ)充或調(diào)減人力，實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置[17]。從而確保特殊生理期護(hù)士個(gè)體的身心健康及護(hù)理專業(yè)的穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。

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[本文編輯：周春蘭 謝文鴻]

C931.2

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.03.028

2016-04-29

2014年寧波市科技局社發(fā)項(xiàng)目（2014C50054）

袁 媛（1980-），女，浙江寧波人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

周紅娣（1966-），女，浙江寧波人，本科學(xué)歷，主任護(hù)師，院長(zhǎng)助理。E-mail:nbsyzhd@hotmail.com