黎曉艷，童鶯歌，張 月

（杭州師范大學(xué)，浙江 杭州 310036）

循證護(hù)理實(shí)踐影響因素的研究進(jìn)展

黎曉艷，童鶯歌，張 月

（杭州師范大學(xué)，浙江 杭州 310036）

國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士循證護(hù)理的知識(shí)、技能和態(tài)度及其是否接受循證護(hù)理的在職培訓(xùn)會(huì)影響護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐的開展；影響循證護(hù)理實(shí)踐的因素還包括：護(hù)士的自身因素、護(hù)士工作時(shí)間、護(hù)理人力資源配備、護(hù)理管理者以及支持性環(huán)境。如何在全面把握循證護(hù)理影響因素的前提下，采取合適的對(duì)策實(shí)施循證護(hù)理，減少或避免阻礙性影響因素對(duì)循證護(hù)理的影響，是下一步研究的方向。

循證醫(yī)學(xué)；循證護(hù)理；護(hù)理實(shí)踐；影響因素

循證護(hù)理（evidence-based nursing,EBN）起源于循證醫(yī)學(xué)。循證護(hù)理即以實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理，是指護(hù)理工作者在護(hù)理活動(dòng)中，審慎、明確、明智地將科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)及患者需求相結(jié)合，獲取實(shí)證，進(jìn)行護(hù)理決策[1]。國(guó)內(nèi)外對(duì)護(hù)士的循證護(hù)理知識(shí)、態(tài)度、技能，開展循證護(hù)理的障礙以及影響因素作了大量的橫斷面研究，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)影響循證護(hù)理實(shí)踐的影響因素有護(hù)士的自身因素，循證護(hù)理在職培訓(xùn)，護(hù)理人力資源與護(hù)士的工作時(shí)間、護(hù)理管理者及支持性環(huán)境5項(xiàng)。筆者現(xiàn)對(duì)國(guó)內(nèi)外循證護(hù)理實(shí)踐現(xiàn)狀的相關(guān)影響因素作一綜述，為臨床護(hù)士及管理者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展

1.1 護(hù)士循證護(hù)理的知識(shí)、技能與態(tài)度 循證護(hù)理知識(shí)和技能指護(hù)士實(shí)施循證護(hù)理實(shí)踐中所需的護(hù)理專業(yè)知識(shí)、護(hù)理研究基礎(chǔ)知識(shí)及相關(guān)知識(shí)運(yùn)用的能力[2]。循證護(hù)理的態(tài)度指護(hù)理工作者對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)知情感和行為傾向[3]。根據(jù)“知、信、行”理論，護(hù)士的循證護(hù)理實(shí)踐行為是目標(biāo)，為達(dá)到目標(biāo)，必應(yīng)要有“知”，即以循證護(hù)理知識(shí)和技能為基石；同時(shí)還要有“信”，即積極的循證護(hù)理態(tài)度作為動(dòng)力。

1.1.1 國(guó)外研究進(jìn)展 國(guó)外有關(guān)護(hù)士循證護(hù)理知識(shí)技能的研究提示，護(hù)士查閱文獻(xiàn)、使用循證研究結(jié)果的能力還需進(jìn)一步提高。如Upton[4]對(duì)威爾士護(hù)士的調(diào)查表明護(hù)士的文獻(xiàn)檢索能力欠缺。Dunn[5]等研究結(jié)果顯示，70%英格蘭護(hù)士查閱文獻(xiàn)技能低，與Upton的研究結(jié)果相似。Anne等[6]對(duì)工作2年的987名瑞典執(zhí)業(yè)注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明：能夠提出具體問題并查閱數(shù)據(jù)庫的護(hù)士，能夠有效評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量的護(hù)士，能夠使用證據(jù)的護(hù)士，能夠評(píng)價(jià)實(shí)踐過程的護(hù)士分別占總?cè)藬?shù)的19%、31%、30%、34%。此外，Brown等[7]研究結(jié)果顯示，護(hù)士的循證實(shí)踐行為與其循證知識(shí)和技能水平密切相關(guān)（r=0.591，P<0.05），循證知識(shí)和技能評(píng)分高的護(hù)士更積極地采取循證行為。有關(guān)循證護(hù)理態(tài)度的研究方面，Ammouri采用Upton的循證實(shí)踐問卷（Evidence-Based Practice Questionnaire,EBPQ）對(duì)阿曼的414名護(hù)士的循證護(hù)理知識(shí)、技能和態(tài)度做調(diào)查，結(jié)果表明：被調(diào)查的護(hù)士在循證護(hù)理態(tài)度方面得分最高[8]；Melnyk等[9]指出，護(hù)士循證護(hù)理知識(shí)的缺乏，影響其循證護(hù)理態(tài)度的積極性，阻礙了其循證行為的實(shí)施。

1.1.2 國(guó)內(nèi)研究進(jìn)展 我國(guó)學(xué)者也在護(hù)士循證護(hù)理的態(tài)度、知識(shí)和技能方面進(jìn)行了探索。首先，研究表明我國(guó)的大多數(shù)護(hù)士對(duì)循證護(hù)理持積極態(tài)度。如劉東玲等[10]采用Upton的EBPQ問卷對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院的849名護(hù)士做調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)被調(diào)查對(duì)象在態(tài)度維度得分最高，表現(xiàn)出積極的態(tài)度。汪惠才等[11]的研究也表明：絕大數(shù)護(hù)士（398名，81.5%）對(duì)循證護(hù)理持積極的態(tài)度。此外，劉曉華等研究則發(fā)現(xiàn)護(hù)士掌握的循證護(hù)理知識(shí)越多，循證護(hù)理實(shí)踐技能越高，其循證護(hù)理實(shí)踐行為越理想[12]。雖然護(hù)士的循證護(hù)理行為與其知識(shí)和技能呈正相關(guān)，但我國(guó)的多數(shù)研究表明護(hù)士的循證護(hù)理知識(shí)比較缺乏。研究發(fā)現(xiàn)：護(hù)士缺乏循證護(hù)理的知識(shí)和實(shí)踐技能，如護(hù)士對(duì)循證護(hù)理證據(jù)等級(jí)、以及實(shí)施步驟等不了解[3]。揭彬[13]的研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士英語薄弱，阻礙了他們獲取國(guó)外最新護(hù)理信息。劉東玲[10]研究發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查的896名護(hù)士中66.2%反映自己科研能力不足，64.9%反映自己看不懂外文文獻(xiàn)，阻礙了其循證護(hù)理實(shí)踐的開展。

1.2 護(hù)士的社會(huì)人口學(xué)因素

1.2.1 國(guó)外研究進(jìn)展 國(guó)外學(xué)者開展了護(hù)士工作年限與其循證護(hù)理實(shí)踐相關(guān)性的研究。Jee等[14]對(duì)韓國(guó)1 153名護(hù)士開展了調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)，工作年限超過10年的護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐得分，高于工作年限低于10 年的護(hù)士（P＜0.01）；在美國(guó)，Koehn 等研究結(jié)果顯示：在循證護(hù)理實(shí)踐維度上，護(hù)士的工作時(shí)間越長(zhǎng)，得分越高（P＜0.01）。在有關(guān)護(hù)士職稱和循證護(hù)理實(shí)踐相關(guān)性的研究上，Koehn等[15]研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士長(zhǎng)的循證護(hù)理實(shí)踐得分高于普通護(hù)士的得分 （P＜0.01）；在有關(guān)護(hù)士學(xué)歷和循證護(hù)理實(shí)踐相關(guān)性的研究上，Koehn等[15]研究表明，研究生學(xué)歷的護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐得分高于本科學(xué)歷的護(hù)士（P＜0.01），本科學(xué)歷的護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐得分高于?？茖W(xué)歷的護(hù)士（P＜0.01）；Gerrish等[16]對(duì)英國(guó)855名的高級(jí)實(shí)踐護(hù)士（Advanced Practice Nurse,APN）進(jìn)行調(diào)查，比較了具有碩士及以上學(xué)歷的APN與其他學(xué)歷層次的APN在循證實(shí)踐技能上的不同，結(jié)果顯示，占總數(shù)29.7%（245名）的碩士及以上學(xué)歷的APN在循證技能方面具有顯著的優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），如查找網(wǎng)絡(luò)資源及檢索電子數(shù)據(jù)庫，文獻(xiàn)評(píng)價(jià)，將國(guó)家護(hù)理指南修訂為適合地方實(shí)施的指南，發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理循證問題并實(shí)施改變、對(duì)實(shí)施后的循證護(hù)理措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)、開展臨床研究等。

1.2.2 國(guó)內(nèi)研究進(jìn)展 我國(guó)學(xué)者開展了多項(xiàng)有關(guān)護(hù)士年齡、工作年限與其循證護(hù)理實(shí)踐相關(guān)性研究。王靈曉[17]對(duì)廣東省35家醫(yī)院1 272名護(hù)士進(jìn)行的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)：35歲以上的護(hù)士在老年患者急性疼痛循證實(shí)踐上的得分顯著高于35歲以下的護(hù)士（P=0.027，0.004）。劉潔等[18]對(duì)河南省5所三級(jí)醫(yī)院521名護(hù)士的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同年齡組的護(hù)士在循證護(hù)理實(shí)踐得分上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。其中，30歲以下年齡組的護(hù)士得分低于31～40歲年齡組，而31～40歲年齡組低于41～50歲年齡組。王靈曉[17]研究發(fā)現(xiàn)，工作年限在5年以下的護(hù)士在老年患者急性疼痛循證實(shí)踐上的得分顯著低于工作年限在5年以上的護(hù)士（P＜0.05）；劉潔等[18]研究發(fā)現(xiàn)，工作年限在 16～20 年的護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐得分要高于工作年限在16年以下的護(hù)士（P＜0.05）。有關(guān)護(hù)士職稱方面，王靈曉等[17]研究發(fā)現(xiàn)，初級(jí)職稱護(hù)士的老年急性疼痛循證實(shí)踐得分顯著低于中、高級(jí)職稱的護(hù)士（P=0.001，0.025）；劉潔等[18]研究發(fā)現(xiàn)，高級(jí)職稱的護(hù)士在循證護(hù)理實(shí)踐上得分高于中級(jí)職稱的護(hù)士（P＜0.05），中級(jí)職稱的護(hù)士在循證護(hù)理實(shí)踐上得分高于低級(jí)職稱的護(hù)士（P＜0.05）。 在學(xué)歷方面，Wang 等[19]對(duì)臺(tái)灣361名臨床護(hù)士的調(diào)查顯示，具有碩士及以上學(xué)歷的護(hù)士（10名，2.8%）循證實(shí)踐行為優(yōu)于大專及以下學(xué)歷的護(hù)士（P＜0.05）。 Chien 等[20]對(duì)我國(guó) 743 名護(hù)士的調(diào)查顯示，具有碩士及以上學(xué)歷的護(hù)士（18名，2.43%）感知到的循證護(hù)理實(shí)踐阻礙因素的更少，而促進(jìn)因素更多。

1.3 循證護(hù)理的在職培訓(xùn)

1.3.1 國(guó)外研究進(jìn)展 美國(guó)Patricia[21]等對(duì)314名注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行為期1個(gè)月的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括計(jì)算機(jī)技能的學(xué)習(xí)，臨床護(hù)理問題的提出，如何進(jìn)行文獻(xiàn)綜述，如何評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的質(zhì)量，如何把證據(jù)運(yùn)用到臨床中，結(jié)果表明培訓(xùn)后護(hù)士的循證護(hù)理知識(shí)、態(tài)度和行為較培訓(xùn)前有顯著變化（P＜0.05）。Gayle等[22]對(duì) 49名美國(guó)護(hù)士提供為期8周的循證護(hù)理培訓(xùn)課程，課程內(nèi)容包括循證護(hù)理發(fā)展史的學(xué)習(xí)，如何提出臨床護(hù)理問題，如何科學(xué)檢索文獻(xiàn)，如何評(píng)價(jià)定性和定量研究，如何在臨床護(hù)理實(shí)踐中使用最佳證據(jù)。研究結(jié)果表明：接受培訓(xùn)的護(hù)士在循證護(hù)理實(shí)踐態(tài)度和行為上較未接受培訓(xùn)的護(hù)士有顯著變化（P＜0.05）。

1.3.2 國(guó)內(nèi)研究進(jìn)展 王靈曉[17]的研究表明，參加過急性疼痛循證護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)士在急性疼痛循證護(hù)理實(shí)踐上的得分，高于未參加過培訓(xùn)的護(hù)士（P＜0.05）。湯磊雯等[23]對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院的43名護(hù)士提供為期10個(gè)月21個(gè)學(xué)時(shí)的循證護(hù)理課程培訓(xùn)，內(nèi)容包括循證護(hù)理的概念及基本知識(shí)、循證護(hù)理問題的確立、證據(jù)類型及獲取、科研及非科研證據(jù)評(píng)價(jià)、循證護(hù)理實(shí)踐計(jì)劃的制定、循證項(xiàng)目實(shí)施及效果評(píng)價(jià)、項(xiàng)目實(shí)踐匯報(bào)，研究表明在接受培訓(xùn)后護(hù)士的循證實(shí)踐能力得到了有效提高（P＜0.01）。

1.4 護(hù)士工作時(shí)間與護(hù)理人力資源

1.4.1 國(guó)外研究進(jìn)展 循證護(hù)理實(shí)踐的實(shí)施涉及了文獻(xiàn)檢索評(píng)價(jià)、干預(yù)措施的制定、實(shí)施效果的檢測(cè)評(píng)價(jià)等多個(gè)環(huán)節(jié)需要護(hù)士投入大量額外的時(shí)間和精力。國(guó)外研究表明，護(hù)理人力資源不足及護(hù)士缺乏足夠的工作時(shí)間是開展循證護(hù)理實(shí)踐的障礙因素。挪威Dalheim等[24]對(duì)407名護(hù)士的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，阻礙臨床實(shí)施循證護(hù)理的最主要原因是護(hù)士缺少時(shí)間檢索文獻(xiàn)和查找臨床循證指南。英國(guó)Gerrish等[25]研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士缺乏足夠的時(shí)間檢索最新的循證護(hù)理相關(guān)的文獻(xiàn)和指南，該研究與Dalheim的研究相似。阿曼Ammouri等[8]對(duì)414名護(hù)士的調(diào)查表明，60.4%護(hù)士反映缺乏充足的時(shí)間閱讀循證護(hù)理文獻(xiàn)，64.4%護(hù)士反映缺乏足夠的時(shí)間在工作中落實(shí)和貫徹循證護(hù)理要求。Dun等[5]研究結(jié)果表明：75%英格蘭護(hù)士，72%瑞典護(hù)士，85%美國(guó)護(hù)士認(rèn)為缺少時(shí)間是影響循證護(hù)理實(shí)施的主要障礙因素。

1.4.2 國(guó)內(nèi)研究進(jìn)展 我國(guó)萬麗紅等[26]研究表明，護(hù)士人員不足、時(shí)間缺乏是阻礙循證護(hù)理開展的主要因素之一。王靈曉[17]研究發(fā)現(xiàn)，在被調(diào)查的1 272名護(hù)士中，58.6%護(hù)士認(rèn)為自己工作繁重，沒有時(shí)間為患者提供急性疼痛循證實(shí)踐。周敏等[27]研究顯示，醫(yī)院里護(hù)士嚴(yán)重缺編。不論是從每千戶人口護(hù)士比、醫(yī)護(hù)比，還是從高層次護(hù)士人數(shù)來看，都嚴(yán)重不足，從而導(dǎo)致護(hù)士在超負(fù)荷和超高壓的情景下工作，工作以完成“硬指標(biāo)”（執(zhí)行醫(yī)囑完成治療任務(wù)）為主，無法完成科研等“軟指標(biāo)”。

1.5 護(hù)理管理者

1.5.1 國(guó)外研究進(jìn)展 循證護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)是團(tuán)隊(duì)協(xié)作的過程，支持性領(lǐng)導(dǎo)力是開展循證護(hù)理實(shí)踐的重要影響因素。瑞典Forsman等[28]的研究表明，臨床重視護(hù)理循證實(shí)踐發(fā)展的護(hù)理管理者僅占29%，絕大數(shù)的護(hù)理管理者因?yàn)槿狈Ρ匾难C護(hù)理素質(zhì)準(zhǔn)備（如具有碩士教育背景及接受過循證實(shí)踐的專業(yè)培訓(xùn)）而無法為護(hù)士提供支持性的領(lǐng)導(dǎo)力。Glacken[29]對(duì)于參加循證培訓(xùn)的愛爾蘭護(hù)士的調(diào)查顯示，護(hù)士在實(shí)施循證護(hù)理中感知到的最大障礙因素是 “覺得自己沒有足夠的職權(quán)去改變患者的護(hù)理程序”，這表明，護(hù)理管理者的支持、鼓勵(lì)與授權(quán)是保障循證護(hù)理實(shí)踐順利進(jìn)行的關(guān)鍵因素。Johansson[30]的研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理管理者的支持與循證護(hù)理實(shí)踐的開展情況有顯著正相關(guān)（P<0.01）。

1.5.2 國(guó)內(nèi)研究進(jìn)展 我國(guó)劉東玲等[10]的研究發(fā)現(xiàn)，77.1%護(hù)士認(rèn)為所在醫(yī)院缺乏開展循證護(hù)理的氛圍，75.4%護(hù)士認(rèn)為缺乏開展循證護(hù)理的激勵(lì)機(jī)制是實(shí)施循證護(hù)理的重要影響因素，這也從側(cè)面表明護(hù)理管理者還需加強(qiáng)對(duì)循證護(hù)理的支持力度。王美瑛等[31]在研究中指出，由于受傳統(tǒng)觀念和經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ降挠绊?，我?guó)護(hù)理管理者大都習(xí)慣于按傳統(tǒng)行事，較少對(duì)護(hù)理措施的安全性、科學(xué)性提出質(zhì)疑，缺乏采納循證護(hù)理新理念的積極性和主動(dòng)性，從而妨礙了循證護(hù)理的開展。研究表明：護(hù)理管理者缺乏具體且清晰的促進(jìn)循證護(hù)理實(shí)踐行動(dòng)的規(guī)范和策略[32-33]。

1.6 支持性環(huán)境

1.6.1 國(guó)外研究進(jìn)展 便捷可及、豐富可靠的循證信息網(wǎng)絡(luò)資源、系統(tǒng)專業(yè)的循證護(hù)理培訓(xùn)課程及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)循證護(hù)理實(shí)踐的倡導(dǎo)是實(shí)施循證護(hù)理實(shí)踐必不可少的支持性環(huán)境。國(guó)外循證護(hù)理網(wǎng)絡(luò)資源豐富且發(fā)展快，如澳大利亞Joanna Briggs Institute循證實(shí)踐合作中心創(chuàng)立了JBI循證實(shí)踐數(shù)據(jù)庫（Joanna Briggs Institute,http://www.joannabriggs.edu.au/）；加拿大安大略注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)通過所在協(xié)會(huì)的網(wǎng)站（Registered Nurses’Association ofOntario,RNAO,http://rnao.org/）傳播擴(kuò)散最佳實(shí)踐指南；美國(guó)衛(wèi)生科研和質(zhì)量署 （United States Agency for Healthcare Research and Quality）、 美 國(guó) 醫(yī) 學(xué) 會(huì) （American Medical Association）和美國(guó)健康計(jì)劃協(xié)會(huì)（American Association of Health Plans）合辦了美國(guó)指南網(wǎng)（National Guideline Clearinghouse,http://www.guideline.gov/index.aspx），對(duì)本國(guó)或區(qū)域性的護(hù)理實(shí)踐提供最新最佳的證據(jù)，以指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐，促進(jìn)循證護(hù)理實(shí)踐的開展[34-35]此外，循證護(hù)理已納入美國(guó)碩士博士醫(yī)學(xué)教育課程[36]，眾多教育者呼吁循證護(hù)理的教育能盡早個(gè)體化開展并進(jìn)行大膽革新[37]。再者，美國(guó)護(hù)士認(rèn)證中心 （The American Nurses Credentialing Center）與美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生認(rèn)證聯(lián)合會(huì) （Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations）已經(jīng)將是否實(shí)施循證實(shí)踐作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否實(shí)施優(yōu)質(zhì)安全醫(yī)療服務(wù)的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)之一。

1.6.2 國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀 我國(guó)當(dāng)前實(shí)施循證護(hù)理實(shí)踐的支持性環(huán)境尚需進(jìn)一步完善。首先，多數(shù)醫(yī)院一直沿襲傳統(tǒng)護(hù)理模式制定規(guī)章制度和工作流程，與循證護(hù)理的要求存在較大差距；其次，我國(guó)多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)信息服務(wù)難以達(dá)到循證護(hù)理的要求，護(hù)士獲取循證護(hù)理信息渠道也未完全開通，他們查找資料必須到網(wǎng)絡(luò)中心或圖書館[38-39]。何夢(mèng)雪等[40]的研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)現(xiàn)有的循證護(hù)理網(wǎng)絡(luò)資源存在很多弊端，如被調(diào)查的268名護(hù)士中，有78.3%護(hù)士反映循證護(hù)理網(wǎng)站缺乏與用戶的交流，不能及時(shí)回答用戶提出的疑問或及時(shí)給予反饋意見。此外，65.2%護(hù)士反映網(wǎng)站會(huì)員收費(fèi)高，由于循證資源版權(quán)問題，很多有關(guān)循證護(hù)理方面的文獻(xiàn)只有在付出較高的費(fèi)用后才能獲取，嚴(yán)重阻礙了護(hù)士獲取高質(zhì)量的循證資源，進(jìn)而影響了循證護(hù)理實(shí)踐的開展。袁慶波[41]的研究表明，我國(guó)缺乏循證研究所要的設(shè)備和環(huán)境（如缺乏護(hù)理研究實(shí)驗(yàn)室），醫(yī)院投入護(hù)理科研經(jīng)費(fèi)有限，護(hù)理信息資源匱乏。國(guó)外開展循證護(hù)理的外部條件要優(yōu)于我國(guó)。

2 展望及對(duì)策

2.1 未來的研究展望 國(guó)內(nèi)外對(duì)于循證護(hù)理實(shí)踐影響因素的研究較為廣泛和深入，研究結(jié)果提示循證護(hù)理實(shí)踐的影響因素涵蓋了護(hù)士、醫(yī)院的在職培訓(xùn)、護(hù)理管理者對(duì)待循證護(hù)理的態(tài)度、護(hù)士人力資源和護(hù)士工作時(shí)間及支持性環(huán)境因素。這5項(xiàng)因素相互影響、相互作用，最終決定了循證護(hù)理實(shí)踐的質(zhì)量。國(guó)內(nèi)外循證護(hù)理的研究多局限于循證護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)影響因素的探討，而在干預(yù)及對(duì)策層面的研究則較為欠缺和薄弱。因此，如何在全面把握循證護(hù)理影響因素的前提下，采取合適的對(duì)策實(shí)施循證護(hù)理，減少或避免阻礙性影響因素對(duì)循證護(hù)理的影響是下一步研究的方向。

2.2 干預(yù)對(duì)策 對(duì)于醫(yī)院而言，應(yīng)重視、組織循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，發(fā)揮“導(dǎo)向”作用。廣泛宣傳，使循證護(hù)理理念深入人心，提高護(hù)士進(jìn)行臨床決策的權(quán)限，保障循證護(hù)理在臨床的運(yùn)用和發(fā)展；增強(qiáng)對(duì)循證護(hù)理的投入和資金支持，完善醫(yī)院圖書館網(wǎng)絡(luò)資源，為護(hù)理工作者提供循證護(hù)理支持性環(huán)境，減少實(shí)施循證護(hù)理的障礙因素。建立恰當(dāng)?shù)募?lì)機(jī)制，從職業(yè)地位、職業(yè)能力、崗位競(jìng)聘、職稱晉升、薪酬福利等方面調(diào)動(dòng)護(hù)士的潛力和積極性；實(shí)施人力資源的合理配置和適當(dāng)?shù)牧鞒谈倪M(jìn)，改進(jìn)排班模式保證各班次護(hù)理人員足量均衡并減少護(hù)士工作中的機(jī)械勞動(dòng)和非護(hù)理性工作，為護(hù)理人員開展循證護(hù)理提供時(shí)間上的保障。

其次，對(duì)于護(hù)理管理者而言，應(yīng)更新觀念，將循證護(hù)理培養(yǎng)納入護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系中，針對(duì)不同層次的護(hù)理人員制定不同的循證護(hù)理培養(yǎng)計(jì)劃，提高護(hù)士的循證護(hù)理相關(guān)的知識(shí)、態(tài)度和技能。進(jìn)而改變護(hù)士傳統(tǒng)的解決護(hù)理問題的方法，形成科學(xué)的思維方式，學(xué)會(huì)運(yùn)用循證護(hù)理解決護(hù)理實(shí)際問題；護(hù)理管理者可派遣經(jīng)驗(yàn)豐富、知識(shí)扎實(shí)的護(hù)理骨干到開展循證護(hù)理工作較好的醫(yī)院學(xué)習(xí)。由護(hù)理部牽頭組織循證護(hù)理實(shí)踐小組，為全院護(hù)士開展循證護(hù)理實(shí)踐提供指導(dǎo)；護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，充分利用繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)，重視理念更新，以更好地發(fā)揮其在循證護(hù)理實(shí)踐中的管理和領(lǐng)導(dǎo)作用。

再者，對(duì)于護(hù)士，應(yīng)充分發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，要善于把握業(yè)余時(shí)間通過多種途徑拓寬自己的知識(shí)面和提升自己的科研水平。在工作中善于發(fā)現(xiàn)問題，學(xué)會(huì)用循證護(hù)理的思維和視角，敢于大膽質(zhì)疑和求證，并探索有效的解決方案，將循證護(hù)理理念運(yùn)用于護(hù)理工作中，為患者提供便利、高效、安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

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[本文編輯：陳伶俐]

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A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.03.035

2016-06-14

2015年浙江省衛(wèi)生廳醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)研究基金計(jì)劃A類項(xiàng)目（2015KYA174）

黎曉艷（1989-），女，安徽六安人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，護(hù)師。

童鶯歌（1976-），女，浙江杭州人，碩士，博士研究生在讀，副教授，1352597965@qq.com