張濤+楊智慧+沈燕瓊+劉亞男+陳雅文+吳娟花

摘要：目的 探討擬行體外受精-胚胎移植（IVF-ET）患者輸卵管積水的超聲診斷準(zhǔn)確率。方法 回顧性分析280例經(jīng)陰道超聲（TVS）診斷為輸卵管積水行腹腔鏡檢查的IVF-ET患者，總結(jié)超聲診斷準(zhǔn)確率以及誤診原因。結(jié)果 IVF-ET患者輸卵管積水多為輕、中度，TVS診斷準(zhǔn)確率為85.3%，誤診病例中多因輸卵管系膜囊腫而被誤診為子宮輸卵管積水，其次為卵巢囊腫。結(jié)論TVS診斷IVF-ET患者輸卵管積水準(zhǔn)確率較滿意，但仍需進(jìn)一步提高，加強(qiáng)輕度輸卵管積水與輸卵管系膜囊腫的超聲鑒別圖像是提高診斷準(zhǔn)確率的關(guān)鍵，對(duì)可疑病例應(yīng)聯(lián)合三維技術(shù)提高其診斷準(zhǔn)確率，避免非必要的手術(shù)。

關(guān)鍵詞：輸卵管積水；經(jīng)陰道超聲；體外受精-胚胎移植

Investigation of Ultrasonic Diagnosis of Hydrosalpinx in Women Undergoing IVF-ET

ZHANG Tao，YANG Zhi-hui，SHEN Yan-qiong，LIU Ya-nan，CHEN Ya-wen，WU Juan-hua

（Department of Reproductive & Department of Obstetrics and Gynecology，Zhongshan Urology Hospital，Shenzhen 518045，Guangdong，China）

Abstract：Objective To investigate ultrasonic diagnostic value of hydrosalpinx in women undergoing IVF-ET. Methods 280 women undergoing in vitro fertilization embryo transfer （IVF-ET） were diagnosed as hydrosaloinx by transvaginal sonography （TVS）. The ultrasonic diagnostic value and the reasons of misdiagnosis were summarized and analyzed. Results Most of the patients are characterized with mild to moderate hydrosaloinx. The diagnostic accuracy of hydrosaloinx by TVS was 85.3%. Mesotubarium ovarica was the most common reason causing misdiagnosis， following by benign ovarian cyst. Conclusion The diagnostic accuracy of hydrosaloinx by TVS was satisfactory， but not high enough. Identification of sonographic features between hydrosaloinx and mesotubarium ovarica was the key to improve the diagnostic accuracy. Combination with three-dimensional technology can be used for suspected cases to increase diagnostic accuracy and avoid unnecessary surgery.

Key words：Hydrosaloinx；Transvaginal sonography；Vitro fertilization embryo transfer

體外受精-胚胎移植（IVF-ET）是治療不孕癥的主要方法，大量研究已表明輸卵管積水使IVF-ET的成功率降低50%，因此，IVF-ET前需處理輸卵管積水[1]。目前，經(jīng)陰道超聲（TVS）是診斷輸卵管積水的最常用方法，本文通過對(duì)280例術(shù)前TVS診斷為輸卵管積水的IVF-ET患者行腹腔鏡診治術(shù)以及病理檢查結(jié)果進(jìn)行分析，總結(jié)TVS診斷輸卵管積水的準(zhǔn)確率、誤診原因以及預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～2015年5月280例因不孕癥行IVF-ET住院患者，平均年齡31.9歲（22～43歲），術(shù)前均經(jīng)TVS診斷為輸卵管積水，使用GE logiq7彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道探頭頻率為4～10 MHz。

1.2所有患者均因輸卵管積水住院行腹腔鏡診治術(shù)，如為輸卵管積水行輸卵管造口結(jié)扎術(shù)，術(shù)中切除標(biāo)本送病理檢查。

2 結(jié)果

2.1 280例患者中，術(shù)前經(jīng)TVS診斷為左側(cè)輸卵管積水137例（48.9%），右側(cè)輸卵管積水81例（28.9%），雙側(cè)輸卵管積水62例（22.1%）。輸卵管積水的聲像圖表現(xiàn)為：患側(cè)附件區(qū)，卵巢旁探及大小不等的無回聲液性暗區(qū)，大小為6×4mm～85×38mm，張力高低不等，邊界清晰，形態(tài)不規(guī)則，呈臘腸樣、串珠樣或曲頸瓶樣，囊壁厚薄不一，壁上血流不豐富，囊內(nèi)部透聲相對(duì)較好，可見不完全分隔帶及點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。根據(jù)超聲圖像將輸卵管內(nèi)徑增粗的程度分為三度：輕度為內(nèi)徑<15 mm，共153例（54.6%），中度為內(nèi)徑15～30 mm，共102例（36.4%），重度為內(nèi)徑>30 mm，共25例（8.9%）。

2.2經(jīng)腹腔鏡及病理結(jié)果證實(shí)280例患者中，輸卵管積水239例，診斷準(zhǔn)確率為85.3%。其中，左側(cè)輸卵管積水58例（24.2%），右側(cè)輸卵管積水26例（10.9%），雙側(cè)輸卵管積水155例（64.9%），90%合并有盆腔粘連，7.8%有子宮內(nèi)膜異位癥。同樣也將輸卵管積水分為3度，標(biāo)準(zhǔn)同超聲影像。輕度36例（15.1%），中度113例（47.3%），重度90例（37.6%）。

2.3術(shù)后診斷與術(shù)前超聲學(xué)診斷完全一致144例（51.4%），診斷不完全一致病例中多為術(shù)前診斷一側(cè)輸卵管積水，而術(shù)中發(fā)現(xiàn)兩側(cè)均存在積水。誤診患者中，83%在術(shù)前診斷為輕度積水，余為中度積水。34例（82.9%）因輸卵管系膜囊腫誤診，其余誤診原因?yàn)椋郝殉睬煽肆δ夷[、卵巢良性囊腫。

3 討論

輸卵管積水是慢性盆腔炎的常見類型，由于炎癥長期刺激使輸卵管腫大、增粗，管壁受壓變窄，傘端及峽部粘連閉鎖，官腔滲出液積聚而成，也可由輸卵管長期積膿，膿細(xì)胞及壞死組織被吞噬分解演變成漿液形成。許多研究表明輸卵管積水影響IVF-ET臨床結(jié)局，降低胚胎種植率、臨床妊娠率、增加流產(chǎn)率，有時(shí)也可引起輸卵管妊娠[1-3]。可能與輸卵管積水倒流至宮腔，影響子宮內(nèi)膜容受性以及對(duì)胚胎產(chǎn)生毒副作用有關(guān)[4-6]。因此，移植前處理輸卵管積水這一不利因素是提高IVF成功率的有效方法。然而，對(duì)于輕中度輸卵管積水，特別是不孕癥患者，通過雙合診較難查出，一般通過TVS檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)。本文通過280例IVF-ET前經(jīng)TVS診斷為輸卵管積水行腹腔鏡診治術(shù)患者的超聲檢查、分析體會(huì)，初步評(píng)估TVS的診斷準(zhǔn)確率，以及誤診的原因。

TVS是目前診斷輸卵管積水最常用的方法，其診斷準(zhǔn)確率高達(dá)80.8%～98.4%[7-9]，本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)TVS診斷IVF-ET患者輸卵管積水準(zhǔn)確率為85.3%，較文獻(xiàn)報(bào)道略低，這可能與納入人群不同有關(guān)，本實(shí)驗(yàn)人群均為擬行IVF-ET的患者，輸卵管積水程度多為輕、中度，共占91%，而相關(guān)報(bào)道納入人群多為中、重度積水患者。進(jìn)一步分析41例誤診病例中發(fā)現(xiàn)92.6%的誤診患者術(shù)前診斷為輕度輸卵管積水，其中32例內(nèi)徑<10mm，因此，提高疑似輕度輸卵管積水患者的準(zhǔn)確率是關(guān)鍵。誤診原因分析顯示82.9%的患者因輸卵管系膜囊腫被誤診為輸卵管積水，輸卵管系膜囊腫又稱卵巢冠囊腫，囊腔與輸卵管不通，囊腫向漿膜外突出，其超聲特征為圓形或類圓形單房囊腫，壁薄、光滑、無血流，囊腫內(nèi)呈無回聲液性暗區(qū)，而輕度輸卵管積水超聲圖像多為不規(guī)則或瓶頸狀液性暗區(qū)。為了減少誤診率，B超醫(yī)生應(yīng)注意鑒別二者的超聲圖像，多切面多角度認(rèn)真掃查，如仍不能鑒別，可結(jié)合三維技術(shù)提高診斷率[8]，減少患者疼痛，以及不必要的手術(shù)花費(fèi)。

其余誤診原因?yàn)槁殉材夷[，輸卵管積水、輸卵管系膜囊腫與卵巢無關(guān)，檢查時(shí)認(rèn)真找卵巢，可避免因卵巢囊腫誤診為輸卵管積水或輸卵管系膜囊腫?？傊?，典型積水圖像不易被漏診，TVS可作為常規(guī)檢查方法，對(duì)于非典型聲像改變疑似輕度積水的患者，一定要多切面觀察液性暗區(qū)形狀、走形以及與卵巢之間的關(guān)系，如仍不能判斷，可結(jié)合三維技術(shù)提高診斷率[10]。

參考文獻(xiàn)：

[1]Zhang， Y.Salpingectomy and proximal tubal occlusion for hydrosalpinx prior to in vitro fertilization： a meta-analysis of randomized controlled trials[J].Obstet Gynecol Surv， 2015，70（1）： 33-38.

[2]Tsiami， A. Surgical treatment for hydrosalpinx prior to IVF-ET： a network meta-analysis[J].Ultrasound Obstet Gynecol， 2016.

[3]Barbosa， M.W.High miscarriage rate in women submitted to Essure for hydrosalpinx before embryo transfer： a systematic review and meta-analysis[J].Ultrasound Obstet Gynecol， 2016.

[4]El-Mazny， A. Effect of hydrosalpinx on uterine and ovarian hemodynamics in women with tubal factor infertility[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol， 2016，199： 55-59.

[5]Ajonuma， L.C.Characterization of epithelial cell culture from human hydrosalpinges and effects of its conditioned medium on embryo development and sperm motility[J].Hum Reprod，2003，18（2）：291-298.

[6]Daftary， G.S.， et al.， Salpingectomy increases peri-implantation endometrial HOXA10 expression in women with hydrosalpinx[J].Fertil Steril， 2007，87（2）：367-372.

[7]吳瑛.超聲診斷輸卵管積水誤診原因的分析[J]. 中國超聲診斷雜志，2004，5（6）：462-464.

[8]劉瀏.陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合三維技術(shù)對(duì)輸卵管積水的診斷價(jià)值[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，31（8）：657-659.

[9]劉翠玲.腔內(nèi)彩色多普勒超聲在輸卵管積水診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)影像，2012，50（30）：114-115.

[10]Timor-Tritsch， I.E.， A. Monteagudo， and T. Tsymbal， Three-dimensional ultrasound inversion rendering technique facilitates the diagnosis of hydrosalpinx[J].J Clin Ultrasound， 2010，38（7）：372-376.

編輯/周蕓霏