謝芳

摘要：醫(yī)院管理的信息化建設對于提升管理水平，創(chuàng)新醫(yī)療服務模式，優(yōu)化管理流程，提高工作效率等，都有著極其重要的理論和實踐意義。本文從醫(yī)院的實際出發(fā)，對醫(yī)院的醫(yī)療信息化建設的內(nèi)涵和外延進行了分析，對醫(yī)院信息化建設中的核心技術及成效進行了有益的、建設性的探討。

關鍵詞：醫(yī)院；管理信息系統(tǒng)；內(nèi)涵；外延；效果

中圖法分類號：R197 文獻標識碼：A

2015年國務院辦公廳發(fā)布《城市公立醫(yī)院綜合改革試點指導意見》第八條明確指出："加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設"?？梢娦畔⒒ㄔO已成為醫(yī)院發(fā)展核心戰(zhàn)略之一。醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，它是利用計算機技術、網(wǎng)絡技術、數(shù)據(jù)庫技術對醫(yī)院進行現(xiàn)代化、數(shù)據(jù)化管理的一種綜合信息系統(tǒng)。醫(yī)院綜合信息系統(tǒng)說到底就是醫(yī)院信息流的載體，是信息傳遞的序列集，也是計算機網(wǎng)絡中以數(shù)據(jù)包形式交換傳輸?shù)亩M制數(shù)據(jù)流。它可在醫(yī)院管理、臨床醫(yī)療、護理服務、財務管理、后勤物資、醫(yī)療保障、病案管理等多層次、 多部門之間發(fā)揮重要的信息傳遞作用，還可極大地促進醫(yī)院管理模式的現(xiàn)代化變革，因此，醫(yī)院信息化建設在保障與支持醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利進行，保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展等方面的作用日益顯著。

1 醫(yī)院信息化建設實施中存在的問題

1.1科學制定信息化戰(zhàn)略，探索最佳合作方式的問題 信息化是現(xiàn)代醫(yī)院不可或缺的管理手段，信息化助力醫(yī)院建設與發(fā)展。但信息化項目與其他項目不同，信息化建設具有很強的壟斷性。努力探索一種最佳的合作模式，以提高各方之間的協(xié)作效果和執(zhí)行效率。

1.2實現(xiàn)信息化全覆蓋問題 近年來，各地醫(yī)院信息化建設風生水起，建立臨床用藥決策支持系統(tǒng)，打造醫(yī)院智慧藥學服務平臺；完善預約診療服務，打造便攜式醫(yī)院品牌；實行醫(yī)院數(shù)字化行政管理，都需要醫(yī)院做進一步探索和發(fā)展。如何完成醫(yī)院信息化軟、硬件項目的建設、管理、協(xié)調、優(yōu)化工作，及時解決醫(yī)院信息化建設中遇到的相關問題，確保項目有序建設和穩(wěn)定運行，這是當前許多大中型醫(yī)院急需解決的一個重要問題。

1.3醫(yī)院信息化平臺轉化為醫(yī)院間的社會化平臺問題 隨著信息化的不斷發(fā)展，醫(yī)院的信息化平臺會逐步轉化為醫(yī)院間的社會化平臺，今后的遠程醫(yī)療將成為流動性的醫(yī)療資源，包括遠程傳輸醫(yī)療數(shù)據(jù)、影像資料以實現(xiàn)遠程診斷、專家會診、信息服務、在線檢查和遠程交流等，這也會給偏遠農(nóng)村改善醫(yī)療服務、改變?nèi)贬t(yī)少藥狀況和惠及民生有著特別現(xiàn)實意義。

1.4醫(yī)院信息化建設的核心技術問題 醫(yī)院信息化建設的核心技術主要有電子存儲技術、數(shù)據(jù)庫應用開發(fā)和管理技術、網(wǎng)絡編程與服務器管理技術、電子影像采集技術、文檔的檢索和訪問控制技術、圖像自動處理與識別技術等。其中，前五項已有成熟的技術，唯有最后一項即圖像自動處理與識別技術還處于發(fā)展和探索階段，得到一致認可的行業(yè)標準還未建立起來，圖像自動處理與識別技術實際上是整個系統(tǒng)性能的一大瓶頸，而對這一技術的研究和改進，有著特別重要的意義。

1.5探索醫(yī)院運營管理系統(tǒng)進行調整和擴散問題 醫(yī)院除了加強醫(yī)學信息建設外，運營系統(tǒng)建設也被擺上了重要的議事日程。HRP管理系統(tǒng)即醫(yī)院運營管理系統(tǒng)，包含總賬財務、資產(chǎn)管理、物流管理、人力資源管理、耗材追溯管理（三級醫(yī)院復審要求）、條碼管理、預算管理、成本管理、績效管理等。這對于提高管理層的調控能力和決策水平，有效提高醫(yī)院精細化管理水平，保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有重要的發(fā)展前景。

2 我院實施信息化建設的工作實踐

2.1我院信息化建設的指導思想 我院是孝感市僅有的一所三級綜合性醫(yī)院，自1998年開始著手信息化建設，經(jīng)過多年的努力，先后完成了醫(yī)院信息系統(tǒng)（His）、實驗室管理系統(tǒng)（Lis）、影像管理系統(tǒng)（Pacs）、電子病歷、門診一卡通、銀醫(yī)通自助服務系統(tǒng)、分診叫號等系統(tǒng)。2015年底，我院按照三級醫(yī)院復審要求，成立了《醫(yī)院信息化建設領導小組》，研究部署醫(yī)院信息化建設的發(fā)展戰(zhàn)略。按照行業(yè)規(guī)范制定了《信息化項目建設流程》、《軟件需求變更申請流程》等制度。結合軟件項目特點，確定了符合我院工作實際的信息化發(fā)展戰(zhàn)略：①是核心系統(tǒng)要有絕對主動權；②要明確單模塊立項、分步采購思路；③確立"需求模糊不采購"的采購原則；④軟件公司引進要多元化，做到百花齊放，優(yōu)中擇優(yōu)，避免出現(xiàn)一家獨大的情況。

2.2以醫(yī)學信息為核心迅速轉型 目前我院信息系統(tǒng)廣泛應用于醫(yī)、護、技各業(yè)務部門。隨著臨床需求的不斷提高以及各類評審，特別是三級醫(yī)院復審的到來，要求我院必須按標準建設一些系統(tǒng)來滿足需求，同時優(yōu)化升級現(xiàn)有系統(tǒng)，迅速解決臨床工作中反映的一些小問題。醫(yī)療業(yè)務相關信息都納入到信息系統(tǒng)的管理中，不僅為業(yè)務科室提供大量的診斷、治療信息，也為以后醫(yī)療數(shù)據(jù)的挖掘、分析打下基礎。

2.3實施醫(yī)療質量全面科學化管理 隨著醫(yī)改不斷深入，一系列管理規(guī)定陸續(xù)出臺。我院抗生素分級管理、藥占比管理、病案首頁HQMS定時上報、電子病歷節(jié)點質控等功能的上線極大地提升了醫(yī)護管理質量。今年，結合醫(yī)院發(fā)展需要以及三級醫(yī)院復審要求，我院大力推進一批軟、硬件項目，逐步完成CA認證、移動醫(yī)護、心電網(wǎng)絡、合理用藥、手術麻醉、健康管理平臺、集成平臺、線上醫(yī)院、移動OA等系統(tǒng)的使用，實現(xiàn)醫(yī)療質量全面化、科學化、規(guī)范化管理。

2.4優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境提高工作效率 我院按照新政策要求，實現(xiàn)了各個醫(yī)保系統(tǒng)的實時對接，完成了"結算在醫(yī)院"一站式服務。"門診一卡通"、"分診叫號系統(tǒng)"、"銀醫(yī)自助服務系統(tǒng)"的應用，極大地改善了門診就醫(yī)秩序，最大限度減少患者排隊次數(shù)。出院召回、票據(jù)管理、輸液瓶貼、治療單的打印等一批使用功能的應用，加強了內(nèi)部控制，也方便了一線工作人員。

2.5加強內(nèi)部控制提高經(jīng)濟效益 我院在耗材的管理上，科學制定采購計劃，實行二級庫房管理，追蹤耗材使用情況，利用數(shù)字基礎設置報表管理，實現(xiàn)精準管理、科學決策；在藥品物質庫子系統(tǒng)中，計算機嚴格計算進出庫的數(shù)量，隨時可查詢庫存的物質、藥品情況，防止了物質、藥品的中間流失，保護了院方和患者的利益；醫(yī)療收費、物質藥品管理系統(tǒng)，最大限度地減少了漏費、錯費、多記費等人為誤差情況。HRP管理系統(tǒng)上線，實現(xiàn)了醫(yī)院運營管理的合理控制，節(jié)約運行成本，達到增收、節(jié)支、創(chuàng)效的目的。

3 思考

3.1建管并重，確保信息系統(tǒng)安全運行。信息技術的迅猛發(fā)展使醫(yī)院管理更趨科學化、規(guī)范化、精細化。醫(yī)院要加強信息化建設，建管并重、保證信息系統(tǒng)安全運行是關鍵。適當增加硬件投入，健全系統(tǒng)備份機制，對網(wǎng)絡、服務器和數(shù)據(jù)進行備份。做好巡檢制度管理，及時發(fā)現(xiàn)問題、處理問題。加強網(wǎng)絡行為管理，加強權限管理.制定應急預案，確保醫(yī)院在突發(fā)事件情況保持醫(yī)療環(huán)境和秩序不受到大的影響。

3.2加強領導，提供優(yōu)質服務，構造和諧醫(yī)院氛圍。醫(yī)院信息化建設領導小組及工作專班是推進信息化建設工作的有力武器。建立信息聯(lián)絡員制度，并組織專人對接，確保科室的溝通順暢。組織專業(yè)知識培訓，以適應新情況，解決新問題。定期召開專題會議研究工作中反應較大的問題，集中精力解決問題。

3.3加強醫(yī)學圖像核心技術研發(fā)，為臨床醫(yī)學提供有力保障。在醫(yī)學領域，近10年來，各類醫(yī)學圖像已成為現(xiàn)代醫(yī)療的診斷依據(jù)。同時圖像作為一種二維信息，數(shù)據(jù)量大，處理算法復雜，又使得醫(yī)學圖像成為醫(yī)療信息化建設中的重點和難點。武漢大學何楚等人提出一種基于種子填充算法的視頻采集圖像預處理快速算法[1]， 由于該預處理算法具有快速、全自動、對所提取感興趣區(qū)域完全無損等特點，因此，所敘CT影像基本符合圖像數(shù)據(jù)庫海量數(shù)據(jù)處理的要求，能與控制臺上顯示的圖像或膠片顯示的影像保持一致。該法也適用于X光圖像及B超圖像的數(shù)據(jù)化處理。

參考文獻：

[1]何楚，等.醫(yī)學圖像感興趣區(qū)域的自動化提取[J].武漢大學學報，2014（12）：37-39

編輯/蔡睿琳