黃黎

摘要：目的 探討內(nèi)鏡聯(lián)合腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石的臨床療效對(duì)比。方法 對(duì)我院收治的60例膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，定義傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療患者30例作為對(duì)照組，內(nèi)鏡聯(lián)合腔鏡手術(shù)治療患者30例則為觀察組，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 兩組患者臨床指標(biāo)、結(jié)石殘余情況、再次行手術(shù)率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 內(nèi)鏡聯(lián)合腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡；腔鏡；傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)；膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石

Comparison of the Efficacy of Endoscopy Combined with Endoscopic Surgery and Traditional Open Surgery in the Treatment of Gallbladder Stones with Bile Duct Stones

HUANG Li

（Pujiang County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 611630，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical therapeutic efficacy of combined endoscopic laparoscopic surgery and traditional open surgery in the treatment of gallbladder calculi complicated with bile duct calculi. Methods In our hospital 60 patients with gallbladder stones with bile duct stones in patients with clinical data were retrospectively analyzed， the definition of 30 cases of traditional open surgery patients as the control group， 30 cases of endoscopy combined with laparoscopic surgery in the treatment of patients with is the observation group， to observe the curative effect of two groups of patients. Results Two groups patients with clinical parameters， residual stones， again， operation rate difference was statistically significant （P < 0.05）； two groups of patients with complications occur， recurrence of the difference had no statistical significance （P > 0.05）. Conclusion Endoscopic combined endoscopic surgery in the treatment of gallbladder stones with bile duct stones of clinical curative effect is superior to the traditional open surgery. It is worth popularizing.

Key words：Endoscopy； Laparoscopy； Laparotomy；Gallbladder stones with bile duct stones

據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)成年人膽囊結(jié)石患病率為10%左右，其中15%患者合并膽管結(jié)石，發(fā)病率處于較高的水平。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用發(fā)展，在膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石治療中逐漸得到醫(yī)患的認(rèn)可。筆者主要探討內(nèi)鏡聯(lián)合腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石的臨床療效對(duì)比，將結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取60例我院于2014年1月～2015年6月收治的膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組患者男20例，女10例，年齡20～70歲，平均年齡（48.2±4.1）歲；患病時(shí)間1～20年，平均患病時(shí)間（10.3±2.4）年。觀察組患者男21例，女9例，年齡20～71歲，平均年齡（48.6±4.5）歲；患病時(shí)間2～20年，平均患病時(shí)間（10.6±2.5）年。所有患者經(jīng)檢查均符合膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除神經(jīng)系統(tǒng)障礙、嚴(yán)重肝腎疾病、手術(shù)禁忌癥等患者。兩組患者在性別、年齡、患病時(shí)間等資料方面無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組：予以患者傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后行全身麻醉，常規(guī)鋪消毒方巾，于患者右肋緣下做切口，如果發(fā)現(xiàn)部分膽囊管開(kāi)口靠前或者膽囊管直徑較大可作特殊處理，斜行切開(kāi)膽總管使發(fā)生結(jié)石處顯露，采用器械盲取并進(jìn)行膽道造影，檢查一切無(wú)異常后常規(guī)留置T管并逐層縫合包扎，術(shù)后2 w常規(guī)造影檢查導(dǎo)管，如無(wú)異?？砂喂?，如發(fā)現(xiàn)異?？蓭Ч?5 d后再次進(jìn)行膽道鏡檢查。

觀察組：予以患者腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，使用儀器：美國(guó)史塞克 Stryker 腹腔鏡、日本賓德 PENTAX FNC-15X 型膽道鏡。具體操作步驟：患者進(jìn)入手術(shù)室后行氣管插管全麻，建立人工氣腹將壓力保持在14 mmHg，在腹腔鏡協(xié)助下于患者劍突下穿刺離斷膽囊管、膽囊動(dòng)脈，夾閉周圍血管做好牽引，避免結(jié)石掉入膽總管。于患者膽囊管、肝總管相交處做1 cm切口，置入膽道鏡進(jìn)行探查，取出膽總管中結(jié)石。取石后需再次查看是否出現(xiàn)結(jié)石殘留，一切無(wú)異常后常規(guī)留置T管、導(dǎo)尿管，采用生理鹽水加壓觀察是否有滲漏，逐層縫合切口并包扎。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床指標(biāo)，主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后禁食時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。 統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)主要包括腸梗阻、切口感染、切口出血、腹腔感染、結(jié)石殘留等。兩組患者術(shù)后均隨訪半年，觀察患者的復(fù)發(fā)情況、再次行手術(shù)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件對(duì)收集到的研究資料和數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料（年齡、性別）采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料（%、n）采用？字2檢驗(yàn)。P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后禁食時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），但是住院費(fèi)用高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組患者30例，腸梗阻1例、切口感染2例，未發(fā)生切口出血、腹腔感染并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率10%；觀察組患者30例，腸梗阻2例，未發(fā)生切口感染、切口出血、腹腔感染并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率6.7%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=0.362，P>0.05）。

2.2兩組患者隨訪半年內(nèi)結(jié)石殘余及復(fù)發(fā)情況、再次行手術(shù)率對(duì)比 對(duì)照組患者30例，術(shù)后膽道造影發(fā)現(xiàn)8例（26.7%）患者存在結(jié)石殘留，復(fù)發(fā)2例（6.7%），帶管45d后6例（20%）患者再次行手術(shù)取石；觀察組患者30例，2例（6.7%）患者術(shù)后造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，帶管45d后均通過(guò)膽道鏡取出，1例（3.3%）患者復(fù)發(fā)再次行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)取石。兩組患者復(fù)發(fā)情況無(wú)明顯差異（？字2=0.124，P>0.05）；但是觀察組結(jié)石殘余情況、再次行手術(shù)率明顯優(yōu)于對(duì)照組（？字12=5.967，？字22=6.894；P1<0.05，P2<0.05）。

3討論

膽囊結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，但臨床實(shí)際上單一部位的結(jié)石并不常見(jiàn)，常合并肝外膽管或肝內(nèi)膽管結(jié)石等[1]。在膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石治療中，臨床常采用手術(shù)方法進(jìn)行施治，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療較為常用，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且手法趨于成熟，并發(fā)癥少，但是該方法也存在一定的不足，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后禁食時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、住院時(shí)間各項(xiàng)臨床指標(biāo)優(yōu)勢(shì)并不顯著，不利于患者預(yù)后快速恢復(fù)[2]。

內(nèi)鏡聯(lián)合腔鏡手術(shù)治療彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的不足，兩鏡治療能夠做到個(gè)體化，更加微創(chuàng)；且更加貼合患者的主客觀要求，住院周期短，手術(shù)指標(biāo)優(yōu)勢(shì)明顯，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯縮短[3]。本研究中，觀察組患者采用內(nèi)鏡聯(lián)合腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后禁食時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、住院時(shí)間明顯更優(yōu)，但不足的是住院費(fèi)用較高，因此醫(yī)生可根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)條件以及病情特點(diǎn)科學(xué)選擇手術(shù)方案。另外術(shù)后隨訪半年期間，對(duì)照組發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留、再次行手術(shù)取石明顯較多，說(shuō)明傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療效果并不十分突出。雖然經(jīng)實(shí)驗(yàn)表明內(nèi)鏡聯(lián)合腔鏡手術(shù)治療效果更佳，但是該手術(shù)方法仍存在一定的不足，例如臨床經(jīng)驗(yàn)不充足，多鏡聯(lián)合的操作對(duì)術(shù)者要求較高等，仍需進(jìn)一步探索和改進(jìn)。

綜上所述，內(nèi)鏡聯(lián)合腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]湯昆.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石的價(jià)值探討[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014（7）：1462-1463.

[2]蔣珂，袁堂戰(zhàn)，郭會(huì)文，等.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015（27）：42-44.

[3]汪建軍，方衛(wèi)平.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的臨床研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014（5）：736-737.

編輯/申磊