趙玉敏　胡香玉

【摘要】 目的 觀察中醫(yī)藥辨證論治小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的臨床療效。方法 28例多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒， 通過中醫(yī)四診辨證分型給予口服中藥治療， 觀察其臨床治療效果。結(jié)果 28例中痊愈21例（75%）， 好轉(zhuǎn)7例（25%）， 無效0例， 總有效率為100%。結(jié)論 中醫(yī)通過辨證論治治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥， 療效顯著， 臨床可大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 多發(fā)性抽動(dòng)癥；中醫(yī)藥治療；辨證治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.117

多發(fā)性抽動(dòng)癥又稱抽動(dòng)-穢語綜合征， 是臨床較為常見的兒童行為障礙綜合征[1]。以面部、四肢、軀干部肌肉不自主抽動(dòng)伴喉部異常發(fā)聲及猥穢語言為特征的綜合癥候群。近年來因其發(fā)病率有明顯增多趨勢(shì)， 而引起越來越多人重視。它大多起于兒童時(shí)期， 90%患兒10歲前起病， 病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)， 男孩發(fā)病率較女孩高約3倍， 其發(fā)病無明顯季節(jié)性[2， 3]多發(fā)性抽動(dòng)癥的確切病因尚未明了， 目前認(rèn)為與遺傳、先天稟賦不足、產(chǎn)傷、窒息、感受外邪、情志失調(diào)等因素有關(guān)。多發(fā)性抽動(dòng)癥屬中醫(yī)“慢驚風(fēng)”、“痙病”等范疇。西醫(yī)治療該病首選氟哌啶醇， 但因可產(chǎn)生嗜睡、乏力、心動(dòng)過速、錐體外系反應(yīng)等不良反應(yīng)， 治療不能持久。作者采用中醫(yī)辨證論治方法治療多發(fā)性抽動(dòng)癥28例， 獲得滿意療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2008～2014年收治的多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒28例， 男20例， 女8例， 年齡最大10歲， 最小4歲；病程最長(zhǎng)2.5年， 最短1年；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型5例， 痰火擾神型15例， 脾虛肝亢型6例， 陰虛風(fēng)動(dòng)型2例 。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版關(guān)于多發(fā)性抽動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2 辨證論治

1. 2. 1 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 搖頭、聳肩、皺眉、眨眼、噘嘴、踢腿、喊叫等不自主動(dòng)作， 伴有煩躁易怒、頭暈頭痛或脅下脹滿、面紅目赤、大便干結(jié)、小便短赤、舌質(zhì)紅、苔薄黃或白、脈弦有力。治法：清肝瀉火、息風(fēng)止動(dòng)。方藥：瀉青丸加減?；痉剑糊埬懖?、黃芩、梔子、當(dāng)歸、柴胡、大黃、赤芍、菊花、鉤藤。

1. 2. 2 痰火擾神 起病急， 頭面、軀干、四肢不同部位的肌肉抽動(dòng)、甚則罵人、喉中痰鳴、煩躁口渴、睡臥不安、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦滑數(shù)。治法：清火滌痰、息風(fēng)止動(dòng)。方藥：礞石滾痰丸加減?；痉剑呵囗媸?、黃芩、菖蒲、天竺黃、郁金、陳皮、半夏、僵蠶、鉤藤。

1. 2. 3 脾虛肝亢 肌肉抽動(dòng)無力、時(shí)發(fā)時(shí)止、時(shí)輕時(shí)重、精神倦怠、面色萎黃、胸悶氣短、嘆息脅脹、食欲減退、嗜臥露睛、形瘦性急、喉中時(shí)有吭吭作響、聲低力弱、大便稀溏、舌淡、苔薄白、脈沉無力。治法：健脾化痰、平肝息風(fēng)。 方藥：白術(shù)芍藥散合逍遙散加減。基本方：黨參、白術(shù)、生白芍、陳皮、防風(fēng)、當(dāng)歸、茯神、天麻、僵蠶、焦三仙。

1. 2. 4 陰虛風(fēng)動(dòng) 形體消瘦、精神疲憊、五心煩熱、擠眉眨眼、聳肩搖頭、形體震顫、頭暈眼花、口渴唇紅、時(shí)有喉中吭吭作響、大便干結(jié)、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。治法：滋水涵木、息風(fēng)止動(dòng)。方藥：大定風(fēng)珠加減?；痉剑荷咨帧⑸攸S、龜板、鱉甲、五味子、麥冬、火麻仁、當(dāng)歸、生雞子黃、甘草。

以上均1劑/d， 水煎2次， 共取汁150 ml， 分3次飯后1 h服。治療期間給予患兒合理教養(yǎng)， 心理疏導(dǎo)。給予患兒鼓勵(lì)和安慰， 教家長(zhǎng)在精神上不要施加壓力， 不責(zé)罵、不體罰， 保證清淡飲食， 不進(jìn)食興奮性刺激性飲料， 保證規(guī)律生活， 注意休息， 不看緊張、刺激驚險(xiǎn)的影視節(jié)目等。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 痊愈：連續(xù)服藥2個(gè)月癥狀消失， 6個(gè)月內(nèi)未再復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：連續(xù)服藥2個(gè)月癥狀大部分或部分消失。無效：連續(xù)服藥2個(gè)月癥狀無改善?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

28例治療后， 痊愈21例， 占75% ； 好轉(zhuǎn)7例， 占25%；無效0例， 總有效率為100%。其中痰火擾神型痊愈13例， 好轉(zhuǎn)2例；脾虛肝亢型痊愈5例， 好轉(zhuǎn)1例；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型痊愈3例， 好轉(zhuǎn)2例；陰虛風(fēng)動(dòng)型好轉(zhuǎn)2例。

3 討論

多發(fā)性抽動(dòng)癥是一種常染色體顯性遺傳伴外顯率表現(xiàn)度變異的神經(jīng)精神疾病[5]， 屬中醫(yī)“慢驚風(fēng)”范疇， 其病因復(fù)雜。內(nèi)因多為先天稟賦不足、素體虛弱， 尤以脾胃虛弱常見。外因多與產(chǎn)傷、窒息、外感六淫、情志失調(diào)、五志過極有關(guān)。其病機(jī)復(fù)雜， 有虛有實(shí)， 以實(shí)證及虛實(shí)夾雜多見， 與風(fēng)、氣、痰、火密切相關(guān)[6， 7]。其病位在五臟， 主要在肝脾?！罢{(diào)理肝脾、息風(fēng)止動(dòng)”為治療多發(fā)性抽動(dòng)癥主要方法， 且療效顯著。中醫(yī)認(rèn)為小兒“肝常有余， 脾常不足”， 小兒肝常有余， 易被六淫所感， 導(dǎo)致木失調(diào)達(dá)， 情志所傷， 郁結(jié)不舒， 化火生風(fēng)而見搖動(dòng)、聳肩、眨眼等抽動(dòng)之象。小兒脾常不足， 若過食肥甘厚味， 損傷脾胃， 中焦水谷不化， 反生濕熱、痰濁， 痰熱互結(jié)， 阻于氣道， 氣機(jī)不利， 郁而化火， 火屬陽， 陽主動(dòng)， 氣機(jī)動(dòng)亂， 故肌肉抽動(dòng)， 痰濁阻于氣道， 蒙蔽清竅， 喉間痰聲轆轆， 呼叫， 穢語不止。本文研究結(jié)果， 28例中痊愈21例（75%）， 好轉(zhuǎn)7例（25%）， 無效0例， 總有效率為100%。

綜上所述， 中醫(yī)通過辨證論治治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥， 療效顯著， 臨床可大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王輝.中醫(yī)藥治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥.湖北中醫(yī)雜志， 2013， 35（5）：48.

[2] 隆紅艷， 嚴(yán)如華， 張驃. 靜安口服液對(duì)小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥模型大鼠腦及血漿氨基酸含量的影響. 中國中醫(yī)藥科技， 2010， 17（4）：304-305.

[3] 劉波. 張?zhí)煳膹母握撝涡憾喟l(fā)性抽動(dòng)癥. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志， 2012（8）：11-12.

[4] 成云水， 李愛武， 朱淑然， 等. 應(yīng)用“厚土載木”之法治療小兒抽動(dòng)癥舉隅. 新中醫(yī)， 2012（5）：181-182.

[5] 王敏， 劉蓉， 陳佳， 等. 兒童抽動(dòng)癥的病因分析. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2012， 2（6）：42-43.

[6] 徐巧， 朱永琴， 王艷.試從“治未病”探討小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的防治. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2012（4）：131-132.

[7] 隆紅艷， 張驃. 從“腦髓神機(jī)失調(diào)”角度認(rèn)識(shí)小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的關(guān)鍵病機(jī). 遼寧中醫(yī)雜志， 2012（1）：73-75.

[收稿日期：2015-09-24]