李曉潔

摘 要： 隨著社會的進步，醫(yī)學護理隨之發(fā)展，“人性化護理”、“個性化護理”的概念逐步被提出。目前我國由于各種原因，個性化護理實施有一定難度。如何實現(xiàn)個性化護理？如何在整體上實現(xiàn)個性化護理？要解決這兩個問題必須清楚問題的所在，根據(jù)問題“對癥下藥”，從局部試點試行開始，逐漸推廣普及。

關鍵詞： 護理 個性化 需求 前景

中國是一個擁有十幾億人口的國家，醫(yī)療資源和人員相對缺乏。近年來老齡人口增多，來院就醫(yī)患者人數(shù)隨之大幅度上升，但由于醫(yī)學學習本科大約需要四至五年，碩士研究生三年，博士研究生三年，較其他專業(yè)學習時間長，此外根據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會最新規(guī)定：臨床醫(yī)師需進行三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓后，再依據(jù)各專科培訓標準與要求進行2年到4年的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓，導致從業(yè)年齡進一步增長，導致報考醫(yī)學專業(yè)的學生不斷減少，醫(yī)護這部分資源越來越緊張。目前全國各大醫(yī)院掛號處都排起長長的隊伍，盡管醫(yī)院采用網絡掛號，電話預約掛號等形式，但很多人為掛一個號不得不很早就排隊，甚至直接在醫(yī)院過夜排隊。病人住進醫(yī)院，就需要治療護理，但是護理工作卻無法采用上述預約形式。大量文獻表明：護理干預對于疾病的臨床療效、病人的康復速度、疾病的預后都有明顯的促進作用[1]。盡管護理干預對病人非常重要，但是目前一名護士管理多名病人，工作壓力大，工作時間長，工作量超負荷已經是常態(tài)。如此的工作量難免造成疏漏，這又造成醫(yī)患關系的緊張。未來打算從醫(yī)的人員鑒于工作環(huán)境如此，會有相當一部分人員流失，如此就進入惡性循環(huán)的模式。改變這種局面首要改善護理質量。護理質量體現(xiàn)在高時效性、有效性、個性化，且個性化護理是護理的最高要求。目前我國實行個性化護理還面臨以下問題：

第一，無法正確認識工作分類的差別在中國傳統(tǒng)思想中，服務行業(yè)是低人一等的，很多人在乎別人的眼光，放棄服務行業(yè)。此外，醫(yī)療服務行業(yè)尤其是護理工作，護理對象為病患，其生命受到不同程度的威脅，心情多比較焦慮、煩躁，甚至恐懼，與之交流、協(xié)作需要大量的耐心、親和力，有時經常會遇到患者或者家屬發(fā)脾氣，受到不同程度的委屈[2]；ICU的病人多處于不同程度的昏迷，家屬難以探視，需要護理人員幫助清理大小便?？傊?，工作環(huán)境需要接觸各種病患，有可能被病患傳染，家長不愿子女從事該行業(yè)；護理工作需要輪班，尤其要上夜班，工作很忙，難以照顧家庭和孩子，配偶及配偶的家長很難接受；工作中需要收集糞便、痰液等病理標本，工作壓力大，護理人員本人難以接受，繼而改換其他職業(yè)。

第二，醫(yī)護資源匱乏2016年中國護士行業(yè)調查：歐盟制定的標準每千人配置的護士人數(shù)不低于8人，目前我國每千人口護士配置僅為2.36。換成另一句話，中國護士的工作量是國外護士工作量的三倍左右，如此繁重的工作量導致護士很難對患者實施個性化護理。

第三，護理從業(yè)人員的知識相對匱乏。目前我國從事護理工作的人員多為?？茖W歷，而且即使為本科學歷，有相當一部分人為成人教育獲得的學歷，對知識的接受能力相對較弱。我國護理專業(yè)大專院校采用三年制培養(yǎng)方案，其中兩年時間學習基礎理論，一年時間在臨床鍛煉基本技能。由于理論知識學習時間較短，很多學校各種課程都在盡可能壓縮，甚至是醫(yī)學基礎課程不斷壓縮，因此更談不上多學科、多領域的知識拓展或者其他專業(yè)知識的系統(tǒng)學習。

第四，患者及家屬的依從性相對較差。中國的患者及家屬依從性較低，對醫(yī)護人員的信任度也相對較低。普外科或者肛腸科的醫(yī)生經常會遇到腹部手術的一些病人，尤其是胃大部切除術，直結腸癌盡管多次叮囑明天手術，需要12小時前禁食，8小時前禁水，可是當胃、腸管切開后仍有大量食物流出。病人偷偷飲食的行為不僅會增加醫(yī)生手術的難度，而且流出的食物容易造成腹膜炎，或者在麻醉過程中引起的嘔吐，由于麻醉作用，呼吸道的保護性功能已減弱或消失，故嘔吐的胃內容物可被誤吸入呼吸道。若誤吸入肺會導致吸入性肺炎；若阻塞呼吸道，則會威脅病人生命。

第五，醫(yī)療資源配置分布不均。一線城市醫(yī)院較多，且醫(yī)院的等級相對較高，相對人口眾多的農村，醫(yī)院少，級別相對比較低，醫(yī)護人員素質相對較低。

面對以上問題，為實現(xiàn)個性化護理，我們必須根據(jù)相應問題做出反應。第一，改善國民對服務行業(yè)的認知，改變傳統(tǒng)思想。各行各業(yè)只是工作分工的差別，不存在高低貴賤之分。醫(yī)護人員超負荷的勞動，救護的是生命，生命只有一次，每個人都珍愛自己的生命，那為什么我們不能好好尊重生命的守護天使，尊重他們的勞動呢？第二，個性化護理的組成包括專業(yè)性個性化護理和非專業(yè)性個性化護理，目前我國醫(yī)護資源缺乏，若想實現(xiàn)個性化護理，我們需要充分發(fā)揮一切可以發(fā)動的力量。患者的護理人員由三部分組成：護士、護工和患者家屬。護士具有最好的專業(yè)性的個性化護理經驗，可以負責患者專業(yè)性的個性化護理，護工護理經驗豐富，盡可能在醫(yī)護人員的指導下承擔一定的非專業(yè)性的個性化護理，患者家屬則主要承擔心理的關愛。如文學寫作愛好者張某因車禍骨折小入院，護理人員提供的專業(yè)化護理為骨折外科護理，家屬提供的護理則是減少病人的緊張情緒，轉移病人對疾病的關注度，合理飲食等。戰(zhàn)勝病魔需要患者、醫(yī)護人員及患者家屬良好的配合才能取得好的結果。第三，個性化護理需要多領域多學科的理論知識為基礎，護理專業(yè)作為服務行業(yè)，溝通技能是最基本的技能，也是改善醫(yī)患關系非常重要的一環(huán)。網絡發(fā)達的現(xiàn)在，大家面對面的交流越來越少，即使聚會也是每人一個手機。但是護理工作的開展卻是必須面對面的交流過程。提高溝通技能，提升其他領域基礎知識。第四，患者及家屬增加對醫(yī)護人員的信任度，提高依從性。第五，醫(yī)療資源的分配不均衡可以采用流動行醫(yī)、援邊等方式，或者采用結對幫扶、提升綜合素質等方法。

總之，個性化護理的實現(xiàn)是一個全民參與的過程、大家共同努力的結果。盡管我國實現(xiàn)個性化護理有著各種困難，但是可以采用試點的方法，積累經驗，逐步推廣。

參考文獻：

[1]2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease.TheTaskForce on themanagement of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology RevEspCardiol（EnglEd），2014，67：135.

[2]趙華，袁寧，藺秀香.護患糾紛后護理人員心理分析及對策[J].華北理工大學學報（醫(yī)學版），2008（06）.