楊紅偉，金 鳳，于 晶，朱勁松，劉曉坤，孫雨清

（1.黑龍江省佳木斯大學(xué)第一附屬醫(yī)院，佳木斯 154002；2.黑龍江省哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150001）

三級甲等醫(yī)院住院患者對護(hù)理操作告知需求的調(diào)查

楊紅偉1，金 鳳1，于 晶2，朱勁松1，劉曉坤1，孫雨清1

（1.黑龍江省佳木斯大學(xué)第一附屬醫(yī)院，佳木斯 154002；2.黑龍江省哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150001）

目的通過調(diào)查了解住院患者對護(hù)理操作告知的需求狀況，為臨床護(hù)士履行護(hù)理操作告知提供依據(jù)和指導(dǎo)。方法采用自行設(shè)計(jì)的問卷于2014年9—11月對黑龍江省佳木斯及哈爾濱4所三級甲等醫(yī)院774例住院患者進(jìn)行對護(hù)理操作告知需求的問卷調(diào)查，并對調(diào)查情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果住院患者對護(hù)理操作告知需求程度高，比較關(guān)注配合方法和注意事項(xiàng)、作用和預(yù)期效果、發(fā)生意外如何求救等信息。在選擇告知人、告知方式方面，患者更愿意由操作者給予口頭告知。不同年齡及不同文化程度的住院患者對護(hù)理操作告知內(nèi)容、告知人及告知方式的需求不同。結(jié)論護(hù)士是護(hù)理操作重要的告知人，應(yīng)發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢，告知前充分評估患者的年齡、文化程度等因素，探索個(gè)性化，全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理操作告知程序，才能做到維護(hù)患者的知情同意權(quán)，滿足患者對護(hù)理操作告知的需求。

住院患者；護(hù)理操作；告知需求

《醫(yī)療事故管理?xiàng)l例》第十一條明確規(guī)定：在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢［1］。由于醫(yī)師對患者的醫(yī)囑和部分治療性操作須由護(hù)士來完成，醫(yī)療服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)性、護(hù)理行為的有益性和有害性、護(hù)患關(guān)系在醫(yī)患關(guān)系中的特殊性和患者自我維權(quán)意識的不斷增加等，要求護(hù)士在護(hù)理活動(dòng)中自覺履行告知，如：中心靜脈置管、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)告知、靜脈留置以及各種侵襲性操作［2］。然而，未對患者進(jìn)行告知需求的評估而實(shí)施的告知更多地只能是流于形式［3］。因此，對住院患者進(jìn)行與護(hù)理操作相關(guān)信息告知需求調(diào)查能為科學(xué)構(gòu)建一個(gè)規(guī)范、有效的護(hù)理操作告知程序，提升住院患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度提供依據(jù)和指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2014年9—11月在黑龍江省佳木斯及哈爾濱4所三級甲等醫(yī)院住院的患者774例。住院時(shí)間1～365 d，平均（11.5±23.37）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≥18歲；意識清醒；有基本的理解溝通能力；自愿參加本次調(diào)查；住院期間均接受過黑龍江衛(wèi)生廳2010 年6月編寫的《55項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)試行》和中華人民共和國衛(wèi)生部印發(fā)的《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)［2010］9號）中16項(xiàng)的其中1項(xiàng)及以上操作服務(wù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的溝通障礙。

1.2 方法 ①測評工具：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，本調(diào)查問卷在閱讀相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上［4-5］；并選取在臨床護(hù)理工作或護(hù)理管理領(lǐng)域工作20年以上、副高級以上職稱、對本研究有一定積極性、同意回答專家咨詢的專家5名并經(jīng)過2輪論證后確定。問卷由4部分構(gòu)成，第1部分為一般資料，包括住院患者所在科室、性別、年齡、本次住院時(shí)間，所接受過的護(hù)理操作項(xiàng)目、文化程度和付費(fèi)方式。第2部分為住院患者對護(hù)理操作告知需求內(nèi)容，有操作項(xiàng)目的名稱；操作目的和意義；操作方法和過程；配合方法和注意事項(xiàng)；操作時(shí)間安排；作用和預(yù)期效果；有無疼痛或不適；有無并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)；不良反應(yīng)及應(yīng)對方法；出現(xiàn)意外如何求助；費(fèi)用；操作者的職稱、工作年限、經(jīng)驗(yàn)和能力共12個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分成非常需要、需要、無所謂、不是很需要和不需要5個(gè)等級。第3部分為住院患者對護(hù)理操作告知方式的需要，分口頭告知、閱讀告知單或告知手冊、看告知欄或墻報(bào)3個(gè)項(xiàng)目。第4部為住院患者對護(hù)理操作告知人的需求，分操作護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、主管醫(yī)師、上級醫(yī)師5個(gè)項(xiàng)目。以上各部分均采用單項(xiàng)選擇法。②調(diào)查方法：本研究的預(yù)試驗(yàn)進(jìn)行了該問卷的信度和效度檢驗(yàn)，通過50個(gè)小樣本進(jìn)行預(yù)調(diào)查，測得Cronbach’s α系數(shù)為0.82，表明該量表具有良好的信度。正式調(diào)查階段以醫(yī)院為單位，8名調(diào)查員分4組，于患者接受護(hù)理操作前30 min向調(diào)查對象講解調(diào)查內(nèi)容及要求，問卷由調(diào)查對象自行填寫，行動(dòng)不便或沒有文化者由調(diào)查員通過訪談?dòng)涗浾{(diào)查結(jié)果，10～15 min完成，當(dāng)場回收調(diào)查問卷。調(diào)查問卷使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，采用不記名答卷，根據(jù)需求意愿填寫。正式調(diào)查800份，正式調(diào)查回收有效問卷774份，有效回收率96.75%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對資料進(jìn)行錄入分析，使用百分率、構(gòu)成比等對資料進(jìn)行描述，比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般資料 見表1。

表1 調(diào)查對象的一般資料（n＝774）

2.2 住院患者對護(hù)理操作告知內(nèi)容的需求 見表2。

表2 住院患者對護(hù)理操作告知內(nèi)容的需求（n＝774）

2.3 住院患者對告知人和告知方式的需求 告知人：護(hù)士525例，占67.8%；護(hù)士長64例，占8.3%；主管醫(yī)師178例，占23.0%；上級醫(yī)師7例，占0.9%。告知方式：口頭告知660例，占85%；閱讀告知單或告知手冊103例，占13.0%；看告知欄或墻報(bào)11例，占1.4%。

2.4 不同文化程度住院患者對護(hù)理操作告知內(nèi)容需求比較 以3個(gè)文化程度分組，住院患者對“不良反應(yīng)及應(yīng)對方法”1個(gè)護(hù)理操作告知需求比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；根據(jù)平均秩次進(jìn)一步推斷，文化程度越低，告知需求越高，見表3。

表3 不同文化程度住院患者對護(hù)理操作告知內(nèi)容需求比較（n＝774）

3 討論

3.1 充分重視住院患者對護(hù)理操作告知的需求，全面履行告知 本次調(diào)查顯示，85%及以上的住院患者對其中11項(xiàng)告知內(nèi)容有需求。對操作者的職稱、工作、年齡、經(jīng)驗(yàn)和能力此一項(xiàng)的需求也達(dá)到了66.1%，說明住院患者對護(hù)理操作告知需求高，與其他調(diào)查的結(jié)果相一致［6］。提示應(yīng)將護(hù)理操作告知作為護(hù)理技術(shù)操作的重要組成部分應(yīng)用于日常的護(hù)理工作中。從不同年齡、不同文化程度對護(hù)理操作告知內(nèi)容的需求分析，身體強(qiáng)壯與醫(yī)療護(hù)理接觸少的青壯年、文化層次低的住院患者對護(hù)理操作的告知需求較高。因此，護(hù)士在對患者實(shí)施護(hù)理操作告知的同時(shí)，應(yīng)針對患者的不同年齡、不同文化層次而提供個(gè)性化的護(hù)理操作告知服務(wù)。

3.2 加強(qiáng)護(hù)患合作，維護(hù)病人的知情同意權(quán) 表2顯示。近96%的患者對配合方法及注意事項(xiàng)、作用和預(yù)期效果2項(xiàng)內(nèi)容有告知需求，說明絕大多數(shù)患者在接受護(hù)理操作前，想清楚地了解自己將要承受的護(hù)理操作會是怎樣的過程，會產(chǎn)生怎樣的效果。近95%的住院患者對發(fā)生意外如何求助、有無并發(fā)癥或風(fēng)險(xiǎn)、不良反應(yīng)及應(yīng)對方法3項(xiàng)內(nèi)容有告知需求，說明住院患者對接受護(hù)理操作有潛在風(fēng)險(xiǎn)已有一定的心理準(zhǔn)備，期望通過告知風(fēng)險(xiǎn)而應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。本次調(diào)查還顯示，住院患者對操作者職稱、工作年限、經(jīng)驗(yàn)和能力的告知需求排在最后，與4所醫(yī)院護(hù)士嚴(yán)格遵守我國《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》中“醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員上崗工作，必須佩戴有本人姓名、職務(wù)或職稱的標(biāo)牌”的規(guī)定，掛牌上崗，并且在病區(qū)內(nèi)開辟宣傳欄公示醫(yī)務(wù)人員的身份和職業(yè)狀態(tài)起到了一定告知作用有關(guān)。由此可見，隨著社會的發(fā)展，患者醫(yī)學(xué)常識和維權(quán)意識不斷增強(qiáng)，在傳統(tǒng)醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)患之間不平等的“家長式”關(guān)系模式正在發(fā)生著改變，護(hù)士是護(hù)理操作的主導(dǎo)者，患者必須服從的護(hù)患關(guān)系受到挑戰(zhàn)［7］。護(hù)士應(yīng)熟知每項(xiàng)護(hù)理操作及告知內(nèi)容，給予患者專業(yè)性建議和技術(shù)性指導(dǎo)，并將護(hù)理操作告知內(nèi)容編入告知程序，作為一項(xiàng)健康教育內(nèi)容貫穿到護(hù)理工作中。

3.3 強(qiáng)化護(hù)士告知意識，提高護(hù)士的溝通能力 目前，健康教育常側(cè)重于疾病知識方面，對于基礎(chǔ)護(hù)理操作的宣教沒有引起足夠的重視［8］。本調(diào)查顯示，67.8%的住院患者選擇的告知人是護(hù)士，超過了對醫(yī)師作為告知人的需求，反映了住院患者對護(hù)士在護(hù)理操作告知中的重要地位和作用的認(rèn)可，護(hù)士應(yīng)作為健康教育的主力軍，在臨床護(hù)理告知中發(fā)揮重要作用。85.3%的住院患者認(rèn)為，口頭告知是最直接、最簡便、最適合的告知方式，與相關(guān)結(jié)果相一致［4］。提示護(hù)士在護(hù)理操作中，不僅明確履行告知是法律規(guī)定應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，還應(yīng)知曉溝通能力是做好告知應(yīng)必備的一項(xiàng)專業(yè)技能，運(yùn)用通俗易懂的語言，溫和親切的態(tài)度履行告知。在護(hù)理管理者層面，應(yīng)高度重視護(hù)理操作的宣教工作，通過講座、演示、經(jīng)驗(yàn)交流等多種形式培養(yǎng)護(hù)士的告知意識和能力，在建立健全護(hù)理操作告知程序的同時(shí)注意規(guī)范告知指導(dǎo)語，使護(hù)理操作由單純機(jī)械操作向全方位的整體護(hù)理過度。

4 小結(jié)

護(hù)理操作告知貫穿于患者的整個(gè)過程中，有效的告知對減少護(hù)患糾紛起著重要的作用，護(hù)理操作告知是體現(xiàn)護(hù)理人員履行告知義務(wù)，體現(xiàn)患者知情權(quán)、體現(xiàn)以患者為中心的管理模式，也是融洽醫(yī)患關(guān)系的重要內(nèi)容。本研究結(jié)果顯示，住院患者需要護(hù)理操作告知，護(hù)士作為護(hù)理操作的告知者，應(yīng)發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢，履行告知前充分評估患者的年齡、文化程度等因素，探索個(gè)性化，全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理操作告知程序，做到維護(hù)患者的知情同意權(quán)，滿足患者對護(hù)理操作告知的需求。

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R47

A

1009-8399（2017）06-0035-03

2015-02-03

楊紅偉（1976—），女，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理。

金 鳳（1971—），女，副主任護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理。