張 艷，高 珊，吳清亞，淡 蓉，石李艷，張媛媛

（陜西省人民醫(yī)院，西安 710068）

目標(biāo)管理對2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測的影響

張 艷，高 珊，吳清亞，淡 蓉，石李艷，張媛媛

（陜西省人民醫(yī)院，西安 710068）

目的探討目標(biāo)管理對2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測頻率及代謝指標(biāo)的影響。方法將2014年11月—2015年1月在陜西省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的2型糖尿病合并血脂、血壓異?；颊?92例，隨機分為觀察組和對照組各96例。對照組采用常規(guī)診療方法及疾病管理；觀察組在此基礎(chǔ)上加入目標(biāo)管理，建立患者目標(biāo)管理檔案，制訂飲食、運動計劃，血糖監(jiān)測方案、頻率，以及血糖、HbA1c、血脂、血壓、體重等控制目標(biāo)。觀察兩組患者血糖監(jiān)測頻率、低血糖發(fā)生率，以及血糖、HbA1c、血脂、血壓、體重等達(dá)標(biāo)情況。結(jié)果觀察組患者干預(yù)后血糖監(jiān)測頻率及血糖、HbA1c、血脂、血壓、體重等指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05），低血糖發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論目標(biāo)管理可有效提高2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測頻率，降低低血糖發(fā)生率，有效控制各項指標(biāo)達(dá)標(biāo)，顯著提高糖尿病治療的有效性及安全性。

糖尿??；目標(biāo)管理；自我血糖監(jiān)測；代謝指標(biāo)

我國糖尿病患病率呈逐年上升的趨勢，2010年文獻(xiàn)報道，我國18歲以上成人糖尿病患病率為9.7%，糖尿病患者9 240萬例［1］。據(jù)報道，我國成人糖尿病患病率高達(dá)11.6%，糖尿病前期達(dá)50.1%，患病人數(shù)居世界首位［2］。糖尿病屬于慢性終身代謝性疾病，治療主要依靠患者的自我管理，在糖尿病管理中，自我血糖監(jiān)測（SMBG）是糖尿病綜合治療中的重要組成部分，是糖尿病治療達(dá)標(biāo)的保障。我國糖尿病患者由于缺乏對SMBG重要性的了解、擔(dān)心經(jīng)濟負(fù)擔(dān)過重及懼怕疼痛等原因使患者SMBG的頻率普遍較低［3-5］；導(dǎo)致未能及時發(fā)現(xiàn)高血糖或低血糖而影響治療達(dá)標(biāo)率。目標(biāo)管理是由組織中的管理者和被管理者共同參加目標(biāo)制定，在工作中實行自我管理、自我控制并努力完成工作目標(biāo)的管理方法［6］。本研究采用目標(biāo)管理法對2型糖尿病患者SMBG進行管理，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014年11月—2015年1月在我院內(nèi)分泌科就診的2型糖尿病患者192例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO1999年糖尿病、血脂異常及高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；②糖尿病病程≥5年；③具備完全的認(rèn)知、溝通及行為能力；④知情、自愿同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性并發(fā)癥；②嚴(yán)重的心、腦、腎等慢性并發(fā)癥；③惡性腫瘤；④伴精神病或有精神病史。隨機分為觀察組和對照組各96例。觀察組中男49例，女47例；年齡39～78歲，平均年齡（60.1±9.6）歲；病程5～16年，平均病程（10.6±3.3）年；學(xué)歷：初中及以下5例，高中及中專34例，大專及本科以上57例。對照組中男52例，女44例；年齡42～79歲，平均（61.1±8.6）歲；病程5～18年，平均病程（10.7±3.5）年；學(xué)歷：初中及以下7例，高中及中專43例，大專及本科以上46例。

1.2 方法 兩組患者均行常規(guī)的診療方法及疾病管理，由醫(yī)護人員及營養(yǎng)師指導(dǎo)患者并制定科學(xué)合理的飲食計劃、制定切實可行的運動計劃、個體化的血糖監(jiān)測方案及記錄方法；指導(dǎo)患者口服藥的正確服用方法，胰島素規(guī)范注射技術(shù)等。兩組患者均由主治醫(yī)師、營養(yǎng)師及糖尿病教育護士根據(jù)患者病情設(shè)立疾病個體化控制目標(biāo)，鼓勵患者參加糖尿病教育講座，發(fā)放糖尿病健康宣教資料，出院后每1～2周電話回訪1次，解決患者治療中存在的問題，同時督促患者按時復(fù)診。觀察組在此基礎(chǔ)上采用目標(biāo)管理模式，具體如下。

1.2.1 觀察組成立目標(biāo)管理小組 在主治醫(yī)師、營養(yǎng)師及糖尿病教育護士參與的基礎(chǔ)上，觀察組的目標(biāo)設(shè)定、實施、監(jiān)督及評價主要由患者參與并實施，由責(zé)任護士負(fù)責(zé)指導(dǎo)及落實，小組成員共同對患者進行目標(biāo)管理。由患者本人實施飲食、運動計劃及監(jiān)測方案。責(zé)任護士指導(dǎo)患者正確的服藥方法及胰島素規(guī)范注射技術(shù)，由患者本人及家屬實施、監(jiān)督及評價，責(zé)任護士及時給予糾正和指導(dǎo)，患者通過不斷改進自己的行為，達(dá)到目標(biāo)的實現(xiàn)。

1.2.2 兩組患者均制定個體化控制目標(biāo)，實施管理按照《中國2型糖尿病防治指南（2013年版》［8］對患者年齡、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥等因素進行綜合分析，制定個體化的血糖、血脂、血壓及體重達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。①血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖（FPG）4.4～7.0 mmol／L、餐后2 h血糖（2h PBG）10.0 mmol／L、HbA1c＜7%；②血脂達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：甘油三酯（TG）＜1.7 mmol／L、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＞1.0 mmol／L（女性＞1.3mmol／L）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜2.6 mmol／L（合并冠心?。?.8 mmol／L）；③血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)＜140／80 mmHg；④體質(zhì)指數(shù)（BMI）達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)＜24.0 kg／m2。按照《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2011年版）》［9］根據(jù)患者治療方法不同制定個體化的血糖監(jiān)測方案及監(jiān)測頻次：①注射胰島素患者若剛開始使用胰島素或血糖未達(dá)標(biāo)，建議每天監(jiān)測血糖5次或以上；②注射胰島素的患者若血糖已達(dá)標(biāo)，建議每天監(jiān)測血糖2～4次；③非胰島素治療的患者若剛開始治療或血糖未達(dá)標(biāo)，建議每周監(jiān)測3 d血糖，每天5～7次；④非胰島素治療的患者若血糖已達(dá)標(biāo)，建議每周監(jiān)測3 d血糖，每天2次。糖尿病教育護士負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者正確記錄飲食、運動及監(jiān)測日記，負(fù)責(zé)每1～2周電話回訪1次，了解患者病情并做詳細(xì)記錄，如有嚴(yán)重異常結(jié)果及時反饋給主治醫(yī)師并督促患者及時復(fù)診。

1.3 評價方法 ①血糖監(jiān)測頻率及低血糖發(fā)生率：干預(yù)后3個月比較兩組患者血糖監(jiān)測頻率及低血糖發(fā)生率。結(jié)果判斷：血糖監(jiān)測頻率參照《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2011年版）》的要求結(jié)合患者病情及治療制定的監(jiān)測方案；糖尿病患者血糖≤3.9 mmol／L為低血糖。②空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c：干預(yù)3個月后兩組患者空腹、餐后2 h血糖及HbA1c的比較。結(jié)果判斷：參照《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》，根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥等因素進行綜合分析，制定的個體化目標(biāo)值。③血脂、血壓及體質(zhì)指數(shù)：干預(yù)3個月后兩組患者血壓、TG、HDL-C、LDL-C及BMI的比較。結(jié)果判斷：參照《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》，根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥等因素進行綜合分析，制定個體化目標(biāo)值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料用±s表示，兩組均數(shù)之間比較用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，率的比較用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)3個月后血糖監(jiān)測頻率和低血糖發(fā)生情況 見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)3個月后相關(guān)代謝指標(biāo)情況 見表2。

表1 兩組患者干預(yù)3個月后血糖監(jiān)測頻率和低血糖發(fā)生情況

表2 兩組患者干預(yù)3個月后相關(guān)代謝指標(biāo)情況

3 討論

3.1 目標(biāo)管理提高2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測頻率，減少低血糖發(fā)生率，提高治療的有效性和安全性。通過SMBG，能夠反映飲食控制、運動療法和藥物治療的效果，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)，有效降低高血糖及并發(fā)癥的危險，還能預(yù)防低血糖發(fā)生，特別是無癥狀低血糖，提高治療安全性［10］。國內(nèi)外資料均顯示，糖尿病患者的SMBG頻率不容樂觀，F(xiàn)ranciosi等［11］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，17%的患者每天監(jiān)測血糖1次以上，31%每周監(jiān)測1次以上，14%每周監(jiān)測不足1次，38%從未進行過自我監(jiān)測。胡鵬等［4］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，37.8%的患者每監(jiān)測血糖≥4次，62.2%的患者每月監(jiān)測血糖＜4次。李敏等［12］研究發(fā)現(xiàn)，67%糖尿病患者對SMBG的重要性認(rèn)識不足，75%的患者對血糖控制目標(biāo)不清楚，絕大部分糖尿病患者SMBG欠合理、不定期，監(jiān)測頻率低。自我血糖監(jiān)測可及時反映患者的血糖水平，給調(diào)整治療提供依據(jù)，有利于控制高血糖和預(yù)防低血糖發(fā)生［13］。目標(biāo)管理的特點之一是自我管理為主，強調(diào)組織中各部門、個人確定自己的目標(biāo)，按照目標(biāo)自我管理、自我控制，努力實現(xiàn)目標(biāo)［6］。本研究通過目標(biāo)管理的方法，由醫(yī)護人員、患者及家屬共同制定各項指標(biāo)的個體化控制目標(biāo)，制定個體化飲食、運動及血糖監(jiān)測方案，每1 ～2周通過電話回訪督促患者及家屬按時實施方案。表1顯示，觀察組患者血糖監(jiān)測頻率符合要求的患者高于對照組，低血糖發(fā)生率低于對照組，通過目標(biāo)管理提高了患者血糖監(jiān)測頻率。

3.2 目標(biāo)管理能夠促進糖尿病患者血糖、血脂、血壓等各項指標(biāo)控制達(dá)標(biāo)。目標(biāo)管理能夠提高2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測頻率，自我血糖監(jiān)測頻率的提高會使HbA1c下降［14］。自我血糖監(jiān)測頻率越高，血糖控制越好［15］。在我國超過50%的糖尿病患者血脂水平未達(dá)到控制目標(biāo)［16］，患者對脂代謝紊亂的危險性認(rèn)識不足、生活方式不健康（高脂飲食，體力活動少）、依從性差等均是造成不達(dá)標(biāo)的重要因素［17］。目標(biāo)管理將復(fù)雜的問題簡單化、通俗化、明確化，讓患者及家屬參與進來。因人施教，使之更自覺地堅持合理的治療方案，保證了良好的治療效果，這種目標(biāo)管理模式顯著地促進患者代謝指標(biāo)控制水平［18］。醫(yī)務(wù)人員作為目標(biāo)管理的主體，不僅為患者制定切實可行的目標(biāo)，還要對患者目標(biāo)的實施過程進行跟蹤［19］。本研究在干預(yù)開始時，觀察組96例2型糖尿病患者與醫(yī)護人員共同制定各項指標(biāo)的控制目標(biāo)，每2周通過電話回訪督促患者按時實施方案，讓患者及家屬積極參與疾病管理，有利于目標(biāo)的實現(xiàn)。表2顯示，觀察組患者血糖、血脂、血壓、體重等相關(guān)指標(biāo)的控制情況明顯優(yōu)于對照組。

4 小結(jié)

目標(biāo)管理可通過醫(yī)護人員、2型糖尿病患者和家屬共同參與，制定具體切實可行的疾病管理及控制目標(biāo)，調(diào)動了患者及家屬參與疾病管理的積極性，提高了患者的自我管理能力。規(guī)范了患者的血糖監(jiān)測頻率，降低低血糖發(fā)生率，使2型糖尿病患者各項指標(biāo)安全有效控制達(dá)標(biāo)。

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Effect of target management on frequency of self-monitoring of blood glucose and metabolic indicators in patients with type 2 diabetes mellitus

（Shaanxi Provincial People’s Hospital，Xi’an 710068，China）

ZHANG Yan，GAO Shan，WU Qing-ya，DAN Rong，SHI Li-yan，ZHANG Yuan-yuan

ObjectiveTo explore the effect of target management on the frequency of self-monitoring of blood glucose and metabolic indicators in the patients with type 2 diabetes mellitus.MethodsA total of 192 patients with type 2 diabetes mellitus combined with dyslipidemia and dysarteriotony in Shaanxi Provincial People’s Hospital were chosen between November 2014 and January 2015.They were randomly divided into the observation group and control group（96 cases in each group）.The control group adopted routine treatment and disease management.The observation group adopted additional target management including establishing the target management file，formulating the plans of diets，exercises and blood glucose monitoring，and detecting the levels of blood glucose，hemoglobin A1c（HbA1c），blood lipids，blood pressure and body weight.The frequency of blood glucose monitoring，incidence of hypoglycemia，levels of blood glucose，HbA1c，blood lipids，blood pressure and body weight between the two groups were compared.ResultsThe observation group had better outcomes than the control group in the frequency of self-monitoring of blood glucose，the levels of glucose，HbA1c，blood lipids，blood pressure and body weight（P＜0.05）.The incidence of hypoglycemia was lower in the observation group than that in the control group（P＜0.05）.ConclusionTarget management can effectively improve the frequency of self-monitoring of blood glucose in the patients with type 2 diabetes，reduce the incidence of hypoglycemia，control the metabolic indicators，and significantly improve the effectiveness and safety of diabetes therapy.

Diabetes mellitus；Target management；Self-monitoring of blood glucose；Metabolic indicator

R473.58

A

1009-8399（2017）01-0019-04

2015-06-29

張 艷（1972—），女，副主任護師，本科，主要從事臨床護理。

2013年國家臨床重點專科建設(shè)項目——?？谱o理基金資助（國衛(wèi)辦醫(yī)函［2013］544號）。