楊 玲，邊 燕，夏英華

（上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院，上海 200092）

教學反饋法在先天性心臟病患兒家屬健康教育中的應用

楊 玲，邊 燕，夏英華

（上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院，上海 200092）

>目的探討教學反饋法在先天性心臟病患兒家屬健康教育中的應用。方法選擇2015年7—12月在上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院小兒心血管科行介入治療的先天性心臟病患兒家屬60例，以7—9月的患兒家屬30例為對照組，以10—12月的患兒家屬30例為觀察組。對照組采用傳統(tǒng)的健康教育方法，觀察組采用教學反饋法進行健康教育。比較兩組患兒家屬介入治療健康知識掌握情況、健康教育滿意度及患兒并發(fā)癥發(fā)生情況。結果觀察組患兒家屬先天性心臟病介入治療健康知識掌握情況與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義，疾病知識得分由（8.02±0.78）分增加到（9.67±0.66）分，圍手術期護理方法得分由（8.83±1.01）分增加到（9.94±0.92）分，術后康復得分由（9.11±0.92）分增加到（9.95±0.87）分；觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生顯著少于對照組；觀察組與對照組患兒家屬對健康教育的滿意度得分分別為（92.82±5.42）分和（98.21±5.09）分，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義。結論教學反饋法健康教育可以提高健康教育效果，降低患兒術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高對健康教育的滿意度。

先天性心臟?。换純杭覍?；介入治療；健康教育；教學反饋法

我國是世界上先天性心臟?。╟ongenital heart disease，CHD）發(fā)病率較高的國家之一，據(jù)報道，我國每年患有先天性心臟病的新生兒有15～20萬［1］。約占全部活產嬰兒的0.6%～0.9%。近年來，介入器材不斷更新，技術方法日臻成熟，先天性心臟病介入治療技術發(fā)展迅速，適用于兒童的介入治療裝置不斷增加與改進，為先天性心臟病介入治療的發(fā)展提供了有利條件，使得更多的先天性心臟病患兒可以避免外科手術［2］。患兒家屬往往由于疾病知識貧乏、認知能力低下、接受能力差等原因，不能很好地配合治療及護理工作，從而導致介入術后出現(xiàn)并發(fā)癥、疾病恢復速度緩慢、住院時間長等問題，影響了患兒的生活質量。教學反饋法（Teach-back）也被稱為“show-me”或者是“closing the loop”，是一種以循證為依據(jù)的方法，是在健康教育后讓受教育者用自己的語言表達對健康教育信息的理解，對于受教育者理解錯誤或者未理解的信息，教育者再次進行強調，直到受教育者正確掌握所有信息為止［3］。教學反饋法被認為是提高患者安全的重要策略，國外學者已將該方法廣泛應用于患者及家屬的健康教育中，并取得較好效果［4］。為了規(guī)范行介入治療先天性心臟病患兒的健康教育內容及方法，本研究將教學反饋法應用于先天性心臟病患兒家屬健康教育中，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣法，選取2015年7—12月入住我院小兒心血管科行介入治療的先天性心臟病患兒及其家屬60例，患兒納入標準：由臨床醫(yī)師診斷為先天性心臟病；符合先天性心臟病介入治療標準，且擇期手術；知情同意?；純杭覍偌{入標準：住院期間為患兒主要照顧者；愿意接受健康教育；知情同意；意識清楚，具有自我表達能力且身體健康?；純杭覍倥懦龢藴剩河姓J知、精神障礙者。根據(jù)納入和排除標準按入院時間順序進行分組，2015年7—9月住院患兒及其家屬為對照組30例，2015年10—12月住院患兒及其家屬為觀察組30例。

1.1.1 患兒一般資料 對照組患兒30例，男13例，女17例；年齡2～13歲，平均年齡（6.3±0.9）歲；單純室間隔缺損9例、房間隔缺損8例、動脈導管未閉10例，均行介入封堵術，其他3例為聯(lián)合封堵或球囊擴張術；住院時間5～14 d，平均住院（7.1±0.4）d。觀察組患兒30例，男14例，女16例；年齡2～13歲，平均年齡（5.9±0.7）歲；單純室間隔缺損10例、房間隔缺損8例、動脈導管未閉8例，均行介入封堵術，其他4例為聯(lián)合封堵或球囊擴張術；住院時間5～13 d，平均住院（7.0±0.3）d。兩組患兒的性別（χ2＝0.067，P＝0.795）、年齡（t＝1.817，P＝0.074）、疾病類型（χ2＝0.169，P＝0.865）、住院時間（t＝0.699，P＝0.487）等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 患兒家屬一般資料 對照組30例，男14例，女16例；年齡24～48歲，平均年齡（31.2±4.9）歲；文化程度：初中級以下10例，高中及以上20例。觀察組30例，男15例，女15例；年齡23～49歲，平均年齡（31.1±5.0）歲；文化程度：初中及以下11例，高中及以上19例。兩組患兒家屬的性別（χ2＝0.067，P＝0.796）、年齡（t＝0.086，P＝0.932）、文化程度（χ2＝0.073，P＝0.787）等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具可比性。

1.2 方法 由責任護士給予患兒家屬常規(guī)健康教育，入院當天給予入院健康教育，術前及術中注意事項告知，術后運動、飲食、用藥內容，出院時進行出院指導。觀察組采用教學反饋法進行健康教育。

1.2.1 成立研究小組 研究小組共6名，包括小兒心血管科醫(yī)師1名，護士長1名，責任護士4名；醫(yī)師的職稱為主治醫(yī)師，護士職稱均為護師及以上；臨床工作年限≥5年。研究小組以教學反饋法相關理論為指導，共同討論并擬定先天性心臟病患兒家屬健康教育計劃和方案。在方案實施的過程中，主治醫(yī)師主要負責疾病知識的指導，護士長統(tǒng)籌管理干預方案的進程，責任護士負責患兒家屬的健康教育。

1.2.2 制定教學反饋法健康教育內容 首先，通過和患兒家屬交流、查看病例，了解患兒家屬學習意愿；評估學習需求，了解其目前最想了解的知識，以及希望獲得的幫助；根據(jù)患兒家屬年齡、職業(yè)、教育水平等評估其學習能力，確定適合的學習類型。然后，采用“頭腦風暴法”制定健康教育內容，包括術前各項檢查注意事項，圍手術期護理的注意事項，如術前禁食時間、用物準備、術后傷口按壓方法、飲食、用藥等，出院指導。最后，制定針對性的教學反饋法提問用語。

1.2.3 教學反饋法的實施 教學反饋法采用傳遞信息－復述信息－修正信息－再復述信息的步驟對患兒家屬實施健康教育。由責任護士對患兒家屬進行健康教育，患兒住院期間進行4次系統(tǒng)健康教育，分別是入院當天、術前1 d、手術當天和出院當天，每次健康教育時間控制在30 min。①首次教育。傳遞信息：護士向患兒家屬解釋健康教育的內容。根據(jù)患兒家屬的文化、年齡、語言等選擇不同健康教育方式，采用口頭講述，書面材料如圖片、墻報、書籍、手冊，多媒體材料，如視頻、PPT等。使用通俗易懂的語言、語速緩慢、分解成短句，每次2～3個要點，有禮貌，用關心的語氣和態(tài)度，讓患兒家屬用自己的語言解釋，不適用閉合式問題。②復述信息。護士提出針對性問題，讓患兒家屬根據(jù)自己的理解，用自己的語言復述健康教育的內容。提問方式如，“您能否用自己的話說……”、“為了確保我已經把……的方法示范清楚了，您能否現(xiàn)在做給我看？”③評價。護士對患兒家屬的回答進行評價，如果患兒家屬對信息的理解和掌握是正確的，則此輪健康教育結束，反之，則需再次進行健康教育，直到完全掌握為止。④再評價。再次進行開放式提問，了解患兒家屬信息理解程度。提問方式，如：“您還有其他問題嗎？”或“您還有其他疑問嗎？”

1.2.4 觀察指標 ①先天性心臟病介入治療健康知識掌握情況。在查閱文獻和專家咨詢的基礎上自行設計先天性心臟病介入治療健康知識掌握情況調查表，調查表共包括疾病知識、圍手術期護理方法和術后康復3個維度，每個維度有10個條目，每條目問題正確得1分，錯誤0分。該問卷Cronbach’s α信度系數(shù)為0.938，內容效度指數(shù)為0.940。兩組患兒出院當天對家屬進行問卷調查。②健康教育滿意度。在查閱文獻和專家咨詢的基礎上設計健康教育滿意度問卷，了解患兒家屬對健康教育方法、健康教育內容等20個條目，采用5級評分，總分100分，問卷Cronbach’s α信度系數(shù)0.966，內容效度指數(shù)為0.952，兩組患兒出院當天對家屬進行問卷調查。③兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 18.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患兒家屬介入治療健康知識掌握情況 見表1。

表1 兩組患兒家屬介入治療健康知識掌握情況（分，＋s）

表1 兩組患兒家屬介入治療健康知識掌握情況（分，＋s）

組別n 疾病知識圍術期護理方法術后康復觀察組309.67±0.669.94±0.929.95±0.87對照組308.02±0.788.83±1.019.11±0.92 t值0.0000.0000.001 8.8454.4503.634 P值

2.2 兩組患兒家屬對健康教育的滿意度 見表2。

2.3 兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生情況 對照組共有5例患兒出現(xiàn)術后并發(fā)癥，主要包括傷口淤青、血腫、發(fā)熱。觀察組未發(fā)生術后并發(fā)癥，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表2 兩組患兒家屬對健康教育的滿意度（分，＋s）

表2 兩組患兒家屬對健康教育的滿意度（分，＋s）

t＝3.971，P＝0.000

組別n 滿意度觀察組3098.21±5.09對照組3092.82±5.42

3 討論

3.1 教學反饋法可提高患兒家屬對先天性心臟病介入治療健康教育知識的掌握 先天性心臟病患兒的照護大多是以“家庭為中心”的護理模式，期間的喂養(yǎng)、照護、心肺功能的鍛煉給患兒家屬帶來極大的困難，患兒家屬急需科學、規(guī)范、專業(yè)的護理知識，因此需要加以指導和幫助，以提高手術治療效果，達到提高患兒存活率［5］。研究顯示，接受健康教育后部分患者會馬上遺忘其中40%～80%的健康信息，且記住的信息中接近一半是錯誤的，很多患者不愿意承認他們與醫(yī)護人員交流過程中有不理解的信息［6］。教學反饋法作為一種雙向式信息傳遞模式，護理人員一方面可以通過詢問患兒家屬、患兒家屬復述和演示的方式，了解家屬對健康教育內容的理解和記憶程度，另一方面又能夠及時發(fā)現(xiàn)患兒家屬對健康知識的認知錯誤和存在的疑問，并再次進行教育［7］。本研究結果表明，教學反饋法可顯著提高先天性心臟病患兒家屬介入治療健康教育知識掌握情況，對照組患兒家屬疾病知識、圍術期護理方法、術后康復得分分別為（8.02±0.78）分、（8.83± 1.01）分和（9.11±0.92）分。觀察組患兒家屬疾病知識、圍術期護理方法、術后康復得分分別為（9.67± 0.66）分、（9.94±0.92）分和（9.95±0.87）分，兩組比較差異具有統(tǒng)計意義（P＜0.01）。

3.2 教學反饋法健康教育可提高患兒家屬的滿意度傳統(tǒng)健康教育是以護理目標為基礎，而多數(shù)患者階段性護理目標并不明確，導致健康教育目標模糊，缺乏針對性，臨床教育流于形式，從而使健康教育未能達到系統(tǒng)、全面、持續(xù)，患者健康教育知識掌握情況較差［8］。健康教育的目的是為患者提供簡單、易懂的健康護理信息，教學反饋法作為一種全面、循證的教育策略，適合不同文化程度的患者，可以提高患者對于重要信息的理解力，激發(fā)其主觀能動性，同時糾正錯誤信息，加強教育者與患者之間的聯(lián)系，顯著改善患者的治療體驗和滿意度［9-10］。本研究結果顯示，對照組患兒家屬滿意度得分為（92.82±5.42）分，觀察組患兒家屬滿意度得分為（98.21±5.09）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3.3 教學反饋法健康教育可減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生先天性心臟病患兒介入術后康復除了靠醫(yī)護人員的悉心護理外，患兒家屬在其康復過程中同樣起到重要的作用，因此家屬對患兒術后康復知識的掌握程度直接影響患兒康復及并發(fā)癥的發(fā)生［11］。教學反饋法可以改善患者的健康知識掌握情況、優(yōu)化健康服務、提高依從性和自我管理能力、實現(xiàn)患者的治療目標。相關研究顯示，患兒家屬如能清楚理解如服藥、隨訪等治療計劃，患者再住院率可降低30%［12-13］。Miller等［14］對心導管植入患者運用教學反饋教育后，患者30d再入院率從13.4%降低6.7%。Green等［15］應用教學反饋法對人工關節(jié)置換術后患者進行健康教育，干預后患者再入院率減低36%。本研究中，對照組患兒共有5例出現(xiàn)術后并發(fā)癥，觀察組患兒未發(fā)生術后并發(fā)癥，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。護理人員通過實施教學反饋健康教育，一方面與患兒家屬實現(xiàn)有效溝通，將先天性心臟病介入治療健康知識以深入淺出的表現(xiàn)形式授予患兒家屬，降低了護患之間的溝通障礙，激發(fā)了患兒家屬學習的主動性，并將患兒護理方法應用于圍術期治療、出院康復以及隨訪過程，降低了患兒并發(fā)癥的發(fā)生率；另一方面在教育過程中，護士要求患兒家屬重復新學的知識或技能，如果有錯誤或者偏差，護士會及時糾正，直到患者能夠準確地理解，有效地預防因為宣教不到位而導致的不良事件發(fā)生。

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Application of teach-back method in health education in family members of ill children with congenital heart disease

（Xinhua Hospital，Shanghai Jiao Tong University School of Medicine，Shanghai 200092，China）

YANG Ling，BIAN Yan，XIA Ying-hua

ObjectiveTo investigate the effects of teach-back method in health education in family members of ill children with congenital heart disease during intervention treatment.MethodsFrom July to December 2015，the family members of 60 children with congenital heart disease who received intervention treatment in Xinhua Hospital，Shanghai Jiao Tong University School of Medicine were selected.The 30 family members selected between July and September were enrolled in the control group and another 30 family members selected between October and December were enrolled in the experimental group.The control group received traditional health education and the experimental group received health education with teach-back method.ResultsAfter the implementation of teach-back method in health education，the score of disease knowledge in the experimental group was increased from 8.02±0.78 to 9.67±0.66，the score of perioperative nursing method was increased from 8.83±1.01 to 9.94±0.92，and the score of postoperative recovery was increased from 9.11±0.92 to 9.95±0.87.The complications in the experiment group were less than that in the control group at discharge from hospital.The scores of satisfaction of family members were 92.82±5.42 and 98.21±5.09 in the control group and experimental group，respectively.ConclusionThe application of teach-back method could improve the effect of health education，reduce the complications and increase family members’satisfaction.

Congenital heart disease；Family member of ill child；Intervention treatment；Health education；Teach-back

R473.72

A

1009-8399（2017）01-0031-04

2016-07-27

楊 玲（1981—），女，主管護師，本科，主要從事婦兒科護理。

上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院科技基金項目（14YJ32）。