易春智 周 宇 馮文俊 李 杰

1.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,廣東 廣州 510405;2.廣州市天河車陂社區(qū)衛(wèi)生服務中心,廣東 廣州 510405

補腎活血方聯合塞來昔布治療膝骨性關節(jié)炎的臨床觀察

易春智1周 宇2馮文俊1李 杰1

1.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,廣東 廣州 510405;2.廣州市天河車陂社區(qū)衛(wèi)生服務中心,廣東 廣州 510405

目的：觀察補腎活血方聯合塞來昔布治療膝骨性關節(jié)炎的臨床效果。方法：將膝骨性關節(jié)炎120例患者隨機分為觀察組和對照組各60例，其中對照組口服塞來昔布治療，觀察組在對照組基礎上聯合口服補腎活血方加減，兩組均治療1個月，比較兩組治療前后VAS評分和WOMAC評分、兩組總有效率。結果：觀察組VAS評分、WOMAC評分和總有效率優(yōu)于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：補腎活血方聯合塞來昔布治療膝骨性關節(jié)炎臨床效果明顯，值得推廣。

補腎活血方;塞來昔布;膝骨性關節(jié)炎

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(Knee Osteoarthritis,KOA)是骨科臨床常見疾病，是由多種因素引起膝關節(jié)軟骨退變而導致的關節(jié)疾病。中醫(yī)學該病發(fā)生多因為中老年患者肝腎日漸虧虛，筋骨失養(yǎng)，復感受風寒濕邪或勞累過度，導致局部氣血不暢，不通則痛，故治療以補腎活血為主。筆者采用補腎活血方聯合塞來昔布治療膝骨性關節(jié)炎，臨床效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年10月至2015年1月廣州中醫(yī)藥大學第一附屬門診部確診為KOA的120例患者按隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組各60例。其中對照組男23例，女37例；左膝16例，右膝44例；年齡41～73歲，中位數56歲。觀察組男21例，女39例；左膝27例，右膝33例；年齡42～68歲，中位數58歲。兩組在性別、左右膝、年齡上差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》(國家中醫(yī)藥管理局1994 年頒布)[1]骨痹診斷標準:膝關節(jié)反復酸痛，屈伸功能受限，乏力，活動時可聞及摩擦音，髕周有壓痛，膝關節(jié)畸形或腫脹。西醫(yī)診斷標準采用1986年美國風濕病學院推薦的膝關節(jié)骨關節(jié)炎的診斷標準[2]。①膝關節(jié)疼痛；②DR示：膝關節(jié)邊緣有骨贅形成；③骨關節(jié)炎的滑膜液相:清、粘、WBC<2000/mL,以上3項中至少符合兩項；④如無滑膜液相指標，則年齡不小于40歲；⑤膝關節(jié)晨僵不小于30min；⑥主動活動膝關節(jié)可聞及摩擦音。符合①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥即可診斷為膝骨性關節(jié)炎。

1.3 排除標準 ①有嚴重心、肝、腎等內科疾病患者；②精神病患者；③對本藥過敏患者；④合并其嚴重骨關節(jié)疾病者如：風濕性關節(jié)炎、結核、骨腫瘤等；⑤依從性差，不能按醫(yī)囑執(zhí)行者。

1.4 方法 對照組口服塞來昔布(輝瑞制藥有限公司，國藥準字 J20120063)，200mg/次，1次/日。觀察組在對照組基礎上口服補腎活血方，藥物組成：鹽杜仲10g，鹽牛膝10g，續(xù)斷10g，補骨脂10g，熟地黃20g，川芎10g。偏氣血虛者加黃芪12g，當歸9g，阿膠9g；偏脾虛者加茯苓12g，白術12g，澤瀉9g；偏腎陽虛者加附子3g，肉桂6g，菟絲子12g；偏腎陰虛者加枸杞12g，山藥15g，生地黃6g。每日1劑，加水500mL煎至200mL分兩次服用，早晚各1次。兩組均治療1個月。

1.5 觀察指標 治療前及治療后2周、4周分別采用疼痛視覺模擬評分法(visual analoguescale,VAS)和美國西安大略和麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數評分法(the western Ontario and McMaster univer-sities osteoarthritis index，WOMAC )[3]進行評分；兩組臨床療效。

1.6 療效標準 參照《臨床診療指南：骨科學分冊》[4]。①顯效：膝關節(jié)臨床癥狀改善明顯如關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等癥狀消失或膝關節(jié)運動功能恢復；②有效：臨床癥狀部分減輕，壓痛、活動障礙輕微好轉；③無效：癥狀和體征均改善不明顯，甚者加重。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組VAS評分比較 治療前及治療后2周、4周的VAS評分，觀察組明顯優(yōu)于對照組差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評分 (分

注：與同組治療前比較，aP<0.05 ；與對照組治療后比較，bP<0.05 。

2.2 兩組WOMAC評分比較 治療前及治療2周、4周采用WOMAC評分，觀察組明顯優(yōu)于對照組差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組WOMAC評分 (分

注：與同組治療前比較，aP<0.05 ；與對照組治療后比較，abP<0.05 。

2.3 兩組療效比較 兩組結果比較，觀察組總有效率高于對照組，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組療效比較 (例)

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

隨著我國逐漸步入老齡化社會，KOA已成為骨科臨床常見疾病之一，且發(fā)病率不斷增高[5]。KOA發(fā)病機制尚未明確，屬于無菌性炎癥疾病，多為膝關節(jié)局部出現炎癥，刺激炎癥因子分泌增多并作用于軟骨基質和細胞，軟骨基質遭到破壞和降解，進而誘發(fā)本病[6-8]。其病理變化主要表現為軟骨退變、滑膜炎癥、骨內壓升高等。該病臨床治療方法多，但因關節(jié)軟骨再生能力有限，故臨床治療困難且容易復發(fā)[9]。

KOA 屬于中醫(yī)學“骨痹”、“筋痹”范疇，古時又稱“骨痿”、“鶴膝風”、“歷節(jié)”等?！端貑枴庋ㄕ摗吩唬骸胺e寒留會， 榮衛(wèi)不居， 卷肉縮筋， 肋肘不得伸， 內為骨痹”，臨床表現為“腰膝不遂， 四肢不仁”?！端貑枴け哉摗菲唬骸帮L寒濕三氣雜至， 合而為痹”?！端貑枴ち?jié)藏象論》曰：“肝者罷極之本, 其華在爪, 其充在筋”，又有“腎其充在骨”。故祖國醫(yī)學認為該病發(fā)病以年老體衰，肝腎虧虛為本，外感風寒濕邪為標，經脈痹阻不暢為機[10]。中老年患者，肝腎日漸虧虛，精血不足，筋骨失養(yǎng)，風寒濕邪乘虛而入，氣血痹阻，運行不暢，膝關節(jié)常表現為疼痛、腫脹、屈伸不利等[11-12]。因此KOA的治療以補益肝腎、強筋骨、活血化瘀、消腫止痛為原則。

補腎活血方中杜仲、牛膝、續(xù)斷、補骨脂滋補肝腎，強筋骨;熟地黃、川芎活血化瘀、消腫止痛。根據臨床辨證，偏氣血不是者加黃芪、當歸、阿膠益氣生血；偏脾虛者加茯苓、白術、澤瀉健脾利濕；偏腎陽虛者加：附子、肉桂、菟絲子以壯腎陽；偏腎陰虛者加枸杞、山藥、生地黃以滋腎陰。全方立法嚴謹，配伍合理，共湊補肝腎、強筋骨、活血化瘀之效。

塞來昔布是臨床常用治療KOA疼痛藥物，屬于選擇性環(huán)氧化酶-2 (COX-2) 抑制劑,它通過抑制體內的環(huán)氧化酶(COX)，從而減少導致腫脹、發(fā)熱和痛覺敏化的前列腺素的合成，故具有鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱、抗風濕等作用，且副作用較小，對胃腸道刺激輕[12]。但是單獨應用塞來昔布治療KOA臨床效果具有局限性，不能達到預期要求，而聯合應用補腎活血方，中西醫(yī)藥物結合，在鎮(zhèn)痛消炎的同時，配合補肝腎、強筋骨，可以起到標本兼治的作用，臨床效果更加明顯。

本研究結果表明，補腎活血方聯合塞來昔布治療KOA臨床效果確切，癥狀改善明顯，具有臨床實用價值。

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(編輯：穆麗華)

2016-11-08

廣東省中醫(yī)藥局科研課題(20142039 )。

易春智(1983-)，男，漢族，博士，主治醫(yī)師，研究方向為關節(jié)疾病及骨腫瘤。E-mail:531667142@qq.com

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