宋三軍

河南省溫縣第二人民醫(yī)院，河南 溫縣 454850

補陽還五湯加味治療糖尿病周圍神經(jīng)病變23例臨床觀察

宋三軍

河南省溫縣第二人民醫(yī)院，河南 溫縣 454850

目的：觀察補陽還五湯加味治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法:選取46例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象，根據(jù)所選治療藥物的不同分為觀察組和對照組各23例。對照組給以西藥治療，觀察組采用補陽還五湯加味治療。觀察比較兩組臨床療效。結(jié)果:觀察組總有效率為91.3%，優(yōu)于對照組82.6%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的血液流變顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組血糖情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論: 補陽還五湯加味治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床效果較好，可改善血液流變情況，值得臨床推廣。

糖尿病周圍神經(jīng)病變；補陽還五湯加味；臨床療效

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者在中末期最常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)疾??；近年來，該病的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢[1]，臨床表現(xiàn)主要有肢體發(fā)痛、發(fā)涼以及麻木等癥狀。當(dāng)前西藥治療效果并不明顯，而中醫(yī)治療該病具有顯著的臨床療效[2]。筆者觀察使用補陽還五湯加味治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，并取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月至2016年1月期間收治的46例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象。根據(jù)所選治療藥物的不同分成觀察組對照組，各23例。對照組女13例，男10例；年齡38～76歲，平均年齡(61.52±7.41)歲；病程5個月至14年，平均病程(5.26±1.24)年。觀察組：女14例，男9例；年齡范圍40～75歲，平均年齡(62.19±8.07)歲；病程4個月至16年，平均病程(4.31±1.46)年。兩組在性別、病程、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床診療規(guī)范》[3]。有明確的糖尿病；經(jīng)確診為糖尿病后出現(xiàn)神經(jīng)病變；臨床表現(xiàn)為肢體具有發(fā)痛、發(fā)冷、僵硬等癥狀，膝反射或者踝反射有異?，F(xiàn)象；壓力覺、震動覺以及針刺覺均有不同程度的減弱；經(jīng)肌電圖檢測感覺神經(jīng)傳導(dǎo)和運動神經(jīng)速度有所減慢。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)防治指南》[4]。屬于氣虛血瘀型，主要顯現(xiàn)為肢體僵硬且末端有疼痛感，下肢乏力且酸軟，困倦無力，臉色發(fā)白、出虛汗；舌苔暗淡、苔白，脈細澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；年滿38歲；無精神性疾病、創(chuàng)傷性精神疾病、臟器功能障礙等患者。所有患者知情同意。

1.3 方法 所有患者均給予運動指導(dǎo)、調(diào)節(jié)血脂以及飲食指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，對照組予以甲鈷胺片(江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052564)口服，0.5mg/次，3次/d；給予維生素B12500ug(河南新鄉(xiāng)華星藥廠，國藥準(zhǔn)字H20003008)治療，并給予維生素B1100mg(天津中津藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020030)采取肌內(nèi)注射治療，每天1次。連續(xù)治療3個月。

觀察組予補陽還五湯加味加減治療，組方如下：赤芍9g，當(dāng)歸尾9g，川芎12g，白芥子5g，玄參14g，雞血藤30g，葛根12g，桃仁10g，地龍10g，炙黃芪18g，生黃芪18g，蒼術(shù)6g，白芍15g，紅花6g。對于肢體較涼者加減桂枝30g，對于嚴重疼痛者加減乳香、沒藥各12g；對于嚴重麻木者加減全蝎5g；取上述中藥1劑，水煎20min，每次取藥汁300mL，早、晚服用。治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組血糖以及血液流變指標(biāo)的變化情況；分析患者治療前后的臨床效果。

1.5 療效判定 根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會《糖尿病中醫(yī)防治指南》[5]，將療效分為3個等級。顯效：經(jīng)治療后，患者的膝反射以及腱反射均在正常狀態(tài)，且臨床癥狀全部消失；有效：臨床癥狀有一定的改善，膝反射和腱反射均有有改變；無效；臨床癥狀在治療前后未改變且有加重的現(xiàn)象，膝反射以及腱反射都未發(fā)生改善?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為91.3%，優(yōu)于對照組的82.6%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組血糖及血液流變指標(biāo)比較 兩組治療后各指標(biāo)較治療前均有所降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 治療后觀察組的纖維蛋白原、血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度指標(biāo)較對照組變化更為明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。但治療后觀察組與對照組空腹血糖指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

組別例數(shù)治療時間纖維蛋白原/g/L纖維蛋白原/g/L全血高切黏度/mPa·s全血低切黏度/mPa·s空腹血糖/mmol觀察組23治療前6.61±2.326.24±0.7413.15±0.621.74±0.253.45±0.41治療后6.02±2.23*#6.03±0.74*#12.15±0.66*#1.45±0.23*#2.87±0.41#對照組23治療前6.52±2.136.45±0.7913.52±0.641.76±0.213.45±0.50治療后6.42±3.12#6.15±0.74#12.65±0.62#1.59±0.21#2.84±0.45#

注：與本組治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

糖尿病是一種慢性代謝性的疾病類型，在臨床中目前并無有效治療方法，因此該病患者需要長期服用藥物控制血糖情況，若機體中的血糖含量未能夠進行有效的控制，將會引發(fā)各種并發(fā)癥，對患者的生命造成嚴重的威脅[6]。目前糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機制較為復(fù)雜，臨床中并未給出明確的定論。有研究指出[7]該發(fā)病機制可能與異常的血流變化以及微循環(huán)異常等有一定的關(guān)系，當(dāng)糖尿病周圍神經(jīng)病變進一步加重時，神經(jīng)內(nèi)膜微血管病變也會發(fā)生惡化。

根據(jù)臨床研究證實[8]，傳統(tǒng)治療主要給予患者維生素治療以能提高其營養(yǎng)狀態(tài)，進而達到改善糖尿病周圍病變的目的。但因糖尿病周圍神經(jīng)病變者存在較大的差異性，多數(shù)患者經(jīng)西醫(yī)治療后，治療效果并不佳，因此給予中醫(yī)治療，效果會更為理想。

糖尿病周圍神經(jīng)病變在中醫(yī)上屬于“痿證”、“痹癥”等范疇，臨床表現(xiàn)以涼、麻、痛、萎為特點，以氣虛、陰虛為本，痰濁、瘀血阻絡(luò)為標(biāo)[9]；主要病機以氣虛和血瘀為主，氣虛無力推動血液運行，導(dǎo)致血瘀阻塞、脈絡(luò)不暢等，進而產(chǎn)生疼痛以及麻木等表現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[10]，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的血液主要以高凝狀態(tài)為主，極易產(chǎn)生血栓，從而造成缺血以及缺氧等情況，因此以活血化瘀為主是治療該病的治療原則。

補陽還五湯源于王清任的《醫(yī)林改錯》，該方中黃芪量較大，是主藥。補陽還五湯加味中的當(dāng)歸尾、紅花、桃仁以及川芎、赤芍、地龍等合用具有活血化瘀的功效，再加之雞血藤可活血通脈；黃芪則可補氣，補氣以促血行?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)[11]，黃芪含有黃芪皂苷可將患者的血黏度有所降低，進而有效阻止血小板聚攏，使微循環(huán)正常運行；同時還具備抗氧化的作用，可防止神經(jīng)細胞再實施氧化的過程中受到損傷。方中赤芍以及川芎均對醛糖還原酶進行干擾，阻止機體內(nèi)的山梨醇的形成，繼而使神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常；桃仁以及地龍、紅花均對血栓形成有高度的抗凝功效；諸藥共同服用將達到通絡(luò)祛瘀、補氣行血的功效[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率為91.3%，優(yōu)于對照組的82.6%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果與劉劍鋼[12]研究中觀察組的總有效率為94.4%較為接近。同時治療后觀察組的纖維蛋白原、血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度指標(biāo)較對照組變化更為明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，補陽還五湯加味治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床效果較好，可改善患者血液流變情況，值得臨床推廣。

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[3]中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會.糖尿病周圍神經(jīng)病變診療規(guī)范(征求意見稿)[J].中國糖尿病雜志，2009,17(8)：638-640.

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[12]劉劍鋼.補陽還五湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015,02(16):113-114.

(編輯：穆麗華)

2016-10-26

宋三軍(1963-)，男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向為心血管內(nèi)科。

R587.2

A

1007-8517(2017)02-0112-02