楊 敏 陳偉清

1.廣東省佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院，廣東 佛山 528200；2.廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 佛山 528000

方氏頭皮針治療慢性腰肌勞損28例療效觀察

楊 敏1陳偉清2

1.廣東省佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院，廣東 佛山 528200；2.廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 佛山 528000

目的：觀察方氏頭皮針治療慢性腰肌勞損的臨床療效。方法：選取56例慢性腰肌勞損患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組28例予體針針刺治療，選取穴位為雙側(cè)腎俞、關(guān)元俞、腰陽(yáng)關(guān)及委中、陽(yáng)陵泉；治療組28例采用方氏頭皮針治療，選取穴位為伏象冠矢點(diǎn)、伏象腰區(qū)、伏臟記憶(雙)、信號(hào)(雙)、思維。兩組療程均為2周，治療結(jié)束后比較兩組療效差異。結(jié)果：治療組臨床有效率為96.42%，高于對(duì)照組的78.57%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：方氏頭皮針治療慢性腰肌勞損安全有效，值得臨床推廣。

慢性腰肌勞損；方氏頭皮針；針灸

慢性腰肌勞損又稱為腰部肌筋膜炎，其主要是運(yùn)動(dòng)損傷、物理因素刺激等引起腰部淺表肌筋膜的無(wú)菌性炎癥[1]，是臨床功能性腰痛不適的常見病因，其主要癥狀是腰或腰骶部脹痛、酸痛。該病可隨天氣變化或因勞累后而反復(fù)發(fā)作。長(zhǎng)期的慢性炎癥可使肌肉纖維發(fā)生變性，日久則逐漸形成機(jī)化、粘連，甚至瘢痕形成[2-3]，遺留長(zhǎng)期慢性腰背痛。臨床治療主要以物理方法對(duì)癥治療為主，主要有推拿按摩、超短波、針灸、拔罐等。筆者采用方氏頭皮針治療慢性腰肌勞損28例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入病例為2012年3月至2015年12月至我院就診的56例患者。按照隨機(jī)對(duì)照原則分組，其中對(duì)照組28例，男性15例，女性13例，年齡25～56歲，平均年齡為(37.6±11.2)歲，病程3～42個(gè)月，平均病程為(18.3±7.2)個(gè)月；觀察組共28例患者，男性16例，女性12例，年齡24～55歲，平均年齡為(38.1±10.8)歲，病程4～40個(gè)月，平均病程為(18.5±7.6)個(gè)月。兩組在年齡、性別、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]關(guān)于腰肌勞損的診斷。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18～60歲之間，并除外腰椎體器質(zhì)性病變?nèi)缪的[瘤、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄等，并排除凝血障礙、嚴(yán)重器質(zhì)病變等情況。

1.4 研究方法

1.4.1 對(duì)照組 使用體針針灸進(jìn)行治療。取穴為雙側(cè)腎俞、關(guān)元俞、腰陽(yáng)關(guān)、委中、陽(yáng)陵泉。操作方法：患者取俯臥位常規(guī)消毒后，選取環(huán)球牌0.3mm×30mm毫針。將針體刺入相應(yīng)穴位后，實(shí)施提插捻轉(zhuǎn)等手法，待其得氣后，留針30min。每日施治1 次，療程2周。

1.4.2 治療組 采用方氏頭皮針進(jìn)行治療。取穴：依照方云鵬、方本正著《方氏微型針灸》[5]的相關(guān)論述取穴：伏象冠矢點(diǎn)、伏象腰區(qū)、伏臟記憶(雙)、信號(hào)(雙)、思維。操作方法：患者取坐位，常規(guī)消毒后，選用環(huán)球牌0.25mm×13mm毫針，使用“飛針”手法快速進(jìn)針直透骨膜。進(jìn)針后，不施手法，留針30min，每日施治1次，療程2周。療程結(jié)束后評(píng)判兩組療效。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行療效評(píng)定。①治愈：腰部酸痛癥狀消失，腰部活動(dòng)自如，生活恢復(fù)正常;②好轉(zhuǎn)：腰部酸痛癥狀較前減輕，腰部活動(dòng)功能基本恢復(fù)，遇勞累后仍有腰痛不適，但程度較前減輕;③未愈：腰部酸痛癥狀無(wú)改善，腰部活動(dòng)仍有受限或較前加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療兩周后，對(duì)照組治愈5例，好轉(zhuǎn)17例，未愈6例，總有效率為78.57%;治療組治愈9例，好轉(zhuǎn)18例，未愈1例，總有效率為96.42%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

根據(jù)慢性腰肌勞損的臨床表現(xiàn)，本病歸屬于中醫(yī)“腰痛”范疇。本病的病因多屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛多以腎陽(yáng)虛為主；標(biāo)實(shí)則以風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲有關(guān)；故本病中醫(yī)治療多以補(bǔ)腎，祛風(fēng)散寒去濕為基本原則[6-7]。從現(xiàn)代病理學(xué)角度來(lái)講，本病多為腰肌肌筋膜炎的無(wú)菌性慢性炎癥，根據(jù)病程而有不同的病理改變，初期僅有炎性物質(zhì)的滲出，如炎癥不能及時(shí)消退，久之則易發(fā)生機(jī)化、纖維化甚至粘連，因此，部分病例遷延難愈，癥狀反復(fù)。臨床中推拿按摩，刮痧，局部放血等各種理療手段是通過(guò)局部刺激增加局部血液循環(huán)，加速其炎性物質(zhì)的消散來(lái)促進(jìn)慢性炎癥的吸收，而小針刀則通過(guò)松解局部組織的機(jī)化、粘連，讓其損傷后再修復(fù)，因此臨床應(yīng)用有效。形式各樣的理療技法，對(duì)腰肌本身都會(huì)造成新的損傷，如果這種損傷是可控的、輕微的，則機(jī)體在經(jīng)受這種損傷后會(huì)進(jìn)行一次修復(fù)過(guò)程，對(duì)于某些患者來(lái)說(shuō)，這種損傷后再修復(fù)過(guò)程可能使原有的慢性炎癥消失，從而達(dá)到根治的目的；但如果這種損傷過(guò)大，或因患者體質(zhì)因素不能接受某種程度的損傷，則對(duì)患者有害，會(huì)加重其原有的肌筋膜炎炎癥，從而造成臨床癥狀的加重，這也解釋了部分患者在接受治療后可獲得短暫的癥狀緩解，但維持時(shí)間較短，過(guò)后反而會(huì)加重的情況。因此，在對(duì)慢性腰肌勞損患者的理療項(xiàng)目的選擇上，應(yīng)做到個(gè)體化選擇，達(dá)到適度醫(yī)療的目的。

根據(jù)中醫(yī)針灸治法的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)，在治療某個(gè)部位的疾病時(shí)，可依據(jù)患者的具體病情，進(jìn)行近端取穴、遠(yuǎn)端取穴、臟腑主治功能辨證取穴等。對(duì)于慢性腰肌勞損患者，進(jìn)行遠(yuǎn)端取穴治療也是一條可行的途徑。方氏頭皮針為一新型針?lè)?，根?jù)其治療理論，人體全身各部位疾病包括運(yùn)動(dòng)型及感覺性疾病均可在頭部施針進(jìn)行治療；其理論依據(jù)既基于傳統(tǒng)中醫(yī)針灸理論，又基于全息理論，且與現(xiàn)代解剖學(xué)知識(shí)密切相關(guān)。其理論認(rèn)為一方面根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)針灸理論，人體任督二脈及手足陽(yáng)經(jīng)均在頭面部交會(huì)，經(jīng)絡(luò)所過(guò)，其治所在，因此人體軀干、四肢各部位病癥均可在頭部施針進(jìn)行治療；此外，方氏頭皮針理論依據(jù)的一部分與“腹針”、“耳穴”等針灸技法理論相似，均屬于全息理論范疇，其伏象穴區(qū)就是根據(jù)全息理論所制定，以矢狀縫作為人體軀干，冠狀縫作為人體上肢，人字縫作為人體下肢，恰似一人體伏于頭骨之上；伏象支配著全身的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)機(jī)能，本研究選取其伏象穴為冠矢點(diǎn)，相當(dāng)于“大椎”，為督脈所過(guò)之處；其腰部穴區(qū)對(duì)應(yīng)人體腰部，且為膀胱經(jīng)所過(guò)之處，相當(dāng)于刺激、激發(fā)了腰部的神經(jīng)機(jī)能，促進(jìn)了腰部機(jī)能恢復(fù)；其理論依據(jù)的另一方面則是根于大腦解剖功能定位，其十一大伏臟主穴區(qū)下即為相應(yīng)的大腦功能區(qū)域，對(duì)應(yīng)著相應(yīng)的中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)功能。根據(jù)現(xiàn)代針灸理論的認(rèn)識(shí)，針灸起效的方式可能與針刺后產(chǎn)生了神經(jīng)體液的變化，進(jìn)行人體內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)以及生物電效應(yīng)等有關(guān)。周達(dá)君[8]認(rèn)為方氏頭皮針特有的飛針直刺手法能對(duì)頭骨形成強(qiáng)大的沖擊力，產(chǎn)生局部電位差，繼而可產(chǎn)生微小電流，形成對(duì)相應(yīng)部位的大腦功能區(qū)域的刺激，形成生物電效應(yīng)，從而產(chǎn)生中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)反應(yīng)，因而能使腰部酸脹疼痛等不適感覺減輕或消失。

針對(duì)慢性腰肌勞損來(lái)說(shuō)，“慢性”突出了此病的遷延性、反復(fù)性；對(duì)于慢性疾病中醫(yī)中藥在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中積累的豐富的治療方法及手段。但對(duì)于治療方式的選擇尤為重要，應(yīng)因人而異給予不同的治療，對(duì)于體質(zhì)強(qiáng)壯，自我恢復(fù)功能尚可的患者來(lái)說(shuō)，在施治是刺激量可適當(dāng)放大，可選擇小針刀、刺絡(luò)拔罐、放血等等治療方法；而對(duì)于體質(zhì)虛弱，自我恢復(fù)功能較差的患者來(lái)說(shuō)，刺激量宜輕，如采取按摩手法宜輕，針灸選穴少而精，或者采取遠(yuǎn)端取穴，必要局部的不良刺激加重局部的炎癥，也可結(jié)合中藥辯證治療，提高臨床治療效果。本研究表明，方氏頭皮針對(duì)慢性腰肌勞損治療效果明顯，其理論依據(jù)成熟規(guī)范，鄧特偉等[9]認(rèn)為其具有多種作用,在臨床應(yīng)用中對(duì)多種疾病均有良好的療效，且具有定位準(zhǔn)確，取穴簡(jiǎn)單，療效確切，起效迅速等特點(diǎn)，不失為一種新的治療方法。

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(編輯：穆麗華)

2016-10-27

楊敏(1982-)，女，漢族，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療各種疾病。E-mail:1401800518@qq.com

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1007-8517(2017)02-0117-02