劉 倩 代 玲

云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650021

火針治療皮膚疾病針刺疼痛的原因分析及護(hù)理

劉 倩 代 玲*

云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650021

火針治療皮膚疾病療效顯著，在臨床中應(yīng)用廣泛,但治療過程中的疼痛感使部分患者對(duì)該療法有一定的排斥性，降低了患者的依從性。為提高該療法的臨床療效和患者依從性,減輕患者的疼痛感，分析其治療皮膚疾病時(shí)產(chǎn)生疼痛的原因，并提出了減輕疼痛的護(hù)理對(duì)策。以提高火針治療皮膚疾病的臨床療效，促進(jìn)該療法在臨床的應(yīng)用推廣。

火針治療；皮膚疾??；疼痛原因；護(hù)理

火針療法是將特制的針具用火燒紅后，快速刺入腧穴或皮膚局部，從而達(dá)到治療疾病的目的，是中醫(yī)學(xué)的特色療法之一[1]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》稱火針為“大針”、“燔針”，稱火針療法為“粹刺”?！顿Y生經(jīng)》稱火針為“白針”?！秱浼鼻Ы鹨健贩Q火針為“煨針”?！秱摗贩Q火針為“燒針”?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰:“……燔針劫刺”，稱火針療法為“燔針”。晉代《小品方》一書，最早提出了“火針”的名稱。經(jīng)過歷代醫(yī)家的研究和臨床實(shí)踐，通過逐步改進(jìn)、完善和發(fā)展，火針療法已成為獨(dú)特的針灸療法?；疳樤谥委熎つw疾病中的作用主要有升陽(yáng)氣，美面部容顏；溫中陽(yáng)，令四肢溫暖；清血熱，消皮膚瘡疹；行氣血，散壅積瘀滯；通經(jīng)絡(luò)，消肌膚麻木；散風(fēng)邪，養(yǎng)筋脈止痛；瀉毒癰，排膿祛濁穢之功效[2]?；疳槸煼ㄒ蚓哂胁僮骱?jiǎn)便、療效顯著、成本低廉等特點(diǎn)而被患者接受，火針治療皮膚疾病以瘙癢性皮膚病最為顯著。但火針針刺需直接在患者身體上操作，具有一定的創(chuàng)傷性及疼痛性，部分患者認(rèn)為用火針治療的疼痛較為劇烈，筆者結(jié)合臨床分析疼痛原因并提出護(hù)理對(duì)策。

1 火針療法產(chǎn)生疼痛的原因

1.1 針刺疼痛機(jī)制 人體皮膚具有感受痛覺、觸覺、熱覺、冷覺等功能，疼痛是機(jī)體對(duì)現(xiàn)在的刺激和以往經(jīng)歷相互作用而產(chǎn)生的主觀感受和體驗(yàn)，進(jìn)針時(shí)的疼痛主要來(lái)自皮膚，皮膚含有上百萬(wàn)感應(yīng)接受器和神經(jīng)末梢感覺外來(lái)刺激，尤其是在厚1～2mm的真皮內(nèi)有豐富的感覺神經(jīng)末梢[3]。每當(dāng)身體的某些部位特別是皮膚的神經(jīng)末梢受到超強(qiáng)刺激時(shí)，就可以引起機(jī)體的反應(yīng)，從而使患者感覺到疼痛，火針進(jìn)針時(shí)除了有針刺痛外，還會(huì)伴有灼燒感，即“針”的機(jī)械刺激和“火”的熱刺激導(dǎo)致患者的痛覺更為明顯。

1.2 患者因素

1.2.1 皮損性質(zhì)及部位 感染性皮膚病本身會(huì)伴有局部疼痛和神經(jīng)痛，例如癰、癤、痤瘡、濕疹、皮炎等及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，由于疾病本身的特點(diǎn)，火針針刺時(shí)疼痛會(huì)較前加劇如蜂叮咬，部分患者不易接受。根據(jù)皮損部位的不同，頭面部、手足掌面及指趾端，對(duì)痛覺比較敏感，如果進(jìn)針點(diǎn)恰好選在敏感點(diǎn)上，會(huì)產(chǎn)生明顯的刺痛，胸腹部次之，腰背部及四肢痛感較輕。

1.2.2 心理因素 由于部分患者對(duì)火針的認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為火針“土”、“痛”、“危險(xiǎn)”及對(duì)針具的恐懼[3]，在針刺過程中，如果過分強(qiáng)調(diào)或暗示針刺以后會(huì)產(chǎn)生疼痛，患者往往會(huì)在接受到暗示以后感覺恐懼和疼痛的加劇，另外，不同個(gè)體或同一個(gè)體在不同時(shí)間的耐痛閾可能存在差異，耐痛閾與年齡、社會(huì)經(jīng)歷、環(huán)境以及患者對(duì)術(shù)者的信任度等因素有關(guān)，個(gè)體對(duì)疼痛的注意程度也會(huì)影響其對(duì)疼痛的感覺，當(dāng)術(shù)者為其消毒，點(diǎn)燃酒精燈后，會(huì)造成患者自覺緊張，若治療時(shí)患者過分緊張導(dǎo)致局部肌肉痙攣致使針刺部位不準(zhǔn)確，則直接影響了治療效果。

1.2.3 體位 患者因?qū)疳樦委熣J(rèn)知不足，產(chǎn)生恐懼心理，表現(xiàn)為面部表情緊張、肢體僵硬。不舒適的體位會(huì)對(duì)疼痛造成很大的影響，在保證舒適體位的同時(shí)，針刺時(shí)皮膚表面張力越高，患者疼痛感覺越輕；長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位，可造成受壓部位局部循環(huán)障礙也會(huì)影響患者的痛感。

1.2.4 年齡及性別 年齡對(duì)疼痛的耐受性和敏感性的影響是不同的，隨著年齡的增長(zhǎng)對(duì)疼痛的耐受性逐漸減弱。老年痛覺又隨著年邁而日趨遲鈍，臨床上常有老年人因缺乏疼痛主訴而延誤診治。另有研究表明[6]，疼痛存在性別差異，根據(jù)男女大腦結(jié)構(gòu)和功能、性激素水平、社會(huì)心理功能的不同，女性對(duì)疼痛敏感性較高，痛閾較低。

1.3 術(shù)者因素

1.3.1 術(shù)者操作技能 火針治療是一門操作性極強(qiáng)的學(xué)科，《針灸大成·火針》曰：“燈上燒，令通紅，用方有功。若不紅，不能去病”，“燒針時(shí)必須通紅發(fā)白，再進(jìn)針，如不紅則疼痛甚”[4]?；疳槦槣囟炔粔驎?huì)令疼痛加劇，因火源距所刺部位較遠(yuǎn)、術(shù)者的指力和腕力不夠，或初次使用者因操作要領(lǐng)掌握不熟練，行針緩慢導(dǎo)致針體溫度較低，往往疼痛更為明顯。另外，不同刺法適應(yīng)不同的病癥，火針的刺法有速刺、頓刺、留刺、點(diǎn)刺、灼刺、割刺等，《針灸大成·火針》說刺針“切忌太深，恐傷經(jīng)絡(luò)，太淺不能去病，惟消息取中耳”[4]。欲達(dá)到“消息取中”，深淺操之，手有定數(shù)，非十年功夫不可得。針刺深度和角度不同也會(huì)影響患者的痛覺。施術(shù)者消毒后酒精未干就行針導(dǎo)致酒精沿針孔滲入而引起明顯疼痛，術(shù)者應(yīng)待酒精完全揮發(fā)后方可行針。

1.3.2 術(shù)者的心理 對(duì)于初次操作者由于經(jīng)驗(yàn)缺乏產(chǎn)生畏針心理，故“畏火針者勿施針于人”否則心懼而手軟，往往不易進(jìn)針或彎針而加強(qiáng)疼痛刺激。

1.4 針具因素 患者病情、年齡、體型、皮損部位各有差異，針具的長(zhǎng)短粗細(xì)質(zhì)量不同，在進(jìn)針、出針時(shí)均會(huì)引起患者不同程度的疼痛，針體過于老化，針尖變鈍，其鋒利度不夠等也會(huì)給患者帶來(lái)疼痛。

2 減輕疼痛的護(hù)理對(duì)策

2.1 降低針刺疼痛感 目前表面麻醉劑在皮膚美容整形方面應(yīng)用相當(dāng)廣泛，已有文獻(xiàn)[7]報(bào)道，復(fù)方利多卡因乳膏在治療顏面部皮膚疾病的表面麻醉中，鎮(zhèn)痛效果較好，提高了患者的依從性和接受度從而保證了治療效果。

2.2 患者因素 護(hù)士應(yīng)耐心給患者做好解釋溝通工作，給患者講解針刺的感覺，提高患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，消除顧慮和不必要的緊張，并讓其他治療效果較好的患者現(xiàn)身說法，進(jìn)一步提高自信心，克服疼痛的伴隨癥狀。行針時(shí)可以和患者進(jìn)行輕松的交談，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感。人們常說“音樂是良好的止痛藥”，音樂可以影響人的情緒和心理，治療時(shí)放一些輕松、舒展悠揚(yáng)的輕音樂可避免一切緊張、焦慮及恐懼心理，使患者放松，積極配合治療。另外，舒適的體位可以減輕患者針刺時(shí)的疼痛，選擇體位以病人肢體舒適和術(shù)者操作方便為基本原則，對(duì)患者應(yīng)采取的勢(shì)、體位所需的時(shí)間提前告之，并告訴其減少痛苦的最佳方法，使患者能更好地配合，根據(jù)施針部位不同，可于枕下、肘部、小腿、腘窩、踝部墊小枕，治療時(shí)間長(zhǎng)的患者協(xié)助其隨時(shí)更換體位。

2.3 術(shù)者因素 首先，術(shù)者要具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和操作技能，施針前要評(píng)估患者的皮膚情況和合作程度，并能準(zhǔn)確定位腧穴，操作者應(yīng)苦練腕力、指力和技巧，仔細(xì)體會(huì)針感，做到“神安、氣定、手穩(wěn)”，要注意持針姿勢(shì)，施針時(shí)動(dòng)作要輕快，切忌魯莽操作。火針加熱時(shí)務(wù)必要加熱到針體通紅發(fā)白，當(dāng)火針針體離開火焰后要疾速刺入皮損或穴位，酒精燈應(yīng)盡量距所刺部位或穴位近些，這樣可以減慢火針的冷卻速度。出針后局部疼痛可用黃金萬(wàn)紅膏涂擦或局部冷療以緩解針刺后的疼痛。另外，對(duì)于術(shù)者的心理要求要具有耐心、信心、責(zé)任心，首先耐心的傾聽患者訴說的各種癥狀，通過分析患者的癥狀和對(duì)患者細(xì)致的解釋，給予安慰和鼓勵(lì)以增強(qiáng)信心，消除恐懼心理。術(shù)者應(yīng)注重自己的外在形象和言談舉止，多與患者交流，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)患者的信任度[5]。總之，術(shù)者要反復(fù)鍛煉操作技能，克服畏針心理，建立良好的心理素質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，使火針在臨床皮膚疾病治療中得以更好的應(yīng)用。

2.4 針具因素 施針前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，選擇粗細(xì)、大小型號(hào)適合的針具，面部、皮損病灶表淺、皮膚肌肉較薄處一般選擇毫火針，行針前檢查針具包裝是否完好，針尖是有否鉤，針體是否彎曲，反復(fù)燒針導(dǎo)致針體變脆，容易發(fā)生彎針和折針，對(duì)于老化的針具應(yīng)及時(shí)更換。

3 結(jié)語(yǔ)

火針療法源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，是中華民族的寶貴文化遺產(chǎn)。隨著針灸學(xué)的發(fā)展，火針在治療皮膚科疾病方面有了越來(lái)越廣泛的運(yùn)用[8]，但由于火針療法本身的特點(diǎn)和患者認(rèn)知的不足，制約了火針的應(yīng)用和普及，作為中醫(yī)學(xué)的踐行者，有義務(wù)研究改良火針的操作方法及規(guī)范操作流程，提高人們對(duì)火針的認(rèn)識(shí)，充分發(fā)掘火針治療的潛力，積極與患者溝通，推廣普及火針療法，共同促進(jìn)針灸事業(yè)發(fā)展。

[1]鄭成強(qiáng)，周天秀，周強(qiáng)，等.火針療法功效及臨床運(yùn)用概況[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36(4)：90.

[2]向陽(yáng),趙田壅,向云飛.火針美容技法圖解[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：13-15.

[3]董素亭，張彬，劉衛(wèi)華，等.心理干預(yù)對(duì)針刺所致疼痛的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(9):1812.

[4]蘇柏栓.火針療法[J].中國(guó)民間療法，2011，19(9):11.

[5]張娟，王悅，陳廷，等.無(wú)痛化針刺的探討與應(yīng)用[J].湖南中醫(yī)雜志，2015，31(8):93.

[6]彭慕云，楊曉蘇.疼痛性別差異機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013，19(11):690.

[7]黃亞川，秦高平，張振信，等.復(fù)方利多卡因乳膏在微針治療顏面部皮膚病的療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2014，28(8)：859.

[8]楊蓓蓓，劉瓦利.火針療法在皮膚科應(yīng)用概況[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)雜志，2010，9(6)：390.

(編輯：穆麗華)

Cause Analysis and Nursing Countermeasures of Treatment of Skin Diseases with Fireneedle of The Pain Caused by Fire Needle Acupuncture

LIU Qian DAI Ling*

Affiliated Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine,Kunming 650021,China

Fire needle for treatment of skin diseases in the clinical curative effect is remarkable, widely used.But in the operation process of pain.Some patients have a rejection of the therapy,therefore, in order to alleviate patients in acupuncture treatment of pain and improve the therapy clinical efficacy and compliance,This causes the needle in the treatment of skin diseases caused by pain were analyzed from six aspects,and put forward the nursing countermeasures to reduce the pain.In order to improve the clinical efficacy of the treatment of skin diseases and promote the application and promotion of fire needle, fire needle therapy in clinic.

Fire Needle Therapy;Skin Diseases; Cause of Pain; Nursing

2016-10-27

劉倩(1983-)女，漢族，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)臨床護(hù)理。E-mail:302755612@qq.com

代玲(1971-),女，納西族，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)槠つw病中醫(yī)臨床護(hù)理及護(hù)理管理。E-mail:1015501845@qq.com

R245.31+6

A

1007-8517(2017)02-0108-02