張麗斌

摘要：采用醫(yī)教結(jié)合送教上門的模式，對(duì)大多數(shù)中、重度不能到學(xué)校學(xué)習(xí)的殘疾兒童，可以起到積極有效的作用，達(dá)到使殘疾兒童及其家庭都受益的共贏效果。

關(guān)鍵詞：醫(yī)教結(jié)合；送教上門

“醫(yī)教結(jié)合”是將醫(yī)療康復(fù)手段與教育方法進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，在尊重個(gè)體差異、個(gè)體需求基礎(chǔ)上開展的一種教育模式，它是落實(shí)素質(zhì)教育的一種方式?！八徒躺祥T”是國(guó)家在“特殊教育三年提升計(jì)劃（2014-2016）”中提出的要求，是對(duì)中重度殘疾適齡兒童因自身和家庭的多種原因不能走進(jìn)課堂而實(shí)施的一種教學(xué)方式，是國(guó)家提高殘疾兒童入學(xué)率，解決中重度殘疾兒童入學(xué)受教育的重要手段。

確定送教上門的對(duì)象

大多數(shù)中重度殘疾兒童因?yàn)樯眢w、精神或多重障礙不能正常到校學(xué)習(xí)，他們生活基本無(wú)法自理，有的無(wú)法行走且沒有條件由監(jiān)護(hù)人陪讀，早過了入學(xué)年齡卻無(wú)法邁進(jìn)心中向往已久的神圣學(xué)門，無(wú)法接受正規(guī)的教育。特殊教育的目的是最大限度地滿足各類殘疾兒童的教育需要，挖掘潛能，使他們?cè)鲩L(zhǎng)知識(shí)、獲得技能、完善人格，成為有用之才。而采用醫(yī)教結(jié)合送教上門的模式，對(duì)大多數(shù)中重度殘疾不能到學(xué)校學(xué)習(xí)的兒童，可以起到積極有效的作用，達(dá)到使殘疾兒童及其家庭都受益的社會(huì)效果。

為切實(shí)保障因生活不能自理等客觀原因，不能到學(xué)校接受教育的重度殘疾兒童少年受教育的權(quán)利，筆者所在校從2014年下學(xué)期開始試點(diǎn)啟動(dòng)送教上門教育服務(wù)活動(dòng)。

萬(wàn)事開頭難，要讓家長(zhǎng)接受送教上門服務(wù)并不是件容易的事。我們將學(xué)校施教區(qū)內(nèi)那些真正無(wú)法實(shí)現(xiàn)到學(xué)校接受教育的殘疾兒童作為送教上門的對(duì)象，通過電話聯(lián)系，上門走訪，我們看到的現(xiàn)象是：有的家長(zhǎng)放棄培養(yǎng)殘障孩子，有的家長(zhǎng)礙于面子，不想讓自己家里有殘疾孩子的事讓更多的人知曉，有的家長(zhǎng)直接就毫無(wú)理由的拒絕，還有的家長(zhǎng)認(rèn)為孩子沒希望或以正在接受治療而拒絕。我們并沒有氣餒，而是準(zhǔn)備了最新的康復(fù)治療資料，不斷地耐心與家長(zhǎng)進(jìn)行溝通交流。一方面，我們作為家長(zhǎng)的傾聽者，理解家長(zhǎng)的難處，站在家長(zhǎng)的角度說(shuō)問題，緩解家長(zhǎng)的壓力，拉近與家長(zhǎng)的距離，爭(zhēng)取對(duì)送教工作的配合；另一方面，教給家長(zhǎng)一些有利于孩子生活自理、認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)等各方面能力提高的且易操作的家庭訓(xùn)練方法，并送給家長(zhǎng)一些相關(guān)資料，部分家長(zhǎng)逐漸接受了我們的服務(wù)。我們選定了2個(gè)送教對(duì)象，成立了兩個(gè)送教專班（由學(xué)校中層領(lǐng)導(dǎo)帶班），嚴(yán)明了送教紀(jì)律，規(guī)范了送教管理制度，明確了送教任務(wù)及日程安排，以確?！八徒躺祥T”落到實(shí)處。

制定可行方案

與家長(zhǎng)溝通，了解送教對(duì)象情況 我們選定的兩名送教兒童都沒有接受過教育，各個(gè)方面的發(fā)展相當(dāng)遲緩。一名是腦癱兒童，其中大腦言語(yǔ)功能受損較為嚴(yán)重，伴有構(gòu)音障礙的重度腦癱智力落后兒童。另一名是自閉癥兒童，智力發(fā)育落后，屬于重度智障，生活自理能力較弱，有著嚴(yán)重的社交障礙。我們的送教教師通過觀察并與學(xué)生交流（學(xué)生不配合，不理睬）并不能全面的了解其真實(shí)狀況。送教教師只有通過與家長(zhǎng)的溝通交流，了解以下幾個(gè)方面的情況：家庭成員、致殘?jiān)?、發(fā)病的情況、殘疾類別、既往醫(yī)療康復(fù)情況、語(yǔ)言交往、社會(huì)適應(yīng)、作息安排、兒童經(jīng)?；蛳矚g做的事情、兒童的需要、兒童的弱勢(shì)、兒童的性格特征等等。

醫(yī)教結(jié)合對(duì)送教對(duì)象進(jìn)行評(píng)估 對(duì)送教學(xué)生的充分了解，是成功教育的起點(diǎn)。評(píng)估是康復(fù)工作的一項(xiàng)重要工作，我們請(qǐng)學(xué)校的幫扶單位，徐醫(yī)附院西院的專業(yè)醫(yī)生對(duì)送教學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定和健康評(píng)估。由醫(yī)院出具診斷報(bào)告，明確殘疾類別及殘疾程度、體格生長(zhǎng)發(fā)育和神經(jīng)心理行為發(fā)育狀況、以及其他相關(guān)疾病和社會(huì)適應(yīng)能力，綜合評(píng)估出學(xué)生的健康和發(fā)育水平。學(xué)校再根據(jù)醫(yī)生的功能性康復(fù)建議，教育的評(píng)估信息，由教師、醫(yī)生、家長(zhǎng)共同根據(jù)學(xué)生的具體情況，從各個(gè)領(lǐng)域的角度，如認(rèn)知、語(yǔ)言、心理、精細(xì)動(dòng)作等方面的評(píng)估意見作為為學(xué)生制訂教學(xué)計(jì)劃的依據(jù)，并留作原始資料保存。

制定出符合學(xué)生需要的個(gè)別化訓(xùn)練計(jì)劃 對(duì)學(xué)生評(píng)估后，我們根據(jù)每一位送教上門兒童的特征量身制定相對(duì)應(yīng)的教育訓(xùn)練方案，來(lái)達(dá)到減輕兒童癥狀，最大限度地發(fā)揮某潛能。由送教訓(xùn)練負(fù)責(zé)教師針對(duì)評(píng)估表中所反映出來(lái)的優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域和薄弱方面加以重點(diǎn)關(guān)注，提出具體的可達(dá)成目標(biāo)，包括功能性康復(fù)目標(biāo)、學(xué)業(yè)發(fā)展目標(biāo)等。并結(jié)合孩子的實(shí)際情況制定相應(yīng)的個(gè)別訓(xùn)練計(jì)劃和短期目標(biāo)。同時(shí)，要求教師們做到目標(biāo)不求多，要能夠訓(xùn)練完，并要求及時(shí)記錄訓(xùn)練中的問題，每學(xué)期再由評(píng)估組根據(jù)短期目標(biāo)進(jìn)行階段評(píng)估，全面了解學(xué)生的訓(xùn)練進(jìn)展和目標(biāo)的達(dá)成情況。

送教上門助康復(fù)案例

學(xué)校每一位送教上門的教師都心懷一顆真誠(chéng)為殘疾孩子服務(wù)的心，為這些孩子送去愛心，送去溫暖，為這些重度殘疾的孩子修補(bǔ)折翼的翅膀，期待有一天他們也能展翅翱翔。

洋洋是個(gè)8歲男孩，是一名伴有構(gòu)音障礙的重度腦癱智力落后兒童。媽媽因?yàn)橐疹櫵?，一直沒有工作，怕周圍鄰居笑話，一直也沒有讓孩子接受過教育。洋洋說(shuō)話時(shí)，含糊不清，僅僅能夠發(fā)出“a”“ma”之類的簡(jiǎn)單音，并且言語(yǔ)清晰度較低，很難讓人聽清、理解。送教的老師就給洋洋制訂了個(gè)別化的言語(yǔ)矯正方案，以構(gòu)音器官的生理運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)和建立舒適、清晰的語(yǔ)言為目標(biāo)進(jìn)行言語(yǔ)矯正干預(yù)。例如：哈欠-嘆息法、呼吸比賽的游戲，聞香水、吹氣球、吹紙片等呼吸運(yùn)動(dòng)，逐步增強(qiáng)洋洋的肺活量，并教給洋洋胸腹式呼吸的方法，讓他掌握呼吸的節(jié)奏，從而有效地改善洋洋的呼吸功能。

針對(duì)洋洋說(shuō)話含糊，口齒不清的特點(diǎn)，經(jīng)過研究討論，送教老師又采取了日常提醒與個(gè)別化訓(xùn)練相結(jié)合的方法。在訓(xùn)練活動(dòng)中，老師有意識(shí)地糾正洋洋的一些錯(cuò)誤發(fā)音，并在之后的個(gè)別化訓(xùn)練中對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練。洋洋在訓(xùn)練的過程中，雖然總是很認(rèn)真地觀察并試圖模仿老師的發(fā)音，但卻很難發(fā)出正確的音，洋洋的下頜在張開到某一位置以后，不能保持而且在習(xí)得一個(gè)音以后，很短的時(shí)間內(nèi)，有時(shí)甚至是間隔幾分鐘，他就又不能正確地發(fā)出該音了。在發(fā)現(xiàn)問題后，送教老師進(jìn)行了討論，問題究竟出在哪里？導(dǎo)致訓(xùn)練效果不佳的原因是什么？此時(shí)，我們尋求了醫(yī)學(xué)專家的幫助，希望醫(yī)生從醫(yī)學(xué)角度給予我們一些專業(yè)意見。醫(yī)生根據(jù)我們所提供的情況，判斷出洋洋的情況屬于因下頜、舌頭及嘴唇等構(gòu)音器官的調(diào)節(jié)能力差而導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙。建議我們先對(duì)其進(jìn)行一段時(shí)間的口運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。

在醫(yī)生的指導(dǎo)幫助下，我們將原先觀察教師口型、進(jìn)行模仿發(fā)音、反復(fù)強(qiáng)化鞏固的康復(fù)策略進(jìn)行了調(diào)整。我們又制訂了新的訓(xùn)練計(jì)劃：運(yùn)用咀嚼法、舌體操、雙唇開閉圓展法等唇舌的運(yùn)動(dòng)給洋洋進(jìn)行口部放松的訓(xùn)練，促進(jìn)洋洋口部運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)整體功能的改善和提高，建立有效共鳴的訓(xùn)練。

口腔共鳴的訓(xùn)練 先將咽腔松弛張開，進(jìn)行“ha”音的言語(yǔ)呼吸訓(xùn)練，舌放松，平伸于口腔內(nèi)，舌尖抵住下門齒。再將咽腔收縮，舌收縮呈束狀，下頜張開度減小，發(fā)“ha”音。接著模仿風(fēng)聲來(lái)感受韻母共鳴和音調(diào)之間的關(guān)系。放松喉頭，用“哼哼”音唱歌。

咽腔共鳴的訓(xùn)練 先讓個(gè)案找到打哈欠的感覺，嘆息著發(fā)“o--h”的音，接著使咽腔充分打開，進(jìn)行以下發(fā)音訓(xùn)練：“公雞叫，喔、喔、喔，天亮了”。

鼻腔共鳴的訓(xùn)練 按順序發(fā)下列幾組音，注意保持音與音之間的間隔，以便使韻母與鼻音化韻母之間保持一定的對(duì)比?！癮--an””“e--en”“a--ang”“e--eng”。說(shuō)句子進(jìn)行鼻腔共鳴的訓(xùn)練，如小水牛，哞哞哞，游到河里去喝水。小花貓，喵喵喵，伸伸懶腰喵喵喵”等。

經(jīng)過幾周的口部運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練后，我們驚喜地發(fā)現(xiàn)洋洋對(duì)下頜韻母的習(xí)得有了明顯的改善，清晰度一下提高到了70%，下頜控制能力的提高使下頜韻母的習(xí)得也事半功倍了。下一步，我們將根據(jù)洋洋唇、舌運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估，結(jié)合醫(yī)生的建議繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練，達(dá)到最終使洋洋能夠清清楚楚與人對(duì)話的目的。

家教醫(yī)結(jié)合，共促兒童成長(zhǎng)

在送教過程中，我們發(fā)現(xiàn)許多家長(zhǎng)對(duì)孩子的癥狀都不甚了解，對(duì)于如何對(duì)自己的孩子進(jìn)行教育訓(xùn)練更是一無(wú)所知?！八徒躺祥T”的效果如何，很大程度上取決于家長(zhǎng)的配合程度。大多數(shù)的殘疾兒童家中都有一個(gè)或兩個(gè)監(jiān)護(hù)人在家里照顧孩子，但家長(zhǎng)的素質(zhì)是參差不齊的，家長(zhǎng)面對(duì)著這些特殊孩子，都有同樣的想法和感受，他們看不到孩子的未來(lái)，只希望孩子活在當(dāng)下，快樂過好每一天。當(dāng)然我們也理解這些家長(zhǎng)，孩子的殘障也會(huì)影響著家長(zhǎng)的心態(tài)和行為。因此，這就更需要教師在平時(shí)的送教中與家長(zhǎng)多溝通，讓家長(zhǎng)把眼光放遠(yuǎn)，立足于孩子的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

在一些領(lǐng)域，如生活自理、康復(fù)鍛煉等方面的訓(xùn)練確實(shí)需要家長(zhǎng)的配合，更需要花費(fèi)大量的時(shí)間，僅僅靠送教的一些訓(xùn)練是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，只有家教醫(yī)結(jié)合，在訓(xùn)練上形成共識(shí)，才能促進(jìn)教育訓(xùn)練的有效開展。因而，提高家長(zhǎng)們的思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)們訓(xùn)練指導(dǎo)顯得尤為重要。于是，我們邀請(qǐng)了臺(tái)灣著名學(xué)者簡(jiǎn)鴻鈺老師來(lái)我校對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行了為期三天的感覺統(tǒng)合療育講學(xué)活動(dòng)、徐州市第一人民醫(yī)院兒科主任劉淑華“兒童發(fā)育行為方面疾病概述”專題培訓(xùn)、徐醫(yī)附院西院的袁寶強(qiáng)院長(zhǎng)“如何預(yù)防癲癇病”、張瑩瑩副院長(zhǎng)“孤獨(dú)癥兒童的情緒和行為管理”等專題培訓(xùn)。除了對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行理論培訓(xùn)還進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)咨詢、現(xiàn)場(chǎng)演練、現(xiàn)場(chǎng)義診，使家長(zhǎng)們掌握了一些訓(xùn)練的方法，并能夠和送教的個(gè)訓(xùn)內(nèi)容同步進(jìn)行。每一次送教結(jié)束后，我們送教教師除了對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的同時(shí)，還與家長(zhǎng)交流孩子的訓(xùn)練、學(xué)習(xí)情況，共同研究制定訓(xùn)練目標(biāo)，家教醫(yī)聯(lián)手，讓教育、訓(xùn)練無(wú)斷層，收到了良好的康復(fù)訓(xùn)練效果。

正是因?yàn)橛辛酸t(yī)教結(jié)合、送教上門，這雙隱形的翅膀?yàn)闅埣矊W(xué)生助力，才改善了殘疾學(xué)生的身體機(jī)能，提高了他們的生活質(zhì)量，讓他們能夠更快樂地生活在同一片藍(lán)天下，讓他們的明天充滿和風(fēng)暖陽(yáng)。

（作者單位：江蘇省徐州市泉山區(qū)特殊教育中心）