■ 肖久慶封國(guó)生孫樹(shù)學(xué)田 爽馬迎民

北京某醫(yī)改試點(diǎn)單位醫(yī)務(wù)人員工作動(dòng)機(jī)現(xiàn)狀分析

■ 肖久慶①封國(guó)生①孫樹(shù)學(xué)②田 爽①馬迎民①

工作動(dòng)機(jī) 醫(yī)務(wù)人員 醫(yī)改試點(diǎn)

目的：對(duì)北京市某醫(yī)改試點(diǎn)單位醫(yī)務(wù)人員工作動(dòng)機(jī)進(jìn)行調(diào)查分析，為推進(jìn)公立醫(yī)院改革提供參考依據(jù)。方法：通過(guò)深度訪談和問(wèn)卷調(diào)查了解該試點(diǎn)單位醫(yī)務(wù)人員努力工作的原因，采用因子分析、多元回歸等方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果：不同崗位醫(yī)務(wù)人員的工作動(dòng)機(jī)存在顯著性差異(P=0.036)；工作動(dòng)機(jī)的主要影響因素為醫(yī)院提供展示自我的機(jī)會(huì)、促進(jìn)學(xué)科發(fā)展、爭(zhēng)取職位晉升、自身專業(yè)水平的提升。結(jié)論：積極為職工搭建發(fā)展平臺(tái)、完善醫(yī)院用人機(jī)制、提高醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)地位對(duì)于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

Author’s address：Beijing Chaoyang Hospital, Capital Medical University, No.8, Gongti South Road, Chaoyang District, Beijing, 100020, PRC

工作動(dòng)機(jī)是一種心理狀態(tài)，指的是一系列激發(fā)與工作績(jī)效相關(guān)的行為，并決定這些行為的形式、方向、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間的內(nèi)部與外部力量。動(dòng)機(jī)的實(shí)質(zhì)是需要[1]，但不是需要本身，只有當(dāng)人的需要具有某種特定的目標(biāo)時(shí)，需要才轉(zhuǎn)化為動(dòng)機(jī)。隨著北京市公立醫(yī)院改革的不斷深入，如何充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性、提高服務(wù)質(zhì)量、更好地服務(wù)患者，成為實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)的重要影響因素。本研究通過(guò)對(duì)北京某公立醫(yī)院改革試點(diǎn)綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作動(dòng)機(jī)現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行分析，并結(jié)合該院具體工作舉措進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，進(jìn)一步提出建設(shè)性意見(jiàn)，旨在探討如何有效調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，為公立醫(yī)院改革提供參考和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

以北京市某大型公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位（三級(jí)綜合醫(yī)院）醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、行管后勤人員為調(diào)查對(duì)象，通過(guò)分層抽樣方法對(duì)各崗位醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷380份，回收有效問(wèn)卷368份，有效回收率為96.84%。

1.2 研究方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。問(wèn)卷第一部分包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻、工作崗位、工作關(guān)系、職稱、工作年限、收入水平等基本信息；第二部分為工作動(dòng)機(jī)問(wèn)卷，以“雙因素理論”為依據(jù)確定了問(wèn)卷中25個(gè)條目，涵蓋了工作環(huán)境、工作本身、工作回報(bào)等多方面因素。選項(xiàng)設(shè)置為李克特5級(jí)量表，1=非常不同意、2=不同意、3=不確定、4=同意、5=非常同意。經(jīng)信度檢驗(yàn)（Cronbach α=0.966），表明此問(wèn)卷信度水平較高。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入，運(yùn)用SPSS 22.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)描述性分析、方差分析和回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

調(diào)查對(duì)象性別、年齡、學(xué)歷、工作崗位、職稱等基本情況見(jiàn)表1。

2.2 醫(yī)務(wù)人員工作動(dòng)機(jī)總體情況

2.2.1 醫(yī)務(wù)人員總體工作動(dòng)機(jī)得分情況。該試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員總體工作動(dòng)機(jī)得分為（3.82±0.7）分，總分為5分，查閱文獻(xiàn)可知，該試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作動(dòng)機(jī)得分處于較高水平。醫(yī)務(wù)人員對(duì)總體上都能夠努力工作表示“同意和非常同意”的最多，占70.1%；表示“不確定的”占26.6%；表示“不同意和非常不同意的”最少，僅為3.8%。

2.2.2 工作動(dòng)機(jī)各條目得分情況。對(duì)努力工作理由的各條目得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)可知，醫(yī)務(wù)人員得分前5位的依次為“我很珍惜這份工作”“強(qiáng)烈的執(zhí)業(yè)榮譽(yù)感”“團(tuán)結(jié)協(xié)作的工作環(huán)境”“工作的成就感”和“證明自己的能力”；得分最低的為“醫(yī)務(wù)人員較好的社會(huì)地位”，次之為“民主決策的機(jī)會(huì)”，見(jiàn)表2。

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況

2.2.3 人口學(xué)因素對(duì)各條目的影響。從人口學(xué)因素角度對(duì)工作動(dòng)機(jī)各條目進(jìn)行分析，在學(xué)歷、性別方面各條目均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在編與派遣人員對(duì)“醫(yī)院對(duì)科研重視”條目評(píng)價(jià)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；已婚與未姻人員對(duì)“創(chuàng)造更大的發(fā)展空間”“追求自身專業(yè)水平的不斷提高”“參與民主決策的機(jī)會(huì)”和“醫(yī)院人才選拔任用機(jī)制”條目差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且已婚人員得分均值較高；不同崗位人員對(duì)除“科室團(tuán)結(jié)協(xié)作的工作環(huán)境”以外的所有條目差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同職稱人員對(duì)“對(duì)追求自身專業(yè)水平的不斷提升”“晉升專業(yè)職稱”和“參與民主決策”條目差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且中級(jí)職稱人員得分均值最高；不同工作年限人員對(duì)“自身專業(yè)水平的不斷提高”和“獲得更多的勞動(dòng)報(bào)酬”兩個(gè)條目差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同收入水平人員對(duì)“創(chuàng)造更大發(fā)展空間”“科研成果得到同行認(rèn)可”“晉升專業(yè)職稱”“提升學(xué)科影響力”“科室濃厚的學(xué)術(shù)氛圍”“爭(zhēng)取職位晉升的機(jī)會(huì)”“醫(yī)院對(duì)科研工作的重視”“團(tuán)結(jié)向上的文化”“醫(yī)院提供展示自己的機(jī)會(huì)”“醫(yī)院融洽的人際關(guān)系”“醫(yī)院人才選拔任用機(jī)制”和“醫(yī)院人才培養(yǎng)規(guī)劃”等12個(gè)條目的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 總體工作動(dòng)機(jī)影響因素分析

2.3.1 不同條目對(duì)總體工作動(dòng)機(jī)的影響。通過(guò)回歸分析可知，“醫(yī)院提供展示自我的機(jī)會(huì)”“提高學(xué)科影響力”和“證明自己能力”等9個(gè)方面是影響職工總體工作動(dòng)機(jī)的主要因素（表3），P＜0.05，其余各條目與總體工作動(dòng)機(jī)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3.2 人口社會(huì)學(xué)因素對(duì)總體工作動(dòng)機(jī)的影響。將人口學(xué)相關(guān)的9個(gè)因素納入回歸模型，通過(guò)分析可知，工作崗位是影響總體工作動(dòng)機(jī)的主要因素，回歸系數(shù)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示，P＜0.05，見(jiàn)表4，其他8個(gè)因素與總體工作動(dòng)機(jī)的相關(guān)性差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論與建議

3.1 醫(yī)務(wù)人員工作動(dòng)機(jī)主要受內(nèi)在因素影響

本研究結(jié)果顯示，該試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員總體工作動(dòng)機(jī)主要來(lái)自“證明自己的能力、爭(zhēng)取職位晉升、專業(yè)技術(shù)提升、工作的挑戰(zhàn)性、工作自主權(quán)、對(duì)工作的珍惜”等內(nèi)在因素。在努力工作理由的條目中，表示“同意及非常同意的”選項(xiàng)占比前兩位的分別為“我很珍惜這份工作（86.5%）”和“強(qiáng)烈的執(zhí)業(yè)榮譽(yù)感（80.7%）”，最低的為“科研成果得到同行的認(rèn)可（占57.4%）”。由此可見(jiàn)，醫(yī)務(wù)人員的工作動(dòng)機(jī)來(lái)源于對(duì)本職工作的熱愛(ài)，內(nèi)在因素是醫(yī)務(wù)人員努力工作的核心所在，是工作積極性穩(wěn)定的內(nèi)在來(lái)源。將這種內(nèi)在動(dòng)機(jī)保持下去，不僅需要醫(yī)院給予有效的激勵(lì)，更需要社會(huì)給予醫(yī)務(wù)人員更多的關(guān)注、理解和認(rèn)可。

表3 各影響因素對(duì)總體工作動(dòng)機(jī)的影響

表4 工作崗位因素對(duì)總體工作動(dòng)機(jī)影響回歸分析

3.2 建立健全人才培養(yǎng)體系是激勵(lì)職工的重要途徑

醫(yī)院的人才培養(yǎng)、儲(chǔ)備和使用是提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的必要途徑。根據(jù)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)周期長(zhǎng)、知識(shí)更新快的特點(diǎn)，醫(yī)院需舍得投入時(shí)間及經(jīng)費(fèi)，采取多形式、多層次、多途徑培養(yǎng)，才能造就一批高素質(zhì)可用人才[2]。通過(guò)分析可知，在眾多外在因素中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)“醫(yī)院為個(gè)人提供的發(fā)展機(jī)會(huì)、醫(yī)院人才培養(yǎng)規(guī)劃以及醫(yī)務(wù)人員社會(huì)地位”尤為關(guān)注，影響著醫(yī)務(wù)人員的工作動(dòng)機(jī)。通過(guò)訪談了解到，該試點(diǎn)醫(yī)院自2011年實(shí)施公立醫(yī)院改革以來(lái)，逐年加大人才培養(yǎng)與科研支持力度。近5年來(lái)，先后選派100名優(yōu)秀青年學(xué)科骨干到國(guó)外知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)。與此同時(shí)，還推出了院內(nèi)多層次人才建設(shè)實(shí)施方案，促使一些優(yōu)秀的人才脫穎而出，特別是出國(guó)進(jìn)修人員的專業(yè)技術(shù)水平得到明顯提升，有些骨干迅速成為科室的學(xué)科骨干和學(xué)科發(fā)展的帶頭人，取得了顯著的成效，促進(jìn)了醫(yī)院人才隊(duì)伍的快速發(fā)展。該試點(diǎn)醫(yī)院在人才培養(yǎng)方面的舉措與醫(yī)務(wù)人員工作動(dòng)機(jī)相吻合，起到了較好的激勵(lì)效果。

3.3 實(shí)施差異化崗位績(jī)效考核分配機(jī)制

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)務(wù)人員的待遇水平處于較低水平，實(shí)施有效的績(jī)效分配改革勢(shì)在必行。2013年陶菁菁等人的研究表明[3]，北京試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的薪酬理想增長(zhǎng)率為76.0%，非試點(diǎn)醫(yī)院為78.1%。本研究發(fā)現(xiàn)，各類崗位人員的工作動(dòng)機(jī)間存在顯著差異，提示我們應(yīng)結(jié)合各類崗位特點(diǎn)建立差異化績(jī)效分配機(jī)制。該試點(diǎn)醫(yī)院提倡“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”的績(jī)效分配原則，試行了主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，實(shí)施了護(hù)理人員績(jī)效分配垂直管理，并按照北京市醫(yī)管局績(jī)效考核要求及時(shí)調(diào)整醫(yī)院績(jī)效考核方案，核心思路在于向工作重、風(fēng)險(xiǎn)高的臨床一線崗位傾斜，強(qiáng)化目標(biāo)管理，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，使績(jī)效分配更為合理，促進(jìn)醫(yī)院更好更快發(fā)展。通過(guò)績(jī)效考核機(jī)制的重建，在對(duì)工作崗位進(jìn)行評(píng)估的基礎(chǔ)上兌現(xiàn)了績(jī)效合理升降，充分體現(xiàn)了不同崗位醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值，員工工作積極性也得到有效調(diào)動(dòng)，其中護(hù)理人員績(jī)效垂直管理效果最為顯著。

3.4 進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)地位

醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己職業(yè)的社會(huì)認(rèn)同、對(duì)從醫(yī)療價(jià)格及薪酬上所體現(xiàn)的個(gè)人價(jià)值感到不公和失望，易導(dǎo)致職業(yè)認(rèn)同感降低[4]。本研究表明，將“醫(yī)務(wù)人員具有較好的社會(huì)地位”視為自己努力工作理由的選項(xiàng)得分均值最低，說(shuō)明社會(huì)對(duì)其工作的認(rèn)同度較低，但它卻是影響醫(yī)務(wù)人員工作動(dòng)機(jī)的主要外在因素。醫(yī)務(wù)人員所從事的是高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度、專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)的服務(wù)性行業(yè)，承擔(dān)救死扶傷的神圣職責(zé)，應(yīng)該得到社會(huì)的更多的尊敬與認(rèn)可。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身社會(huì)地位評(píng)價(jià)較低的現(xiàn)狀，醫(yī)院要加強(qiáng)文化建設(shè)，關(guān)心職工的職業(yè)發(fā)展，為職工努力工作創(chuàng)造有利條件。此外，政府部門也應(yīng)理順各方利益關(guān)系，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，逐漸消除社會(huì)各方對(duì)醫(yī)務(wù)人員的偏見(jiàn)，不斷提升醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)地位，使他們得到全社會(huì)的尊重與認(rèn)可，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)自豪感，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的健康發(fā)展。

[1] 譚燕,盧振軍,張建莉.加強(qiáng)綜合性大醫(yī)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所科研管理的體會(huì)[J].中華醫(yī)院管理雜志,2007,23(2):131-133.

[2] 劉清明.醫(yī)院人才建設(shè)工作的實(shí)踐與探索[J].醫(yī)院管理論壇,2013,30(1):61-62.

[3] 陶菁菁,高星,袁素維,等.北京市改革試點(diǎn)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工狀況研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,33(6):717-723.

[4] 趙琪,馬晶,張新慶,等.我國(guó)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)滿意度及身心健康狀況調(diào)查[J].中華醫(yī)院管理雜志,2016,32(6):438-440.

Analysis on the status quo of medical staff job motivation in a healthcare reform pilot hospital in Beijing /

XIAO Jiuqing, FENG Guosheng, SUN Shuxue, TIAN Shuang, MA Yingmin// Chinese Hospitals. -2017,21(1):28-30

job motivation, medical staff, healthcare reform pilot

Objectives: To analyze the medical staff job motivation in a pilot hospital and to provide reference for promoting the public hospital reform. Methods: Based on the methods of questionnaire and depth interview, factors influencing job motivation of medical workers were collected. Data were analyzed by factor-analysis and multiple regression analysis. Results: Significant differences (P =0.036) of job motivation were found in difference posts. The main factors of influencing job motivation include the opportunities of self-display providing by hospital, promoting the scientific concept of development, the opportunities of job promotion and the promotion of professional level. Conclusion Job motivation can be improved by positively providing development space for medical staff, improving the employment mechanism of hospital and the social status of medical staff.

2016-09-15](責(zé)任編輯 鮑文琦)

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院青年基金項(xiàng)目（2015-5）

①首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院，100020 北京市朝陽(yáng)區(qū)工體南路8號(hào)

②首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院，100050 北京市西城區(qū)永安路95號(hào)

馬迎民：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師

E-mail：ma.yingmin@163.com