劉曉蕾 萬志榮 商夢晴 楊柳欣 邢巖

健身氣功鍛煉對帕金森病患者的療效觀察

劉曉蕾 萬志榮 商夢晴 楊柳欣 邢巖

目的 探討健身氣功鍛煉對帕金森病(PD)患者的臨床療效。方法 將41例PD患者隨機分為健身氣功組23例，對照組18例。2組均給予神經內科基礎藥物治療，健身氣功組患者在對照組治療的基礎上進行10周健身氣功干預，每周5次，每次60 min。對兩組患者干預前、中、后分別進行起立-走計時(TUG)、單腳閉目站立測試，采用統(tǒng)一帕金森病評定量表-Ⅲ(UPDRS-Ⅲ)、Hoehn-Yahr(H-Y)評分、貝克焦慮量表(BAI)評價運動功能及情緒變化。結果 鍛煉10周后，健身氣功組H-Y分級、UPDRS-Ⅲ評分、BAI評分較治療前呈降低趨勢(P<0.05，P<0.01)，而對照組治療前后變化無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。健身氣功組TUG計時測試時間在第5周、第10周均較治療前下降(P<0.05)，兩側單腳閉目站立測試時間在第5周、第10周均較治療前延長(P<0.05)。結論 健身氣功鍛煉可改善輕中度PD患者運動功能，尤其是患者的平衡能力，對患者的焦慮情緒亦能起到一定程度緩解作用，值得臨床推廣。

帕金森??；健身氣功；起立-走計時測試；單腳閉目站立測試；運動功能；焦慮

帕金森病(Parkinson disease，PD)是黑質-紋狀體通路變性疾病，常見于中老年人[1]。在PD的運動并發(fā)癥中，運動波動出現較早，且常伴隨姿勢步態(tài)異常，使患者產生相應的心理及情緒障礙[2-3]。增加藥物劑量可能增加運動并發(fā)癥的風險[4]。近年來，較多研究顯示打太極拳不但可改善PD患者的姿勢平衡，還具有降低患者心理焦慮水平的功效[2-3,5]。但對于類似于太極拳的另外一種康復鍛煉模式——健身氣功在PD患者中的作用，相關研究較少[5]。本研究對健身氣功鍛煉對PD患者的療效進行觀察，旨在探討其對運動癥狀改善程度及心理健康、生活質量的影響。

1 對象和方法

1.1 對象 連續(xù)收集2015-07—2015-10航天中心醫(yī)院神經內科門診PD患者52例，隨機分為健身氣功組和對照組，每組各26例?；颊呔嫌鳳D協(xié)會腦庫制定的原發(fā)性PD的臨床診斷標準[6]，且Hoehn-Yahr(H-Y)分級在1～3級。排除或剔除標準：有嚴重系統(tǒng)疾??；有明顯認知功能障礙，不能配合完成；治療期間如因病情需增加服藥劑量>原服藥劑量的120%及以上；合并良、惡性腫瘤者。排除脫落、中止者11例，最終共41例患者進入統(tǒng)計分析，其中對照組18例，健身氣功組23例。41例PD患者中男15例，女26例，平均年齡(57.1±7.0)歲 ；平均病程(4.1±1.0)年；改良H-Y分期評分(2.6±0.4)分；統(tǒng)一帕金森病評定量表-Ⅲ(UPDRS-Ⅲ)評分(34.1±7.5)分；貝克焦慮量表(BAI)評分(45.5±8.2)分，焦慮發(fā)生率58.5%。兩組在性別構成、發(fā)病年齡、病程、文化程度、UPDRS-Ⅲ、改良H-Y分期之間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1一般資料收集:由專門從事運動障礙專科醫(yī)生詳細記錄PD患者的性別、年齡、病程、文化程度等臨床資料。

1.2.2 基礎藥物治療：根據患者的病情和病史，口服多巴胺能藥物(左旋多巴或受體激動劑)，按癥狀穩(wěn)定后的維持量服用。

1.2.3 健身氣功治療：在藥物治療的基礎上加為期10周的健身氣功運動，每周5次，每次60 min(10 min熱身活動，40 min健身氣功功法練習，10 min放松活動)進行健身氣功鍛煉，在試驗前、中(第5周)、后(第10周)進行起立-走(timed up and go test，TUG)計時和單腳閉目站立測試[5]。TUG法[5]是記錄受試者完成下列運動的時間：在一個有扶手的椅子上由坐位獨立站起，行走3 m，轉身返回，再轉身坐下。從測試者脊柱離開椅子靠背開始計時，至返回到同一位置結束，用秒表計時。共進行3次測試并計算平均時間。閉目單腳站立測試[5]：受試者取站立位，兩手臂側平舉，一條腿支撐站立，另一條腿微屈離開地面，頭保持直立，站立位后閉眼，計時開始，直至受試者站立腳移動或另一側抬起腳著地計時停止，記錄閉眼單腳站立的時間，以“s”為單位，測試兩次，間隔5 min，取最佳成績。

1.2.4 量表測定：于干預前、第5周、第10周進行UPDRS-Ⅲ、改良H-Y分期的運動功能評定；于治療前及第10周，應用BAI評價患者的情緒障礙，BAI含有21個項目的自評量表，以BAI≥45分作為焦慮陽性的判斷標準，BAI主要反映受測試者主觀感受到近1周患焦慮的程度。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用Pearson卡方檢驗或行×列表卡方檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差表示，兩均數間比較采用t檢驗；多組均數間比較采用重復測量的方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床特征比較 兩組患者性別構成、年齡、文化程度、病程以及治療前的UPDRS-Ⅲ、改良H-Y分期、BAI評分以及焦慮發(fā)生率比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。健身氣功組經5周和10周的鍛煉，其H-Y分級、UPDRS-Ш評分、BAI評分較對照組明顯降低(P<0.05，P<0.01)。與治療前比較，健身氣功組患者治療5周或10周時，其H-Y分級、UPDRS-Ш評分和BAI評分降低(P<0.01)，對照組治療前后比較無統(tǒng)計學差異，且略有加重趨勢。具體結果見表1、2。

2.2 TUG比較 健身氣功組患者第5、10周TUG時間較治療前明顯縮短(P<0.01)，且其時間與對照組比較亦縮短(P<0.01)。結果見表3。

2.3 單腳閉目站立 通過10周健身氣功鍛煉后左側的平衡功能呈上升趨勢，右側有先上升后下降的趨勢，但總體水平顯示為上升趨勢(P<0.05)。結果見表4。

表1 兩組PD患者臨床特征比較

注：PD：帕金森病，表2～4同

表2 兩組PD患者治療前后量表評分比較

注：UPDRS-Ⅲ：統(tǒng)一帕金森病評定量表-Ⅲ；H-Y：Hoehn-Yahr評分；BAI：貝克焦慮量表；與治療前比較，aP<0.01

表3 兩組PD患者不同時間點TUG測試比較(±s，s)

注:TUG：起立-走；與治療前比較，aP<0.01

表4 兩組PD患者不同時間點單腳閉目站立測試比較(±s，s)

注:與治療前比較，aP<0.05

3 討論

據報道，左旋多巴治療5～10年后約57%～90%的PD患者會出現運動并發(fā)癥[7]，隨疾病進展可出現步態(tài)障礙且進行性加重，表現為慌張步態(tài)，嚴重影響患者的日常生活活動能力[1，7]，給PD的治療帶來巨大挑戰(zhàn)。因此，近來較多研究關注于非藥物治療干預手段，如腦深部電刺激(DBS)手術、針灸及物理康復等[1,3]。健身氣功是“以氣功為手段，以自身形體活動、呼吸吐納、心理調節(jié)相結合為主要運動形式的民族傳統(tǒng)體育項目，是中華悠久文化的組成部分”。健身氣功繼承了傳統(tǒng)氣功的特點，重視三調：即調身、調息、調心[5,8]。本研究選用的功法共十個動作，均從古代導引術八段錦、五禽戲等眾多功法中選取，主要針對緩解PD患者病癥現象而設定，具有調整平衡能力、協(xié)調能力、呼吸機能、下肢力量等作用，是量身定制的PD患者的“運動處方”，整個功法簡單易學、安全可靠[9]。健身氣功作為類似于太極拳的一項中等強度的有氧運動，堅持適度鍛煉的受益已經不再是原來停留在猜測或者直覺的階段，有很多項臨床試驗已經驗證其作用[5,8]。經常鍛煉的PD患者在運動緩慢、肢位不穩(wěn)、肢體強直、下肢肌力、協(xié)調能力、平衡功能等的改善較未進行健身氣功鍛煉的患者更明顯[5]。目前國內大多采用Berg平衡量表評分法(berg balance scale，BBS)評估運動障礙性疾病患者的平衡和移動能力[8]，有關TUG試驗的相關報道尚較少。TUG試驗在國外已被臨床醫(yī)師廣泛應用且操作簡單。1986年Mathias等首次描述了TUG試驗，認為該試驗方法可用于衡量老年人的移動性及平衡能力[10]。而后，Podsiadlo和Richardson將此試驗進行改良，加入了時間參數，即計算受試者完成起步、行走、轉身、返回、坐下全過程的總時間，并作為衡量平衡移動能力的主要測量項目[11]。本研究結果顯示，經過10周健身氣功干預后，氣功鍛煉組TUG測試時間較對照組明顯下降，且TUG測試時間隨干預時間延長而下降，提示健身氣功可以降低PD患者的TUG測試時間，改善PD患者的功能性行走能力，起到一定程度延緩PD疾病進展的作用。這與既往研究結果相似[12]。而對照組治療前后TUG測試時間變化不明顯，且略有加重趨勢，其原因可能與病程延長，自身病情緩慢進展，患者的平衡和移動能力會慢慢減弱有一定關系。

健身氣功在訓練過程中講究用大腦控制身體、感受身體的體驗與變化[5,12]。例如，健身氣功中“乾元啟運”、“鳥飛”、“攢拳怒目增氣力”等動作可增強核心肌群控制身體運動能力，增加肢體關節(jié)壓力，提高患者軀干和上、下肢關節(jié)的本體感覺的輸入[13]。這些均提升了患者在完成TUG測試動作過程中的運動表現。老年人平衡能力隨年齡增長逐漸下降，PD患者尤其明顯。PD患者下肢張力大，肌肉力量分布存在異常，對髖、膝關節(jié)的控制能力較低，從而出現步態(tài)不穩(wěn)、平衡能力差的癥狀[12]。健身氣功訓練過程中，隨著上肢動作變化的同時練習者下肢需要進行重心的左、右、上、下方位的移動，有些動作會要求練習者提起腳跟、翹起腳趾、抬起其中一條腿等變化，這樣可以有效地控制動態(tài)中患者身體的平衡能力，提高身體移動能力，提高姿勢穩(wěn)定性[5,13]。本研究結果顯示，PD患者通過健身氣功鍛煉后，其平衡能力總體水平呈上升趨勢，提示健身氣功可改善PD患者的平衡能力。

健身氣功還可提高PD患者神經肌肉控制能力，改善肌肉的結構和形態(tài)，并提高肌肉的力量[5,12]。同時，健身氣功亦可提高大腦皮質的興奮，強化運動感覺系統(tǒng)功能，對運動皮質系統(tǒng)具有重塑作用，提高神經對各個關節(jié)的控制能力，有利于降低PD患者肌張力和恢復運動能力，使PD患者受限的關節(jié)慢慢恢復其靈活性，利于PD患者對自身行為能力的控制。本研究發(fā)現，健身氣功鍛煉不僅可幫助患者控制運動障礙的癥狀，還能減輕患者焦慮負性情緒,促進心理健康,改善生活質量。這與既往研究結果相似[5,14]。

綜上所述，本研究結果顯示，健身氣功鍛煉不僅可改善輕中度PD患者的運動功能，尤其是患者的平衡能力，而且在一定程度上可緩解焦慮情緒。健身氣功鍛煉可彌補傳統(tǒng)藥物治療和簡單步行等康復訓練的不足，醫(yī)療成本低，是一項安全有效、經濟簡便的自我康復項目。

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(本文編輯：時秋寬)

Effects of Health Qigong on treatments of Parkinson’s disease

LIUXiaolei,WANZhirong,SHANGMengqing,YANGLiuxin,XINGYan*.

*DepartmentofNeurology,theAviationGeneralHospital，Beijing100023，China

XING Yan，Email：drxingyan@163.com

Objective To investigate the clinical effects of Health Qigong on patients with Parkinson’s disease (PD).Methods Forty-one PD patients were randomly divided into the Qigong group (23 cases) and control group (18 cases).Regular medications were applied in both groups.Compared with the control group, 10-week Health Qigong was conducted in the Qigong group, 5 times per week for 60 minutes each time.The timed “up and go” (TUG), one-legged blind balance test were performed before, during, and after the intervention.The physical coordination and mood test were performed by the Unified PD Rating Scale(UPDRS)，Hoehn-Yahr stage and Beck anxiety inventory(BAI). Results After 10 weeks of Health Qigong exercises, patients in the Qigong group showed significant trend of reduction in the H-Y stage, UPDRS-Ⅲ and BAI (P<0.05，P<0.01), but the control group was not obvious(P>0.05).By observing the data changes before and after the treatment in the Qigong group, the TUG reduced gradually in the fifth and tenth weeks, and the difference was significant (P<0.05)；The one-legged blind balance test time prlonged in the fifth and tenth weeks (P<0.05).Conclusions Health Qigong exercises can improve the body functions of patients with mild and moderate PD, especially in the terms of balance.It might also relieve the anxiety to some degree.Health Qigong is worth promoting.

Parkinson’s disease；Health Qigong；timed up and go test；one-legged blind balance；body functions；anxiety

10.3969/j.issn.1006-2963.2017.01-009

國家體育總局健身氣功管理中心課題(QG2014032)

100084北京體育大學(劉曉蕾、楊柳欣)；100049航天中心醫(yī)院神經內科(萬志榮、商夢晴)；100023航空總醫(yī)院神經內科(邢巖)

邢巖，Email:drxingyan@163.com

R742.5

A

1006-2963(2017)01-0034-04

2016-11-30)