乾坤

年近古稀的張大爺最近經(jīng)常感覺肚臍上方到胸窩位置脹得難受，特別是飯后還隱隱作痛。他認(rèn)為是消化不良，吃了助消化的藥，效果卻不明顯。到醫(yī)院檢查，醫(yī)生建議做胃鏡，結(jié)果發(fā)現(xiàn)張大爺患的是胃潰瘍，且潰瘍面積較大，需盡快治療。

腹脹是老年人常見的不適癥狀，形成原因主要有三大類：一是胃腸功能失調(diào)；二是胃腸道積氣、積食或積糞；三是腹腔內(nèi)積氣、積液或腫塊占據(jù)較大空間。這三種原因中以胃腸道消化、運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)為多見。老年人唾液、胃液、腸液的分泌量減少，而且其中的消化酶，如淀粉酶、蛋白酶的含量較低，胃酸的分泌量也隨之減少。因此，消化食物的能力減低。加之胃腸道運(yùn)動(dòng)能力、消化系統(tǒng)的血液供應(yīng)亦減低，此時(shí)如飲食不當(dāng)或進(jìn)食油膩、高蛋白的食物過多，即可致消化不良產(chǎn)生腹脹。另外，一些老年人合并其他疾病，如膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、胃炎、潰瘍病等則更易產(chǎn)生腹脹癥狀。其他非消化系統(tǒng)的疾病，如肺部感染、心血管疾病等都可能引起腹脹。

胃腸道積氣、積食和積糞擴(kuò)張胃腸道，刺激感受器官也可產(chǎn)生腹脹。老年人如進(jìn)食產(chǎn)氣的食物過多，或暴飲暴食產(chǎn)生急性胃擴(kuò)張，或因大便干結(jié)、腸道腫瘤引起梗阻亦均有腹脹表現(xiàn)。另一方面，腹腔被液體、氣體、固體物質(zhì)充滿，也可產(chǎn)生腹脹不適。腹腔積液、外傷性內(nèi)臟出血、胃穿孔造成腹腔積氣等亦均可使腹內(nèi)壓力增加，引起腹脹。尤其是氣溫下降，因胃痛腹脹到醫(yī)院就診查出患有消化道潰瘍的老年人非常多，其中不少患者是3～4厘米的大潰瘍。究其原因，氣溫驟降使老年人難以適應(yīng)，腎上腺素分泌旺盛，刺激胃酸分泌過多，以往有胃腸疾病的老年人容易出現(xiàn)小潰瘍，而老年人潰瘍癥狀不典型，常常誤以為是簡(jiǎn)單的舊病復(fù)發(fā)，貽誤了病情。因此，確診時(shí)潰瘍面積往往較大。專家提醒，有胃腸道舊疾的老年人，一旦出現(xiàn)持續(xù)性腹脹，服用助消化藥物療效不明顯時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。

消化道潰瘍?yōu)榕R床常見病，一般分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍，其典型的臨床表現(xiàn)是規(guī)律的上腹部疼痛，并且容易產(chǎn)生出血等并發(fā)癥。相對(duì)年輕人，老年人更易患消化道潰瘍。這是因?yàn)槔夏耆耸车?、胃黏膜逐漸萎縮，蠕動(dòng)力差，又容易出現(xiàn)牙齒缺損致使食物咀嚼不充分或未咀嚼吞下入胃，再加上老年人味覺下降，喜吃刺激性食物，胃部消化負(fù)擔(dān)過重、胃黏膜持續(xù)受損，導(dǎo)致他們比年輕人更易患上消化道潰瘍，加之相當(dāng)一部分老年人以往有胃腸道疾病就更易產(chǎn)生潰瘍。

潰瘍疼痛與胃酸刺激有關(guān)，臨床上疼痛與飲食之間具有典型規(guī)律。胃潰瘍疼痛多在餐后半個(gè)小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)1～2個(gè)小時(shí)，逐漸消失，直至下次進(jìn)餐后重復(fù)此癥狀。十二指腸潰瘍疼痛多在餐后2～3個(gè)小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)至下次進(jìn)餐，進(jìn)食或服用制酸劑后完全緩解。但老年人的消化道潰瘍疼痛規(guī)律不明顯，出現(xiàn)饑餓痛、餐后痛的情況較少，潰瘍疼痛性質(zhì)多以鈍痛為主，有約15%消化道潰瘍的老年患者可能沒有明顯疼痛癥狀，上腹部飽脹不適才是其最常見的癥狀。而老年人潰瘍之所以引起腹脹，是因?yàn)槔夏耆宋阁w、胃壁有炎癥和潰瘍后，胃的蠕動(dòng)功能進(jìn)一步減弱，單位時(shí)間內(nèi)總的蠕動(dòng)次數(shù)減少，致使食物在胃里停留時(shí)間較長(zhǎng)，產(chǎn)生氣體，從而引起腹脹。

消化道潰瘍的常見并發(fā)癥是出血，而老年人消化道潰瘍并發(fā)出血的幾率最高，老年人潰瘍穿孔率為年輕人的2～3倍。因?yàn)槔夏耆搜軇?dòng)脈硬化，心功能也比年輕人下降很多，微循環(huán)功能也在逐漸衰退，導(dǎo)致胃黏膜慢性缺血、淤血、缺氧，一旦發(fā)生潰瘍黏膜損傷，糜爛更為嚴(yán)重且潰瘍面難以愈合。另外，老年人常合并慢性病，使用藥物較多，如非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等都可直接造成黏膜損傷，誘發(fā)潰瘍出血。老年人消化道潰瘍并發(fā)癥的病死率也明顯高于中青年人，這也與老年人全身多組織器官功能衰退、免疫功能及機(jī)體抗病能力低下有關(guān)?，F(xiàn)在很多臨床醫(yī)生建議，對(duì)于較大潰瘍、復(fù)合性潰瘍老年患者，不論是否合并大出血或穿孔，只要身體狀況允許就應(yīng)盡早手術(shù)治療。

老年人一旦確診胃潰瘍，一定要謹(jǐn)防其惡變。惡變潰瘍的早期表現(xiàn)，如上腹不適、疼痛、泛酸等與胃病癥狀相似，容易被忽視。因此，當(dāng)胃潰瘍老人胃部不適癥狀發(fā)作較為頻繁，服藥效果不佳、無效或出現(xiàn)新的癥狀且短期內(nèi)明顯消瘦，體重下降等現(xiàn)象時(shí)，一定要引起警惕。

消化道潰瘍是一種慢性病易反復(fù)發(fā)作。統(tǒng)計(jì)顯示，約有50%的病人在患病3～5年內(nèi)發(fā)作。老年人由于免疫力下降、服用藥物較多，其復(fù)發(fā)率更高。要避免這種情況，就要在正規(guī)醫(yī)院接受規(guī)范治療，切勿輕信違法廣告。

首先，老年人必須長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，切不可癥狀稍有好轉(zhuǎn)，便驟然停藥，也不可服用某種藥物病狀未改善，又換另一種藥。一般來說，一個(gè)療程要服藥4～6周，疼痛緩解后鞏固治療1～3個(gè)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。其次，老年人精神要愉悅。胃潰瘍是一種典型的心身疾病，情緒激動(dòng)或過分憂慮不利于食物的消化和潰瘍的愈合。第三，生活要規(guī)律，注意氣候變化。要根據(jù)節(jié)氣冷暖，及時(shí)增減衣被，做好胃部保暖。第四，避免服用對(duì)胃黏膜有損害的藥物，如阿司匹林、地塞米松、強(qiáng)的松、消炎痛等。最后，一定要注意飲食，忌食濃茶，不吃刺激性的食物，禁吃刺激胃酸分泌的食物，以及過于甜酸咸熱、生冷硬等食物。做到一日三餐定時(shí)定量，饑飽適中，細(xì)嚼慢咽，這是促進(jìn)潰瘍愈合的良好習(xí)慣。