巫秋珍 周琦 李蘭江蕓

（1江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院護(hù)理部，萍鄉(xiāng)337000；2江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院骨一科，萍鄉(xiāng)337000）

冰硝散外敷緩解下肢骨折腫脹的作用探討

巫秋珍1周琦2李蘭2江蕓1

（1江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院護(hù)理部，萍鄉(xiāng)337000；2江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院骨一科，萍鄉(xiāng)337000）

目的探討冰硝散外敷緩解下肢骨折腫脹的應(yīng)用效果。方法將我院骨一科2015年1月—2015年12月就診的下肢骨折患者60例，分為治療組（冰硝散外敷）30例，對(duì)照組（甘露醇靜滴）30例，對(duì)其腫脹程度的緩解進(jìn)行比較。結(jié)果2組患者治療后，對(duì)照組總有效率為81.3%，治療組總有效率為93.3%，2組患者比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論冰硝散外敷緩解下肢骨折腫脹作用顯著，較甘露醇靜滴效果更佳。

下肢骨折；腫脹；冰硝散

下肢閉合性骨折是臨床上常見的骨折類型。骨折后會(huì)出現(xiàn)局部軟組織腫脹、疼痛、出血、功能障礙等，腫脹達(dá)到一定程度不但會(huì)出現(xiàn)張力性水泡，增加患者痛苦和感染概率[1]，還會(huì)延遲手術(shù)日期，延長(zhǎng)病程，甚至有發(fā)生骨筋膜室綜合征的可能[2]。骨傷科臨床上常見緩解腫脹的方法有靜脈滴注甘露醇高滲藥物。而中醫(yī)認(rèn)為骨折后局部經(jīng)絡(luò)損傷，營(yíng)血離經(jīng)，離經(jīng)之血?jiǎng)t為瘀，瘀血凝滯于肌膚腠理而不通，出現(xiàn)腫脹，由于瘀血積聚，郁久發(fā)熱，體溫可略升高，可兼有口干，心煩，尿赤便秘，夜寐不安，脈浮數(shù)或弦緊，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩等。因此我們運(yùn)用中醫(yī)藥知識(shí)冰硝散外敷方法來緩解下肢骨折引起的腫脹。冰硝散是：芒硝、冰片按一定配比，研磨、攪拌均勻組成的混合劑。我院從2015年開始采用冰硝散外敷緩解腫脹，至今取得了滿意效果，現(xiàn)將其臨床優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2015年2月—2016年2月來我院接受手術(shù)治療的60例下肢閉合性骨折患者納入本研究。按照入院順序抽簽后隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組男性16例，女性14例；年齡為21～70歲，平均年齡為（34.66±8.57）歲；骨折至入院時(shí)間2～6 h，平均（3.46± 0.85）h；骨折原因：意外跌倒5例、高處墜落2例、交通事故20例、壓砸傷3例，骨折類型：股骨骨折10例、髕骨骨折7例、脛腓骨骨折8例、踝骨骨折3例、跟骨骨折2例。對(duì)照組男性12例，女性18例；年齡為22～72歲，平均年齡為（35.05±8.69）歲；骨折至入院時(shí)間2～6 h，平均（3.50±0.81）h；骨折原因：意外跌倒4例、高處墜落1例、交通事故23例、壓砸傷2例，骨折類型：股骨骨折9例、髕骨骨折8例、脛腓骨骨折7例、踝骨骨折3例、跟骨骨折3例。兩組患者的性別比例、年齡構(gòu)成、骨折原因及骨折類型等資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)：有明確的下肢外傷史，下肢骨折的專有特征：畸形，骨擦音或骨擦感，異?；顒?dòng)，只要有一種出現(xiàn)即可初步確定為骨折。影像學(xué)檢查可以明確下肢骨折的部位、類型和移位情況。中醫(yī)：腫而脹急、關(guān)節(jié)刺痛、關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)不利、面色晦暗、舌唇紫暗、、尿赤便秘、夜寐不安、脈浮數(shù)或弦緊、舌質(zhì)紅、苔黃厚膩。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，血、尿常規(guī)檢查結(jié)果正常，未合并其他骨折；手術(shù)成功，病情穩(wěn)定；簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或重要臟器功能障礙者；病理性骨折、開放性骨折和并發(fā)骨筋膜室綜合征者；術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓或感染者；有手術(shù)禁忌癥者；入選前已經(jīng)接受其他消腫方案治療者；有精神疾病或交流溝通障礙者；依從性差，無法完成既定治療方案者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組術(shù)后給與20%甘露醇靜脈滴注，每日一次，脫水消腫治療，同時(shí)按照骨科護(hù)理規(guī)范進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括：①情志護(hù)理。通過心理疏導(dǎo)消除患者不良情緒，使其以良好的精神狀態(tài)面對(duì)康復(fù)治療。②早期鍛煉。手術(shù)完成轉(zhuǎn)至病房后臥床休息8h，之后指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢被動(dòng)抬高訓(xùn)練和被動(dòng)伸屈練習(xí)，每次5 min，每日10次。③舒適護(hù)理：對(duì)用石膏固定的患者注意調(diào)整石膏的松緊度，以保證患肢血液循環(huán)通暢且舒適，擺放患者于合適體位，大小便時(shí)進(jìn)行幫扶。④功能鍛煉。外固定石膏解除后，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌力鍛煉，逐漸增加訓(xùn)練量，術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行負(fù)重練習(xí)，術(shù)后5個(gè)月進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練，恢復(fù)患肢功能。⑤出院指導(dǎo)。出院時(shí)為患者制定康復(fù)計(jì)劃，以電話、QQ等形式遙控患者康復(fù)鍛煉。

1.5.2 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施冰硝散外敷治療。藥物組成：芒硝2000 g，冰片10 g，研磨成細(xì)粉后攪拌均勻，裝入布袋中，密封，攤平放于患肢處，進(jìn)行固定，等到布袋濕透，皮膚有水珠滲出后，進(jìn)行更換。每隔1天換一次袋內(nèi)的藥物。連續(xù)外敷3天。

1.6 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)2組患者均在當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士測(cè)量1次患肢腫脹最嚴(yán)重處的周徑及健側(cè)肢體同一平面的周徑，以后每天固定時(shí)間由責(zé)任護(hù)士在同一平面測(cè)量患肢周徑。計(jì)算患肢與健肢周徑差，記錄腫脹程度，第7天評(píng)價(jià)1次療效，直至觀察2組患者腫脹完全消失所需要的天數(shù)，總分為30分，治療前后周徑每小于5 mm記3分，周徑每大于5 mm記-3分[3]。顯效：20～30分，有效：10～19分，無效：9分以下，總有效率=（顯效+有效）/總病例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分比（%）表示，分別用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示：治療組與對(duì)照組均對(duì)下肢骨折腫脹有一定的治療效果，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

3 討論

冰硝散由冰片和芒硝組成。芒硝始載于《名醫(yī)別錄》，是樸硝的煉制品，具有瀉下攻積、潤(rùn)燥軟堅(jiān)、清熱消腫之功，主要成分是含水硫酸鈉，其味咸性寒，歸胃、大腸經(jīng)[4]。外敷時(shí)，芒硝以硫酸根離子形式存在，成為高滲狀態(tài)，除了吸收一部分空氣中的水分外[5]。還能大量促進(jìn)組織水分滲出體外，從而減輕腫脹，組織對(duì)血管的壓迫，減少靜脈回流阻力，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。冰片具有通諸竅、散瘀火、去翳明目、消腫鎮(zhèn)痛之功效，能促進(jìn)藥物透過皮膚黏膜[6]，近年來常用于中藥制劑，可使上皮細(xì)胞的細(xì)胞膜磷脂分子鏈排列有序性加大，改善上皮細(xì)胞的通透性[7]。

將冰硝散研磨，攪拌均勻，裝入布袋中，密封，攤平在患肢處，進(jìn)行固定，等到布袋濕透，皮膚有水珠滲出后，進(jìn)行更換。敷藥過程中，讓病人采取適當(dāng)?shù)捏w位，敷藥后，包扎固定好，以免藥物流撒別處。敷藥后詢問病人有無瘙癢，皮疹，等過敏現(xiàn)象，若有過敏反應(yīng)，應(yīng)停止敷藥。也是眾多保守治療當(dāng)中效果最顯著的一種。其治療方法簡(jiǎn)單方便，生態(tài)，綠色，安全無毒副作用。敷藥療法歷史悠久，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，是中醫(yī)藥學(xué)寶庫中的瑰寶，亦是中醫(yī)外治法的重要組成部分，在中醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史長(zhǎng)河中曾經(jīng)輝煌燦爛。歷代醫(yī)著及相關(guān)書籍中逐漸有了關(guān)于敷藥療法的記載。我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)書《五十二病方》中載有用地膽等外敷治病的方法：《靈樞·經(jīng)脈》載有治筋急的馬膏膏法。《周禮·天官》載有外敷藥物治療疾病；《肘后備急方》載有將生地黃或瓜蔞搗爛外敷治傷等。

甘露醇快速大量靜滴容易造成水分和電解質(zhì)紊亂，甘露醇可使靜脈收縮、變硬，導(dǎo)致靜脈周圍組織損害，引起無菌性靜脈炎。如果外滲可致組織水腫、皮膚壞死。而冰硝散外敷的優(yōu)勢(shì)在于藥物直達(dá)病所，奏效迅速，療效顯著，可減緩藥物毒性和不良反應(yīng)，彌補(bǔ)內(nèi)治療效的不足，成本低，安全，取材容易，芒硝，冰片等，安全，無毒性副作用，緩解患肢腫脹，具有廣泛的應(yīng)用前景，值得大力推廣。中藥外敷法是以中醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ)，根據(jù)不同的病癥，選擇相應(yīng)的藥物，敷于相應(yīng)的體表部位或穴位，通過藥物的經(jīng)皮吸收或?qū)w表部位及穴位的刺激，來調(diào)節(jié)人體氣血津液，經(jīng)絡(luò)臟腑等的功能的一種外治法。

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Discussion on the Effect of External Application of Bingxiao Powder on Relieving Swelling of Lower Limb Fracture

WU Qiuzhen1,ZHOU Qi2,LI Lan2,JIANG Yun1
(1.Nursing Department,Pingxiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Pingxiang 337000,China; 2.Department of Orthopedics,Pingxiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Pingxiang 337000,China)

Objective To discuss the effect of external application of Bingxiao powder on relieving swelling of lower limb fracture. Methods 60 cases of patients with lower extremity fractures in our hospital from January 2015 to December 2015 were divided into treatment group of 30 cases(external application of Bingxiao powder)30 cases and control group of 30 cases(mannitol intravenous drip.The degree of swelling of remission was compared.Results After treatment,the total effective rate of the control group was 81.3%,the total effective rate of the treatment group was 93.3%,and the difference was statistically significant between the two groups P＜0.05.Conclusion The external application of Bingxiao powder on relieving swelling of lower limb fracture has significant effect,and is better than mannitol infusion.

lower limb fracture;swelling;Bingxiao powder

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.02.058

1672-2779（2017）-02-0128-02

：李海燕本文校對(duì)：易健健

2016-09-27）