張安邦 董敏雒 仁國 于曉東 王軍

（黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，大慶163000）

針刺聯(lián)合推拿治療椎間盤源性下腰痛的臨床研究

張安邦 董敏雒 仁國 于曉東 王軍

（黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，大慶163000）

目的觀察針刺聯(lián)合推拿治療椎間盤源性下腰痛的臨床效果。方法選取90例患者，分為A、B、C組，A組采用針刺結(jié)合推拿治療，B組采用針刺治療，C組采用推拿進行治療，對比3組患者的臨床治療效果。結(jié)果A組臨床痊愈率為66.7%，總有效率為93.3%；B組臨床痊愈率為46.7%，總有效率為66.7%；C組臨床痊愈率為40.0%，總有效率為73.3%。A組的痊愈率和總有效率均高于B，C 2組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論針刺聯(lián)合推拿治療椎間盤源性下腰痛效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

針刺；椎間盤；下腰痛；痹證

椎間盤源性下腰痛（discogenic low back pain）是指腰椎間盤內(nèi)各種不良因素刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器產(chǎn)生的腰痛癥狀。臨床研究顯示，患病率在11.8～40%之間，此病嚴重影響患者的生活質(zhì)量和勞動能力[1]。根據(jù)中醫(yī)古典醫(yī)籍記載和患者的臨床證候，“椎間盤源性下腰痛”應(yīng)該屬于“痹證”的范疇[2]。大量實踐證明針灸治療腰腿痛可以改善椎間盤內(nèi)外的微循環(huán)，具有較好的止痛效果。本次臨床研究采用針刺聯(lián)合推拿治療我院收治的椎間盤源性下腰痛患者，效果較為良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次臨床研究選用的病例選取我院2014年5月—2016年5月，收治的符合病例篩選標準的椎間盤源性下腰痛患者90例，年齡在40～70歲之間。所有患者的西醫(yī)診斷均按照Jeffery S或MerskeyH的診斷標準。中醫(yī)診斷按照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》關(guān)于椎間盤源性下腰痛的診斷標準。

1.2 治療方法所選患者按照研究方法的不同分為3組，針刺結(jié)合推拿組(A組)、針刺組(B組)和推拿組(C組)每組各30例。其中，A組針刺的穴位包括頭穴足運感區(qū)、腰部夾脊穴、腰陽關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、足三里、陽陵泉、外丘、陽交等。推拿：采用滾法、按揉法、彈撥法等方法進行治療。①法：患者俯臥于治療床上，腰部放松，術(shù)者沿腰骶部督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)循行路線施以輕柔的滾法，操作過程中，術(shù)者取半蹲位，肩關(guān)節(jié)放松下垂，以肘關(guān)節(jié)為支點，第五掌指關(guān)節(jié)背側(cè)為吸定點，前臂主動施力，腕關(guān)節(jié)來回屈伸120度左右，使掌背尺側(cè)部分的1/2面積依次接觸治療部位，從上到下重復(fù)操作5～6遍；②按揉法：以單手掌根或大魚際垂直著力，吸定于腰部皮膚上，重心下壓，身體略前傾，將術(shù)者上半身重力沿手臂下傳至手掌，帶動皮下組織做直線或環(huán)形移動，操作手法應(yīng)當(dāng)綿延沉厚而又靈活不失節(jié)律，操作中術(shù)者可根據(jù)操作部位和手下感覺的變化不斷調(diào)整手掌壓力的大小，在疼痛的部位可重點操作，往返操作5～6遍。4周為1療程，分別于治療2周、3周、4周評價療效。B組針刺方法同A組。C組推拿方法同A組。觀察與總結(jié)針刺結(jié)合推拿與常規(guī)治療的療效差別。

1.3 療效判定標準參照年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷治療標準》[3]。判定標準如下：改善率=（治療后積分-治療前積分）/（滿分-治療前積分）× 100%。治愈：臨床癥狀、體征消失，功能恢復(fù)正常：改善率≥90%。顯效：臨床癥狀消失或明顯減輕，體征明顯好轉(zhuǎn)，功能基本恢復(fù)正；改善率≥75%、＜90%。有效：臨床癥狀、體征消失減輕，但仍然遺留部分癥狀、體征功能障礙；改善率≥30%、＜75%。無效：治療前后臨床癥狀、體征無明顯變化或加重，改善率＜30%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本次臨床研究的數(shù)據(jù)均輸入到統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，數(shù)據(jù)以（x±s）表示。計量資料用單因素方差分析，計數(shù)資料使用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組治療后疼痛療效比較：A組臨床痊愈率為66.7%，總有效率為93.3%；B組臨床痊愈率為46.7%，總有效率為66.7%；C組臨床痊愈率為40.0%，總有效率為73.3%。A組的痊愈率和總有效率均高于B，C兩組，療效較好。見表1。

表1 3組疼痛程度的比較[例(%)]

3 討論

中醫(yī)認為，腰痛屬“痹癥”范疇，多以腎虛為本，風(fēng)、寒、濕、熱為標，關(guān)鍵在氣滯血淤，非調(diào)理氣血不愈。全國痹證學(xué)組對痹證分型時，首分“癖血痹”，提出“即虛且癖”“痛則多癖”的病因病機。中醫(yī)對下腰痛癥的診斷、治療有悠久的歷史[4]。下腰痛的病因病機較復(fù)雜，雖然治療方法很多，但難以取得理想效果，有“病人腰痛，大夫頭痛”之說。對腰痛癥的病因病機研究是辨證施治取得滿意療效的基礎(chǔ)。從解剖學(xué)、生理學(xué)、生物力學(xué)、生物化學(xué)等不同角度研究分析，說明腰腿痛的多因性，多源性。雖然一半以上的病人可以自然地或者通過非手術(shù)或手術(shù)治療而好轉(zhuǎn)，但是依然殘留大量醫(yī)學(xué)難以處理的腰痛病人。而神經(jīng)缺陷、畸形、嚴重的腰椎不穩(wěn)定、骨折、腫瘤只占到腰痛病人的一小部分[5]。排除了腰椎椎間關(guān)節(jié)炎、棘上或者棘間韌帶炎、腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄等疾病以后，仍然有大量的腰痛患者的病因得不到很好的解釋。治療上就更沒有明確和具體的方法可以運用[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明椎間盤纖維環(huán)內(nèi)破裂、退變本身也能導(dǎo)致頑固性腰痛，因此中醫(yī)腰痛癥范疇?wèi)?yīng)當(dāng)包括椎間盤突出癥、椎間盤源性腰痛等多種疾病。

治療后疼痛療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。A組臨床痊愈率為66.7%，總有效率為93.3%；B組臨床痊愈率為46.7.%，總有效率為66.7%；C組臨床痊愈率為40.0%，總有效率為73.3%。A組的痊愈率和總有效率均高于B、C兩組，療效較好。本次臨床研究結(jié)果表明針灸結(jié)合推拿組可以有效緩解患者腰部疼痛，減輕患者的精神壓力，減少痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]諸波，范炳華，王鵬，等.蛙式扳法治療骶髂關(guān)節(jié)源性下腰痛的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30（7）：1608．

[2]張倩如.夾脊穴深刺加電針對腰椎間盤突出癥的治療和預(yù)防判斷[J].中國針灸，2004，24(4):226.

[3]仇瑤琴，李樹貞，成鵬，等.運動療法在下腰痛康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18（1）：55-57.

[4]姜曉幸，張光健，邵云潮，等.腹腔鏡下前路腰椎融合術(shù)[J].中華骨科雜志，2004，24（2）：100-103．

[5]Peng B，Hao J，Hou S，et al.Possible pathogenesis of painful inter-vertebral disc degeneration[J].Spine，2006，31（5）：560-566．

[6]辛志強，王劍文.椎間盤源性下腰痛治療研究進展[J].中國骨傷，2009，22（4）：320-323.

Clinical Study on Acupuncture combined with Massage Therapy in the Treatment of Discogenic Low Back Pain

ZHANG Anbang,DONG Min,LUO Renguo,YU Xiaodong,Wang Jun
(Rehabilitation Department,Daqing City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Heilongjiang Province,Daqing 163000,China)

Objective To observe the clinical effect of acupuncture combined with massage therapy in the treatment of discogenic low back pain.Methods 90 cases of patients were divided into group A,group B and group C.Group A received acupuncture combined with massage therapy.Group B received acupuncture treatment.Group C was treated with massage therapy.The clinical therapeutic effect of the three groups was compared.Results The clinical cure rate and the total effective rate of group A was 66.7%and 93.3%. The clinical cure rate and the total effective rate of group B was 46.7%and 66.7%,respectively.The clinical cure rate and the total effective rate of group C was 40.0%and 73 3%,respectively.The clinical cure rate and the total effective rate of group A was higher than that of group B and group C,respectively,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Acupuncture combined with massage therapy in the treatment of discogenic low back pain has obvious effect,and is worthy of clinical application.

acupuncture;intervertebral disc;low back pain;bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.02.053

1672-2779（2017）-02-0117-02

：李海燕本文校對：王軍

2016-09-13）