王青 董浩旭 黃冬梅 余長(zhǎng)江

（1湖北省武漢市普仁醫(yī)院中醫(yī)針灸科，武漢430000；2華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，武漢430030）

低頻電針治療圍絕經(jīng)期綜合征30例

王青1董浩旭2黃冬梅2余長(zhǎng)江1

（1湖北省武漢市普仁醫(yī)院中醫(yī)針灸科，武漢430000；2華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，武漢430030）

目的觀察低頻電針治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床療效。方法選取圍絕經(jīng)期綜合征患者30例，給予低頻電針治療16周，通過治療前后圍絕經(jīng)期綜合征改良的Kupperman評(píng)分變化來評(píng)價(jià)患者的癥狀改善情況。結(jié)果經(jīng)過16周治療后，患者Kupperman評(píng)分總分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），其中潮熱盜汗、感覺異常、失眠、疲乏、骨關(guān)節(jié)及肌肉痛，心悸、皮膚蟻?zhàn)吒械劝Y狀評(píng)分較治療前降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），易激動(dòng)、抑郁、眩暈、頭痛等癥狀評(píng)分較前也減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），性交痛、泌尿系感染癥狀評(píng)分與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論低頻電針可以改善圍絕經(jīng)期綜合征患者臨床癥狀。

低頻電針；圍絕經(jīng)期綜合征；生活質(zhì)量；臟躁；針灸

圍絕經(jīng)期綜合征(Perimenopausal Syndrome，PMS)是婦科常見病及多發(fā)病，是圍絕經(jīng)期出現(xiàn)的一系列軀體和精神心理癥狀，主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、潮熱汗出、失眠、情緒障礙、陰道干澀等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。西醫(yī)對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征的治療以激素替代治療(HRT)為主，由于國(guó)人“談激素色變”，積極選擇激素替代療法的患者并不多。研究表明，圍絕經(jīng)期綜合征婦女存在嚴(yán)重的心理癥狀與生存質(zhì)量問題，而且心理健康狀況與生存質(zhì)量有密切的關(guān)系[1]，而電針相關(guān)穴位能調(diào)節(jié)性激素水平，能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，明顯改善圍絕經(jīng)期綜合征的相關(guān)癥狀[2]。臨床運(yùn)用低頻電針治療圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)現(xiàn)患者癥狀改善顯著，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料患者來源選取2014年10月—2016年4月就診于武漢市普仁醫(yī)院中醫(yī)科及華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科的圍絕經(jīng)期綜合征患者30例。

1.2 基線分析30例患者年齡介于45～55歲，平均（50.55±2.97），病程6～36月，平均（18.10±8.15）月，絕經(jīng)者20例，月經(jīng)周期紊亂10例。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]及《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合改良的Kupperman Index評(píng)分法[5](評(píng)分＞15)中有關(guān)圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡為35～65歲之間；②符合上述圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③改良的Kupperman Index評(píng)分＞15分；④自愿參加本項(xiàng)研究，并簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)①3月內(nèi)曾服過激素者；②近3個(gè)月接受過針刺治療；④雙側(cè)卵巢切除或卵巢腫瘤者；⑤合并心血管、腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病；⑥神志精神異常者；⑦患者不合作，無法按方案進(jìn)行治療者。

1.6 治療方法針刺方法參照[7]具體如下：使用一次性不銹鋼無菌針，0.25 mm×30 mm和0.30 mm×40150 mm（蘇州華佗醫(yī)療器械公司生產(chǎn)215005）。兩組穴位交替使用。第一組穴位為中極(CV3)、氣海(CV6)、雙側(cè)歸來(ST29)、雙側(cè)三陰交(SP6)和雙側(cè)陰陵泉(SP9)。同時(shí)針刺與神經(jīng)支配卵巢無關(guān)的穴位，包括雙側(cè)合谷(LI4)以及百會(huì)(GV20)，共11針。所有針灸針插入后用手法刺激一次（得氣）。中極(CV3)、氣海(CV6)、歸來（ST29）、三陰交(SP6)以及陰陵泉(SP9)使用低頻2赫茲，脈沖長(zhǎng)度0.3毫秒的電針刺激(Schwa醫(yī)學(xué)有限公司提供)，強(qiáng)度以局部肌肉收縮但無疼痛或不舒適為宜。不連接電針儀的針將每隔10分鐘手法刺激一次（得氣），共4次。第二組治療穴位：共13針，雙側(cè)天樞（ST5）、雙側(cè)歸來（ST29）（電針刺激）、中極(CV3)、氣海(CV6)（手法刺激）、雙側(cè)三陰交(SP6)和雙側(cè)太沖(LR3)（電針刺激），此外，還包括雙側(cè)內(nèi)關(guān)(PC6)和百會(huì)(GV20)（手法刺激）。

有月經(jīng)者，月經(jīng)期停止治療，月經(jīng)干凈后開始治療，已絕經(jīng)者直接開始治療。1周2次，每次間隔2～4天。治療周期為16周。手法刺激以舒適得氣為準(zhǔn)，避免強(qiáng)刺激。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)參考優(yōu)化之后Kupperman Index（KI）評(píng)分法[5]，患者治療前后進(jìn)行量表的填寫，各種癥狀的評(píng)分之和稱為MI。治療前與治療結(jié)束后分別記錄一次，MI比=治療后MI/治療前MI，MI比為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。無效：MI比>80%。有效：MI比≥25%且≤80%。顯效：MI比<25%

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。積分?jǐn)?shù)值不服從正態(tài)分布，數(shù)據(jù)描述為Median(QR)，即中位數(shù)（四分位數(shù)間距），采用配對(duì)Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

1.低頻電針治療前后PMS患者各癥狀得分及總分比較，見表1。

表1 治療16周前后患者的KI評(píng)分量表中各癥狀得分及總分比較[分，Median(QR)]

治療16周后患者的MI總分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各癥狀治療前后比較，由上表可以看出，除了性交痛及泌尿系感染癥狀改善差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余11組癥狀評(píng)分較治療前均有降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.1 療效判定依據(jù)治療前后患者M(jìn)I比值，治療組30例患者中顯效6例，有效22例，無效2例，總有效率為93.33%。

2.2 月經(jīng)影響治療前10例月經(jīng)紊亂者經(jīng)治療后，經(jīng)治療后8例患者月經(jīng)周期基本正常。

2.3 安全性觀察治療期間有3位患者出現(xiàn)針刺局部瘀血，按常規(guī)處理后恢復(fù)；2位患者發(fā)生針眼局部紅癢，均可忍受，未中斷治療。30例患者全部完成治療，無因針刺疼痛感終止治療，未發(fā)生皮膚過敏、感染以及暈厥、斷針等情況。

3 討論

近年來，針灸在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣。對(duì)近20年來有關(guān)電針治療圍絕經(jīng)期綜合征的文獻(xiàn)進(jìn)行整理、分析，結(jié)果表明電針療法已逐漸成為臨床治療圍絕經(jīng)期綜合征的重要方法[8]。

低雌激素血癥及體內(nèi)性腺甾體激素衰減是導(dǎo)致圍絕經(jīng)期綜合征患者植物性自主神經(jīng)系統(tǒng)和精神癥狀發(fā)生的基礎(chǔ)，是圍絕經(jīng)期綜合征患者發(fā)生焦慮、抑郁等癥狀的基礎(chǔ)[9-10]。電針能通過刺激中樞，影響下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，對(duì)雌二醇、促性腺激素釋放激素有良性調(diào)整趨勢(shì)［11-12］，可以改善圍絕經(jīng)期綜合征的臨床癥狀[13-15]。研究[16]發(fā)現(xiàn)針灸治療圍絕經(jīng)期綜合征選用頻次較高的穴位是三陰交、百會(huì)、太沖、腎俞、關(guān)元、神門、太溪、足三里、脾俞、肝俞。電針關(guān)元、三陰交可通過調(diào)節(jié)患者生殖內(nèi)分泌功能和改善自主神經(jīng)功能紊亂達(dá)到治療圍絕經(jīng)期綜合征的目的[17]。電針子宮、天樞加刺關(guān)元、三陰交治療PMS的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于口服戊酸雌二醇[18]。本研究中的電針治療方案中包括了大部分上述證明行之有效的穴位，故筆者大膽將其運(yùn)用于圍絕經(jīng)期綜合征患者。

針刺對(duì)睡眠、烘熱、疲勞、急躁易怒等相關(guān)癥狀改善明顯[8，19]。在本研究中，低頻電針對(duì)患者潮熱盜汗、感覺異常、失眠、疲乏、骨關(guān)節(jié)及肌肉痛，心悸、皮膚蟻?zhàn)吒械劝Y狀改善顯著，對(duì)性交痛及泌尿系感染等癥狀的改善不明顯，由于觀察例數(shù)較少，需后期進(jìn)一步研究來進(jìn)行完善。

在16周的治療期間，患者每周2次與醫(yī)生見面，患者得到了比常規(guī)就醫(yī)更多的關(guān)注和寬慰，而適當(dāng)?shù)睦斫夂桶参恐委熞部赡艽嬖诏熜19]，這也可能是本研究中患者的心理癥狀改善明顯的原因之一，由于是初步觀察項(xiàng)目，筆者未進(jìn)行生活質(zhì)量相關(guān)研究。這也為我們后期進(jìn)行隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)提供了契機(jī)，以期為證實(shí)針灸治療圍絕經(jīng)期綜合征的有效性提供可信度較高的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

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Low Frequency Electro Acupuncture in Treating Perimenopausal Syndrome for 30 Cases

WANG Qing1,DONG Haoxu2,HUANG Dongmei2,YU Changjiang1
(1.Department of Acupuncture and Moxibustion of TCM,Wuhan Puren Hospital,Wuhan 430000,China; 2.Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Tongji Hospital affiliated to Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430030,China)

Objective To observe the clinical effect of low-frequency electric acupuncture in treating perimenopausal syndrome. Methods 30 cases of patients with perimenopausal syndrome received low frequency electric acupuncture treatment for 16 weeks. The improvement of Kupperman score on 30 perimenopausal syndrome patients before and after treatment was recorded to assess the effect.Results After 16 weeks'treatment,Kupperman score was lower than before,and the difference was statistically significant(P＜0.01).Among them,hot flashes,night sweats,paresthesia,insomnia,fatigue,joint and muscle pain,heart palpitations,and the symptom such as skin formication score reduced significantly,and the difference was statistically significant(P＜0.01).Easily excited,depression,dizziness,headaches and symptom scores also reduced,and there was significant difference(P＜0.05).However, painful intercourse andurinary tract infection symptom scores almost didn't reduce comparing with before treatment,and there was no statistically significant difference(P＞0.05).Conclusion Low frequency electric acupuncture can improve clinical symptoms of patients with perimenopausal syndrome.

low frequency electric acupuncture;perimenopausal syndrome;quality of life;hysteria;acupuncture and moxibustion

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.02.056

1672-2779（2017）-02-0123-03

：李海燕本文校對(duì)：胡小軍

2016-09-19）