葉秋娟

[摘要]目的探討B(tài)-flow模式血流成像檢查診斷乳腺混濁性囊腫的優(yōu)越性。方法回顧性分析2012年9月～2015年12月期間我院收治的疑似乳腺混濁性囊腫的女性患者98例，分別采用常規(guī)法和B-flow技術(shù)對98例患者進行檢查，常規(guī)法檢查中僅使用高頻二維超聲和彩色多普勒血流顯像（CDFI）兩項技術(shù)，而B-flow法則是在二維超聲和CDFI檢查的基礎(chǔ)上，加上B-flow技術(shù)，通過B-flow顯像進一步確認低回聲的乳腺腫塊的液、實性質(zhì)，以刺穿抽液或者手術(shù)切除得到的病理結(jié)果為對照，統(tǒng)計分析兩種方法檢查診斷乳腺混濁性囊腫的情況。結(jié)果對于乳腺混濁性囊腫的診斷，使用B-flow技術(shù)判斷的符合率為95.92%，靈敏度為96.67%，均較常規(guī)法的高，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；誤診率則較低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；特異度為87.50%，雖然比常規(guī)法檢測的結(jié)果高，但差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）；其中3個液性腫塊經(jīng)B-flow模式血流成像被誤診為實性腫塊，其表面距離體表>3em。結(jié)論B-flow模式血流成像檢查的符合率和靈敏度較高，能更好地鑒別乳腺混濁性囊腫的性質(zhì)，是一種簡便有效的超聲影像檢查方法。

[關(guān)鍵詞]B-flow模式血流成像；診斷；乳腺混濁性囊腫

乳腺混濁性囊腫為常見的乳腺病變，臨床發(fā)病約為7%，多為積乳囊腫、單純囊腫，且多為良性病灶，一旦發(fā)現(xiàn)應考慮盡早進行手術(shù)切除，大多能治愈。但傳統(tǒng)的高頻二維超聲和CDFI技術(shù)有時難判斷低回聲乳腺渾濁性囊腫塊的液、實性質(zhì)，容易誤診，如不及時診治可能會繼發(fā)感染從而導致乳腺膿腫或者急性乳腺炎。CDFI雖然可以探及腫塊內(nèi)部及血流信號，幫助判斷腫塊的液、實質(zhì)性，但當血流信號不明顯時仍難以判斷。而B-flow技術(shù)能實時顯現(xiàn)流動血液與周圍靜止組織之間的關(guān)系，能更好地判斷渾濁性乳腺囊腫的液、實質(zhì)性。因此，本研究將重點探討B(tài)-flow模式血流成像在檢查診斷乳腺混濁性囊腫的優(yōu)越性。本研究分析了我院超聲科收治的89例乳腺混濁性囊腫患者的治療情況及預后情況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2012年9月～2015年12月期間我院收治的疑似乳腺混濁性囊腫的女性患者98例，年齡19～45歲，平均（32.0±12.6）歲，病程3～6個月，平均（5.00±1.26）個月，本次研究經(jīng)我院倫理委員會審批且通過，所有患者的資料均收集完整，且資料來源真實可靠。納入標準：（1）經(jīng)臨床癥狀、超聲檢查、血尿常規(guī)、病史等證實疑似乳腺混濁性囊腫；（2）檢查前1個月內(nèi)無抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物治療史；（3）患者或其家屬簽署知情同意書；（4）有月經(jīng)前乳痛、哺乳期乳脹痛并發(fā)熱或雙側(cè)乳頭溢乳、無痛性乳房包塊等癥狀；排除標準：（1）伴有心、肝、腎等重要器官嚴重性疾病；（2）有血液系統(tǒng)嚴重性疾??；（3）有腦部嚴重性疾病或精神病病史；（4）曾接受過乳房相關(guān)手術(shù)者或?qū)β樽硭幬镞^敏者。

1.2儀器

美國GE公司的Voluson E8彩色彩色超聲診斷儀，該儀器軟件具有B-flow功能。在使用儀器檢查的過程中，保持超聲發(fā)射功率、接收機、規(guī)定應用臟器的預處理參數(shù)恒定。

1.3檢查方法

98例患者均仰臥在檢測臺，雙頭抱頭，充分暴露其被檢查的部位。先用規(guī)高頻二維超聲對患者乳腺囊腫所處部位、腫塊大小進行確認，并記錄其圖像特征，再用CDFI進行檢查，移動探頭，從多個切面觀察腫塊周圍以及內(nèi)部的血液狀況。在檢查的過程中調(diào)節(jié)各個參數(shù)值，盡可能使圖像清晰，并就常規(guī)檢查得到的數(shù)據(jù)對患者的病情進行判斷。隨后，98例患者在二維超聲和CDFI的基礎(chǔ)上加用B-flow技術(shù)對腫塊的內(nèi)部以及周圍的血液情況進行觀察，并將B-flow技術(shù)得到的顯像和數(shù)據(jù)記錄下來，以此為依據(jù)對乳腺的渾濁性囊腫的液、實性進行再次判斷，B-flow技術(shù)應用操作簡單，只需要按下B-flow按鍵后將其圖像優(yōu)化方法設(shè)置為與常規(guī)二維超聲相同即可。將用兩種方法得到的檢查結(jié)果（血流信號、腫塊的形狀、大小、內(nèi)部回聲和后方回聲等）均詳細記錄并用硬盤將圖像儲存，上述98例患者的最終檢查結(jié)果均以外科手術(shù)獲得的病理結(jié)果作為確診標準。

1.4 B-flow顯像判定方法

液性囊腫的征象為內(nèi)部有密集點狀液的高回聲灰階信號顯示，且閃爍滾動。實性囊腫則無上述表征。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，對計數(shù)資料比較采用x²檢驗，對計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1常規(guī)法的顯像診斷與術(shù)后診斷比較

在常規(guī)法的數(shù)據(jù)中，98例患者經(jīng)過高頻二維超聲顯示其直徑為65～36mm，95個渾濁性囊腫的顯像為橢圓形，包膜完整，邊界清，縱橫比<1，內(nèi)部有低回聲，3個顯像為類圓形且有混合回聲和包膜。CDFI能清晰顯示腫塊周圍的血液，而中央則無血流信息顯示，經(jīng)過CDFI再次檢查，有96個囊腫內(nèi)部未見血流信號，2例腫塊形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部有低回聲且不均勻。經(jīng)上述檢查98個乳腺混濁性囊腫被判斷為實性者13個，液性或液性為主者85個。經(jīng)外科手術(shù)確診：纖維腺瘤者6個，乳腺炎性包塊者2個，囊腫者4個，纖維囊性乳腺病者84個，乳腺膿腫合并液化者2個。符合率為86.73%，靈敏度為88.89%，特異度為62.50%，其中10個液性腫塊經(jīng)二維超聲和CDFI被誤診為實性腫塊。見表1，圖1。

2.2B-flow法顯像診斷與術(shù)后診斷比較

經(jīng)過B-flow技術(shù)顯示，98例乳腺渾濁性囊腫的患者中，被判斷為實性者10個，液性或液性為主者88個。經(jīng)外科手術(shù)確診：符合率為95.92%，靈敏度為96.67%，特異度為87.50%，其中3個液性腫塊經(jīng)B-flow模式血流成像被誤診為實性腫塊，其表面距離體表均>3cm。見表2，圖2。

2.3兩組方法的診斷結(jié)果比較

經(jīng)過B-flow法檢查診斷得到的結(jié)果的符合率、靈敏度和特異度等均比使用常規(guī)法檢驗的高，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

乳腺腫塊是常見的乳房疾病，多由于乳腺增生、發(fā)炎等所致，臨床上檢驗出來的乳腺腫塊多為良性腫瘤，如纖維瘤、乳腺炎性包塊、導管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊腫和乳腺導管擴張癥等。這些乳腺腫塊在高頻二維超聲和CDFI等常規(guī)檢查時多表現(xiàn)乳腺渾濁性囊腫，有時難以確診囊腫的液、實性質(zhì)，不方便醫(yī)生的進一步診治。而B-flow是一種新型超聲影像技術(shù)，利用數(shù)字編碼聲波，在檢查的時候反饋回來的信號會以灰階模式顯示出來。目前，B-flow技術(shù)應用比較廣泛，在血管疾病、產(chǎn)前診斷方面的應用較成熟，在臨床上應用B-flow技術(shù)檢查乳腺疾病的也越來越多，因為B-flow技術(shù)能增強血液中微弱的信號的同時對其周圍的組織的信號進行抑制，使血流和組織同時顯像，實時顯示血液與其周圍組織的關(guān)系，有利于對乳腺渾濁性囊腫的性質(zhì)進行確認。本研究旨在探討B(tài)-flow成像技術(shù)觀察診斷乳腺混濁性囊腫性的簡便性和優(yōu)越性。

在常規(guī)組中，依次對51例患者采用高頻二維超聲和CDFI進行檢查，結(jié)合臨床手術(shù)的病理數(shù)據(jù)對檢驗的準確性進行確認。其中3個液性腫塊經(jīng)二維超聲和CDFI被誤診為實性腫塊。符合率為88.24%，靈敏度為92.86%，特異度為66.67%。符合率和特異性較低。由于混濁性囊腫內(nèi)部反射界面多，病灶不均勻，在常規(guī)檢查下一般為低回聲，邊界清楚、完整，由于內(nèi)部具有一定流動性，因而患者體位的改變或者探頭震動等都會都會影響到檢測，且可能同時存在超聲偽像，因而對于探測不到血流信號的低回聲囊腫難以鑒別。在B-flow組中，依次對47例患者采用高頻二維超聲和CDFI檢查后，再經(jīng)B-flow技術(shù)進一步檢查，被判斷為實性者6個，液性或液性為主者41個。經(jīng)過臨床手術(shù)的病理數(shù)據(jù)對該組結(jié)果的準確性進行檢驗，發(fā)現(xiàn)1個液性囊腫被誤診為實性囊腫。符合率為91.49%，靈敏度為93.02%，特異度為83.33%。符合率、靈敏度和特異度等都較常規(guī)組高。因為B-flow模式血流成像則能把極微弱的血液流動信號適當?shù)剡M行增強，囊液內(nèi)組分及細胞顆粒大小、聚集程度和囊腫液的粘滯度等情況會影響回聲強度，因而可以清直觀而清晰地看到囊腫腔內(nèi)的點狀和點狀密集、閃爍、高回聲灰階流動信號，囊腫內(nèi)血液流動情況。有利于快速、簡便而準確地對乳腺渾濁性囊腫進行診斷。實性渾濁性囊腫不具有流動性，故而不顯示灰階流動信號。本研究中，B-flow組對檢驗出乳腺混濁性囊性腫的特異性和靈敏度均比常規(guī)組高。B-flow能較清晰地顯示出乳腺導管內(nèi)乳頭癌腫塊的內(nèi)部實質(zhì)部分，能較準確地判斷乳腺炎病例的膿腫液化情況以及其范圍，從而協(xié)助臨床醫(yī)師及時采取合適的治療措施，提高臨床的確診率。

有4個乳腺渾濁性囊腫未能被B-flow模式血流成像檢查正確診斷，其中3個液性腫塊經(jīng)B-flow技術(shù)未顯示灰階流動信號，這3個渾濁性囊腫的位置與體表的距離均>3cm，因此，我們認為B-flow模式血流成像檢查對于所處位置較深的乳腺渾濁性囊腫的液、實性判斷幫助不大，可能是受到血管位置深淺的影響而無法準確其血流情況因而誤診。其中1個乳腺炎性包塊經(jīng)B-flow模式血流成像檢查被誤診為渾濁性囊腫中央存在較小范圍的液化情況，但在進行刺穿抽液時卻并未能抽出膿液，考慮到患者的實際情況而為進行二次抽液或者手術(shù)治療，而是采用較為保守的方法進行治療并最終治愈。導致這一誤診的可能原因是囊腫內(nèi)部存在極小部分的膿液經(jīng)B-flow信號放大后顯示出來，而由于膿液極少而無法在第一次抽液對準其部位準確抽取。另外，我們也發(fā)現(xiàn)透聲性好液質(zhì)乳腺囊腫存在無閃爍滾動癥和灰階血流信號的情況，可能是因為質(zhì)地均勻的囊腫反射界面少，故而即使信號經(jīng)過B-flow技術(shù)進行放大，信號仍然很弱而無法顯示出灰階流動。

綜上所述，B-flow模式血流成像檢查對于診斷乳腺渾濁性囊腫的性質(zhì)的符合率較高，靈敏度和特異度較好，是一種簡便有效的超聲影像檢查方法，在臨床檢查上具有優(yōu)越性。