●周彬彬

臨床檢驗質(zhì)量的影響因素及對策分析

●周彬彬

我國社會保障體系的不斷完善和我國醫(yī)療體制改革的不斷深化，使得我國醫(yī)療服務(wù)更加的簡單便捷，呈現(xiàn)出多元化發(fā)展，對于臨床檢驗的質(zhì)量也提出了更加嚴(yán)格的要求。所以想要提高臨床檢驗質(zhì)量的水平，就必須提高檢驗科的管理水平和技術(shù)能力。臨床檢驗的質(zhì)量對于臨床病情的診斷、病情的監(jiān)控和預(yù)后當(dāng)中，都發(fā)揮著重要的作用。本文針對臨床檢驗質(zhì)量的影響因素及對策進(jìn)行研究和探討，希望能夠提高我國臨床檢驗質(zhì)量的水平。

臨床檢驗；檢驗質(zhì)量；影響因素；對策

臨床檢驗結(jié)果的精確性和準(zhǔn)確性，對于醫(yī)生判斷和診斷病人的疾病具有重要的意義和作用，它是醫(yī)生進(jìn)行治療的基礎(chǔ)和前提。但是由于臨床檢驗的結(jié)果受到諸多因素的影響和干擾，可能會出現(xiàn)臨床檢驗結(jié)果出現(xiàn)偏差的問題，為了有效規(guī)避這種情況的出現(xiàn)，檢測人員就必須規(guī)范操作，提高臨床檢驗結(jié)果的質(zhì)量和精確度。

1 我國臨床檢驗質(zhì)量的影響因素

1.1 生理因素

參與臨床檢驗的病人，由于年齡不同，其身體的各項指標(biāo)也不盡相同，這會造成血液的檢驗結(jié)果出現(xiàn)諸多不同[1]。未成年的少年兒童，其身體處于生長發(fā)育階段，轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)偏高是正常的現(xiàn)象。老年人由于新陳代謝的能力較有所減低，肝腎功都的指標(biāo)值較低也屬于正?，F(xiàn)象[2]。性別的不同，也會造成臨床檢驗結(jié)果的不同，這在國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域都是公認(rèn)的，性別的不同會使得血漿成分以及血細(xì)胞的范疇不同，不同出現(xiàn)的原因就是性激素。針對生理因素，想要更加精確的實現(xiàn)臨床檢驗結(jié)果，就需要依據(jù)性別、年齡制定出臨床檢驗不同的指標(biāo)參考范圍。

1.2 藥物因素

在臨床檢驗的過程當(dāng)中，有些病人在檢驗時正在服用不同類型的藥物，這對于臨床檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性會造成影響[3]。通過實踐證明，藥物對于臨床檢驗造成的影響有兩個類別。其一，藥理學(xué)效應(yīng)能夠改變臨床檢驗的結(jié)果；其二，人類機(jī)體對于藥物的代謝對臨床檢驗結(jié)果造成影響。臨床檢驗人員應(yīng)該對藥物干擾的信息和資料進(jìn)行歸納整理[4]。同時臨床檢驗人員應(yīng)該與臨床醫(yī)生保持緊密的聯(lián)系，能夠更加全面的了解臨床檢驗病人的用藥史，如果臨床檢驗人員對檢驗結(jié)果存在疑問，可以詢問病人的用藥史，讓病人停止服藥以后在進(jìn)行檢驗。

2 提高我國臨床檢驗質(zhì)量的對策

2.1 嚴(yán)肅管理制度

想要提高臨床檢驗的質(zhì)量，就應(yīng)該具有更加完善的制度。對于臨床檢驗而言，健全的管理制度是實現(xiàn)其規(guī)范操作、保證檢驗質(zhì)量的重要基礎(chǔ)和前提，臨床檢驗人員應(yīng)該構(gòu)建復(fù)查制度、檢驗報告的審核制度以及臨床檢驗人員的培訓(xùn)制度等等[5]。此外，針對臨床檢驗工作，應(yīng)該對其進(jìn)行記錄，包括臨床檢驗標(biāo)本的接收記錄、臨床檢驗報告記錄、質(zhì)量監(jiān)控記錄、臨床檢驗儀器維修記錄、臨床檢驗人員培訓(xùn)記錄等等，確保所有臨床檢驗工作能夠按照正常流程運(yùn)行，并科學(xué)正確的執(zhí)行。保障在臨床檢驗的過程當(dāng)中，應(yīng)該按照規(guī)范流程和規(guī)范操作進(jìn)行檢驗。

2.2 建立規(guī)范的質(zhì)控體系

在臨床檢驗的過程當(dāng)中，對臨床檢驗結(jié)果造成重要影響的因素之一就是實驗室因素。因此對實驗室的質(zhì)量監(jiān)控工作就顯得非常重要，特別是對實驗室室內(nèi)的質(zhì)量控制，它能夠?qū)z驗系統(tǒng)的精密度，以及不同時間和不同批次檢驗的對比性進(jìn)行客觀真實的反應(yīng)。按照質(zhì)量控制的原則，假使檢驗的測定值明顯的偏離了已獲得的測定均值，那么就可以判定為失控，出現(xiàn)偏離的測定值，應(yīng)該按照臨床的實際需求進(jìn)行制定。如果出現(xiàn)失控情況，應(yīng)該對其失控的原因進(jìn)行分析，將失控的原因徹底消除之后，才能夠繼續(xù)進(jìn)行檢驗并發(fā)出檢測報告。從實驗室的視角而言，任何一個臨床檢驗指標(biāo)都應(yīng)該最大程度的追求精準(zhǔn)度和準(zhǔn)確度，但是從臨床的視角而言，對于臨床檢驗的結(jié)果要求并沒有那么嚴(yán)格，只要對于臨床的診斷和判定沒有影響就可以。因此對生物變異度很小的指標(biāo)。只要出現(xiàn)10%左右的差異，就有可能會造成臨床的干預(yù)行為，所以應(yīng)該使用更加嚴(yán)格的質(zhì)量控制原則。

2.3 規(guī)范化培訓(xùn)

第一，所有臨床檢驗人員都應(yīng)該在從事臨床檢驗工作之前接受培訓(xùn)，然后在能夠上崗，對于臨床檢驗實驗室的規(guī)章制度、質(zhì)量控制、安全管理以及服務(wù)原則等內(nèi)容有比較全面的了解和掌握。第二，每天都需要開早會，可以通過早會針對某一個病例或者是事件實施討論，實現(xiàn)統(tǒng)一水平的達(dá)標(biāo)。例如：對于臨床檢驗的標(biāo)本采集問題。作為臨床檢驗質(zhì)量的重要基礎(chǔ)，臨床檢驗標(biāo)本采集具有非常重要的作用，如果是病人自己進(jìn)行標(biāo)本采集，那么臨床檢驗人員應(yīng)該向其講明諸多注意事項。如果是醫(yī)護(hù)人員對檢驗標(biāo)本實施采集工作，應(yīng)該嚴(yán)格按照規(guī)范操作，保證檢驗標(biāo)本無污染，從而保證臨床檢驗結(jié)果的真實有效。在臨床檢驗工作中，其成功的決定性因素就是實驗室的操作規(guī)范化和步驟化，臨床檢驗人員應(yīng)該嚴(yán)格避免不按照步驟操作的情況。實施檢驗標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化，能夠規(guī)避臨床檢驗人員由于主管判斷，造成檢驗結(jié)果的偏差。

3 結(jié)束語

綜上所述，臨床檢驗的結(jié)果對于醫(yī)生的臨床疾病診斷、判定、治療以及預(yù)后都具有非常重要的作用，同時臨床檢驗的質(zhì)量也是臨床方面的基礎(chǔ)和前提條件。因此，臨床檢驗人員應(yīng)該對能夠影響臨床檢驗結(jié)果的所有問題給予良好的質(zhì)量控制，才能夠?qū)崿F(xiàn)提高臨床檢驗質(zhì)量的目的。需要注意的是，臨床檢驗人員應(yīng)該清晰地認(rèn)識到，除了生理因素和藥物因素之外，臨床減壓人員還應(yīng)該對實驗室內(nèi)的質(zhì)量控制、實驗室的質(zhì)量評價等諸多方面進(jìn)行質(zhì)量管理的提高，進(jìn)而實現(xiàn)臨床檢驗工作的有效性。

（作者單位：空軍濟(jì)南基地門診部）

[1]何愛萍，張麗艷.臨床檢驗質(zhì)量的影響因素及應(yīng)對措施[J].甘肅科技縱橫，2015，02:89-91.

[2]歐陽平.臨床免疫檢驗質(zhì)量的影響因素及對策[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，05:700-701.

[3]蔡德建，田玫玲，吳殿水，盧慶樂.臨床免疫檢驗的質(zhì)量影響因素及相應(yīng)對策研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015，13:1939-1940.

[4]張蕓.影響臨床免疫檢驗質(zhì)量的因素及對策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，31:81-82.

[5]婁穎.臨床生化檢驗質(zhì)量的影響因素及對策[J].中國醫(yī)療前沿，2013，21:106-107.