李培李亮唐路

1.病例資料

患者，女性，61歲，因診治其它牙齒過程中需要拍上下頜錐形束CT(CBCT)，讀片時發(fā)現(xiàn)雙側(cè)上頜第一前磨牙均為3根管，包括兩個頰根、一個腭根，14兩頰根自根上2/3分叉(見圖1)，24兩頰根自根上1/2分叉(見圖2)。頰根形態(tài)扁圓形，腭根圓形(見圖3-圖5)。三個牙根未見鈣化影像、長度約為16.21mm。

圖1 三維重建顯示14頰側(cè)雙根

圖2 三維重建顯示24頰側(cè)雙根

圖3 三維重建顯示14腭根

圖4 三維重建顯示24腭根

圖5 軸切面顯示14、24三根

2.討論

CBCT由于其能夠三維顯示細微解剖結(jié)構(gòu)，具有較高的分辨率、較低的輻射劑量等優(yōu)點，近年來被廣泛用于口腔科診治過程，為口腔科根管治療術(shù)、外科復(fù)雜拔牙術(shù)及種植牙等提供了強有力的支持。

上頜第一前磨牙根管系統(tǒng)較復(fù)雜[1,2]，75%為單根，23.13%為雙根，1.87%為三根。單根管為3.06%，雙根管為83.58%，三根管為1.87%[3]。近年有報道通過CBCT發(fā)現(xiàn)單側(cè)上頜第一前磨牙三根的病例[4]，本病例發(fā)現(xiàn)雙側(cè)上頜第一前磨牙均為三根三根管，故當(dāng)臨床發(fā)現(xiàn)一側(cè)上頜第一前磨牙為三根三根管時，要注意另一側(cè)上頜第一前磨牙為三根三根管的可能。本例患者雙側(cè)上頜第一前磨牙牙根數(shù)目雖然相同，但是根分叉起點位置和牙根形態(tài)并不相同，表明了牙根及根管系統(tǒng)的復(fù)雜性。第一前磨牙三根管出現(xiàn)機率男性高于女性[3,5]，而且各個民族之間也有差異[6]。了解牙齒的牙根數(shù)量主要和拔牙有關(guān)，可避免拔牙用力方向不當(dāng)和遺留斷根。根管數(shù)量及根分叉部位主要和根管治療有關(guān)，可避免遺漏根管和器械側(cè)穿。根管粗細和彎曲程度也和根管治療難度息息相關(guān)。傳統(tǒng)的X線牙片需要從多個角度對牙齒進行照射才可能判斷準(zhǔn)確牙根及根管數(shù)量，且準(zhǔn)確率及清晰度均較CBCT差。雖然近年來隨著顯微鏡在根管治療過程中的應(yīng)用，降低了遺漏根管的幾率，但CBCT在判斷牙根、根管數(shù)量及根管走形方面仍是目前的最佳工具[7]，即便如此，避免CBCT過度應(yīng)用也應(yīng)給予充分重視[8]。

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