●韋冠齊

醛固酮測定分析前的影響因素

●韋冠齊

醛固酮為腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌的鹽皮質(zhì)類固醇激素，是維持機(jī)體體液內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和電解質(zhì)平衡的重要物質(zhì)，可作為臨床診斷腎臟疾病及機(jī)體電解質(zhì)紊亂的重要依據(jù)?？捎捎谄浞置谒绞芏喾矫嬉蛩赜绊?，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢測其水平的結(jié)果存在一定的波動(dòng)性和不穩(wěn)定性，出現(xiàn)了檢測結(jié)果與患者真實(shí)病情不相符合的現(xiàn)象。本文主要探討醛固酮測定分析前的各類影響因素，并進(jìn)行分析說明。

醛固酮；測定；影響因素

在日常的實(shí)際工作中，醛固酮分析測定前的影響因素可歸納總結(jié)為生理因素、病理因素、外界因素和人為影響四類，以下將對這些因素逐一說明。

1 生理因素

（1）性別。性別差異影響機(jī)體醛固酮的分泌水平。其可能的原因?yàn)榕泽w內(nèi)分泌的雌激素經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入大腦與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的雌激素受體結(jié)合后，具有上調(diào)機(jī)體RAAS系統(tǒng)活性和一定程度抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮的作用等，導(dǎo)致腎上腺分泌醛固酮減少。

（2）年齡差異。不同年齡階段機(jī)體分泌醛固酮的水平不同。其原因?yàn)殡S著年齡的增長，機(jī)體腎功能性的衰退導(dǎo)致腎臟分泌腎素量逐漸減少，從而影響醛固酮的分泌水平。

（3）先天遺傳。醛固酮合成酶的基因缺失和突變可影響醛固酮的分泌水平。其主要原因?yàn)槿梭w合成醛固酮的某些酶基因先天性缺陷或突變，導(dǎo)致基因DNA轉(zhuǎn)錄和翻譯后，無法合成一類具有有效促進(jìn)醛固酮合成的醛固酮合成酶，最終使得醛固酮無法合成或合成不足，致使該類疾病患者血清的醛固酮水平較正常人低[1-2]。

（4）其他因素。此外，還有一些因素也可影響醛固酮的分泌水平，如機(jī)體心鈉素、腦鈉肽、α-降鈣素基因相關(guān)肽、多巴胺含量的改變，機(jī)體體位的變換、種族、月經(jīng)周期、產(chǎn)后、個(gè)體間差異、個(gè)體內(nèi)差異及處于感情危機(jī)、極度焦慮的狀態(tài)下等，均可在某種程度上造成機(jī)體醛固酮測定水平存在偏高或偏低的現(xiàn)象。

2 病理因素

（1）腫瘤因素。腫瘤性病變可引起機(jī)體分泌醛固酮異常。其可能的原因?yàn)楫惓Ｔ錾哪承┠[瘤細(xì)胞含有腎上腺樣細(xì)胞，這些腎上腺樣細(xì)胞可異常增生及分泌醛固酮，導(dǎo)致機(jī)體血漿中醛固酮水平升高。

（2）高血壓。高血壓病影響機(jī)體醛固酮分泌水平。其原因主要為高血壓病患者本身存在的壓力負(fù)荷和容量負(fù)荷可持續(xù)刺激機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)出各種指令作用于各腺體，使其分泌多種血管活性因子異常，尤其是以RAAS系統(tǒng)的過度激活為主，致使機(jī)體血漿醛固酮水平處于較高狀態(tài)。

（3）腎臟疾病。腎臟疾病可直接影響醛固酮的分泌水平。其主要原因?yàn)槟I臟疾病患者存在的腎功能障礙引起體內(nèi)電解質(zhì)濃度紊亂，激活RAAS系統(tǒng)分泌醛固酮增多。

（4）心血管疾病。心血管疾病可引起機(jī)體分泌醛固酮異常。其原因?yàn)楫?dāng)心臟或心血管有嚴(yán)重病變時(shí)，心功能障礙或是減弱引起的冠狀動(dòng)脈血流量減少，激活RAAS系統(tǒng)，使醛固酮水平升高。

3 外界因素

（1）氣候與溫度。醛固酮的分泌水平受氣候和溫度影響。其原因可能為季節(jié)的氣候和溫度變化，影響機(jī)體的新陳代謝能力，造成體內(nèi)水分、電解質(zhì)和循環(huán)血容量的變化，進(jìn)而影響機(jī)體RAAS系統(tǒng)活性，使得機(jī)體血漿醛固酮水平表現(xiàn)為升高或是降低的狀態(tài)。

（2）吸煙和戒煙。吸煙和戒煙均可引起機(jī)體醛固酮分泌水平異常。其原因?yàn)闊煵葜械哪峁哦〕煞挚纱龠M(jìn)人體交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，進(jìn)而刺激腎上腺分泌各種激素（包括醛固酮）異常。

（3）酒精中毒和戒酒。酒精中毒和戒酒可影響機(jī)體分泌醛固酮的水平。其原因?yàn)檫^量飲酒造成酒精代謝過程中產(chǎn)生和積累了大量的自由基，形成自由基鏈?zhǔn)椒磻?yīng)；未能得到有效代謝和降解的酒精可隨血液循環(huán)進(jìn)入人體大腦損壞神經(jīng)元細(xì)胞膜，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞信號障礙。

（4）其他因素。當(dāng)人體長期處于光線偏暗或偏強(qiáng)、水體酸堿性過高或過低的環(huán)境，或是血管成形術(shù)、太空旅行、空中旅行、電離輻射及各種手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)等，都可導(dǎo)致機(jī)體血漿醛固酮水平分泌異常。

4 人為因素

（1）采集時(shí)間。標(biāo)本采集的時(shí)間正確與否可影響血清醛固酮的結(jié)果分析。其原因?yàn)檠獫{腎素、血管緊張素、醛固酮的分泌呈現(xiàn)晝夜節(jié)律性，清晨時(shí)間分泌量明顯增加，午后呈現(xiàn)下降趨勢。

（2）采血姿勢和止血帶的使用。采血姿勢的不同及止血帶是否正確使用可影響血清醛固酮的結(jié)果分析。其原因?yàn)樽⒘⑽慌c臥位相比，血管靜脈滲透壓增加，一部分水從心血管系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞間質(zhì)中去，使得坐、立位采血檢測醛固酮的濃度比臥位時(shí)高。

（3）抗凝劑的使用?？鼓齽┑氖褂貌划?dāng)可影響醛固酮的檢測水平。其可能的原因?yàn)榭鼓齽┲械哪承┏煞挚膳c待測物質(zhì)競爭結(jié)合被化學(xué)發(fā)光劑標(biāo)記的抗原或抗體，形成類似抗原-抗體結(jié)合的免疫復(fù)合物，導(dǎo)致假性結(jié)果出現(xiàn)。

（4）其他因素。此外，還有一些因素也可造成血清中醛固酮水平的檢測結(jié)果異常的現(xiàn)象。如由于工作上的失誤使患者血液標(biāo)本混淆而造成識(shí)別條碼貼錯(cuò)、臨床大量輸液造成的血液稀釋、對標(biāo)本進(jìn)行反復(fù)凍融、用全血代替血漿或血清進(jìn)行血液儲(chǔ)存、使用含有甘草、心得安、利血平、甲基多巴的藥物、用肝素進(jìn)行血栓治療的血液等，均可影響血清中的醛固酮水平，使檢測結(jié)果存在異常[3]。

5 討論

綜上所述，醛固酮分泌水平雖然受到眾多因素影響，但是對其進(jìn)行分析歸納總結(jié)之后，我們不難發(fā)現(xiàn)影響機(jī)體醛固酮分泌水平的途徑主要有三條：（1）經(jīng)典途徑激活機(jī)體RAAS系統(tǒng)；（2）組織局部存在的RAAS系統(tǒng)激活；（3）交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮。任何可興奮或抑制這三條途徑活性的因素，均可改變機(jī)體醛固酮的分泌水平，造成檢測結(jié)果與患者實(shí)際情況不相符合的現(xiàn)象。因此，如何確保醛固酮水平在機(jī)體中的穩(wěn)定性，成為醫(yī)務(wù)工作者迫切需要面對及解決的問題之一。

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，人們生活水平、質(zhì)量的不斷提高和生活習(xí)慣、方式的改變，也會(huì)在一定程度上造成測定醛固酮分析前的影響因素不斷變化和增多，作為醫(yī)務(wù)工作者我們必須學(xué)會(huì)運(yùn)用靈活的頭腦與思維，因地制宜的排除影響醛固酮檢測結(jié)果的主要影響因素并對其檢測結(jié)果進(jìn)行客觀理性的分析，從根本上解決產(chǎn)生誤差的原因。只要各個(gè)科室及相關(guān)部門做到知、行統(tǒng)一，共同合作切實(shí)把對醛固酮檢測分析前的影響因素解決辦法落實(shí)到位，給患者提供一流的醫(yī)療水平和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量，定能到達(dá)名利雙收的效果。

（作者單位：柳州市融水縣人民醫(yī)院）

[1]哈麗達(dá)等,年齡與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及血壓的研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2009,30(1):47-50.

[2]哈麗達(dá),徐新娟等，原發(fā)性高血壓患者年齡與血漿腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的關(guān)系[J],心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(2):148-151.

[3]孫首悅,張曼娜等.11β-羥化酶缺陷癥臨床和基因型分析[J],2011,91(42):2999-3002.