●蔡金卯

婦產(chǎn)科患者術(shù)后切口感染的臨床分析

●蔡金卯

目的：分析婦產(chǎn)科手術(shù)后患者出現(xiàn)感染的因素，探究影響婦產(chǎn)科術(shù)后導(dǎo)致感染的危險因素。方法：回顧性分析2010年2月～2017年2月期間我院經(jīng)婦產(chǎn)科手術(shù)后發(fā)生切口感染的12例患者的臨床資料，資料主要包括患者年齡、確切住院時間、手術(shù)過后是否出現(xiàn)感染、具體的感染部位等，對資料進行分析整理，研究影響婦產(chǎn)科術(shù)后感染的因素。結(jié)果：影響婦產(chǎn)科手術(shù)切口感染的因素非常多，比如存在妊娠反應(yīng)、羊水污染、胎膜早破、急診局麻手術(shù)、院前感染、手術(shù)操作者技術(shù)等。結(jié)論：婦產(chǎn)科手術(shù)后極易出現(xiàn)手術(shù)切口感染，而采取行之有效的應(yīng)對措施，能夠有效的將切口感染率降低。

婦產(chǎn)科手術(shù)；切口感染；措施

在婦產(chǎn)科當中，施行手術(shù)是治療部分疾病的重要措施；但是如果沒有把握好相關(guān)手術(shù)指標，就容易導(dǎo)致手術(shù)切口出現(xiàn)感染癥狀。婦產(chǎn)科手術(shù)后切口并發(fā)癥時有發(fā)生，它與手術(shù)性質(zhì)、病情程度、術(shù)者的技術(shù)、醫(yī)療條件等都有關(guān)。對于手術(shù)后切口感染的防治，應(yīng)該以提高手術(shù)技術(shù)以及加強醫(yī)護人員的防感染意識為根本，做到合理的減短手術(shù)所需時間、手術(shù)后護理時選用合理的抗生素、嚴格的把握無細菌操作的質(zhì)量關(guān)等有效手段來控制術(shù)后切口感染的發(fā)病率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年2月～2017年2月期間我院經(jīng)婦產(chǎn)科手術(shù)治療的患者210例，其中發(fā)生術(shù)后切口感染12例，年齡22～45歲，平均年齡28.5歲。所患疾病的種類如下：卵巢囊腫4例，卵巢腫瘤3例，子宮肌瘤2例，異位妊娠3例。婦產(chǎn)科手術(shù)方式包括剖宮產(chǎn)、切除盆腔附件、切除子宮部分組織以及切除子宮，以上12例均被確診為切口感染。對患者的臨床資料包括年齡、住院時間、手術(shù)后是否發(fā)生感染、確切的感染部位等進行整理并記錄。

1.2 調(diào)查方法

發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)感染應(yīng)依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》開展流行病學(xué)調(diào)查，對醫(yī)生換藥情況進行現(xiàn)場查看及調(diào)查手術(shù)病人住院病歷、備皮情況，對接觸這類患者的各類環(huán)境及物品的消毒滅菌效果進行查看并隨機抽樣監(jiān)測，包括病房、手術(shù)室、婦檢室空氣、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑、滅菌劑、手術(shù)器械用品、換藥敷料器械、沖洗用物、麻醉器具、床頭柜、電燈開關(guān)、床欄、電話機、電腦鍵盤等。

1.3 處理方法

控制糖尿病患者的血糖；進行藥敏試驗和膿液培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗和培養(yǎng)結(jié)果來對敏感抗生素進行選擇；如切口出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，且有觸痛感，則運用青霉素封閉感染部位；當切口出現(xiàn)不良分泌物，則應(yīng)將縫線拆除，并及時運用抗生素進行治療；如果手術(shù)切口已經(jīng)出現(xiàn)了膿腫，則將縫線拆除，以便使創(chuàng)口得以擴大；創(chuàng)口擴大之后，及時引流膿液；引流時要注意清除創(chuàng)口部位存在的異物，如線頭等。為了加速創(chuàng)口愈合，則可以在換藥之后，采用蝶形膠布對紗條進行固定。定期更換敷料，充分引流，保持手術(shù)切口的干燥和清潔。

2 結(jié)果

(1)術(shù)后感染率。210例婦產(chǎn)科手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后感染12例，感染率為5.7%；婦科患者術(shù)后感染率稍高于產(chǎn)科。

(2)術(shù)后感染部位分布構(gòu)成比。婦產(chǎn)科術(shù)后感染部位主要為呼吸系統(tǒng)，共5例，占41.67%；其次為泌尿系統(tǒng)、胃腸系統(tǒng)、宮腔和切口感染。

(3)年齡與術(shù)后感染的關(guān)系。年齡在30歲以下的患者術(shù)后感染率最低，為15%，隨著年齡的增加，術(shù)后感染率成上升趨勢。

(4)住院時間與術(shù)后感染的關(guān)系。住院時間在一禮拜之內(nèi)的患者術(shù)后感染率最低，共發(fā)生2例術(shù)后感染，隨著住院時間的延長，術(shù)后感染率呈上升趨勢。

3 討論

3.1 手術(shù)感染問題

婦產(chǎn)科手術(shù)感染主要來源兩個方面：一是使用醫(yī)療器械，即醫(yī)療器械消毒不全面；二是醫(yī)護人員的手術(shù)技巧，首先醫(yī)護人員術(shù)前洗手不徹底，其次醫(yī)生手術(shù)技能不全面造成手術(shù)時間過長，從而增加創(chuàng)口感染的幾率、時間和接觸面積。這些都是造成婦產(chǎn)科手術(shù)感染主要因素。

3.2 防范婦產(chǎn)科手術(shù)切口感染的有效措施

(1)嚴格無菌操作，術(shù)后及時換藥：換藥之前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當使用濃度為0.1%的洗必泰對手進行擦拭，然后戴上手套，再進行換藥操作。與此同時，醫(yī)務(wù)人員必須對患者合理的使用抗生素藥物，在用藥之前應(yīng)當認真的對患者的用藥史加以詢問，根據(jù)實際的情況使用與之相應(yīng)的藥物。

(2)呼吸道感染部位

在手術(shù)或分娩后，患者在這時身體狀況一般比較虛弱，機體的免疫力下降，在不注意的情況下很容易誘發(fā)感染。馬慧蘭研究報道顯示，呼吸系統(tǒng)感染因素在婦產(chǎn)科感染中排在前列。這跟本文調(diào)查統(tǒng)計分析相一致。

3.3 泌尿系統(tǒng)感染部位

婦產(chǎn)科術(shù)后需要施行內(nèi)置導(dǎo)尿管，如果導(dǎo)尿時操作不規(guī)范或環(huán)境要求不嚴，刺激尿道黏膜，非常容易導(dǎo)致患者泌尿系統(tǒng)感染。根據(jù)馮達淑研究報道顯示，婦科中患者施行子宮切除術(shù)過程中，由于需要尿道管分離，還要推拉膀胱，從而導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)損傷，當患者免疫力下降，非常容易誘發(fā)感染。

3.4 術(shù)中加強無菌操作

在對患者的手術(shù)切口部位進行消毒以后，應(yīng)當使用一次性的敷貼來對傷口進行保護，手術(shù)臺應(yīng)當切實的分為絕對無菌區(qū)和相對無菌區(qū)。手術(shù)時應(yīng)當嚴格的根據(jù)手術(shù)操作流程進行操作，比如切開皮膚、切開皮下組織以后，更換止血鉗、刀片，用于夾宮頸的手術(shù)器械不再將其用于其它手術(shù)部位。

3.5 重視病房的管理

(1)必須保持病房空氣的新鮮和病房的干凈整潔，將病房的室內(nèi)溫度嚴格的控制在22攝氏度到24攝氏度之間，病房的濕度嚴格的控制在55%到65%之間，每天使用空氣消毒器對病房進行兩次消毒處理，然后使用濃度為0.4%的過氧乙酸進行兩次噴灑，以便于將病房室內(nèi)的細菌數(shù)量減少；(2)堅持將晚間護理和晨間護理工作做好，每天兩次使用濃度為0.5%的84消毒液對病房的床、椅和床頭柜進行擦拭。病房內(nèi)的地板每天使用消毒液分兩次進行拖拭 ；(3)每天兩次使用臭氧對換藥室進行消毒，每次消毒一個小時。定時的將窗戶打開通風(fēng)，使用高壓蒸汽滅菌對換藥器械進行消毒。

總之，在婦產(chǎn)科手術(shù)后一旦發(fā)生感染，需要明白預(yù)防大過治療，且預(yù)防手術(shù)感染是一個完整系統(tǒng)工程和集體行為，醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)、診療和各項醫(yī)療護理操作的各個細小環(huán)節(jié)必須嚴格遵守操作規(guī)程，加強手術(shù)室、換藥室、婦檢室、病房等相關(guān)科室管理，做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理，合理使用抗生素，切實降低婦產(chǎn)科手術(shù)感染率，保障患者安全。

(作者單位：湖北省武漢市新洲區(qū)三店衛(wèi)生院)

[1]馬惠蘭.護理管理與控制醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(21):2853.

[2]馮達淑.對婦產(chǎn)科護理過程中感染問題的分析和探討[J].醫(yī)學(xué)信息雜志,2011,2(17):3345-3346.