●陳海華

淺析兒科呼吸系統(tǒng)疾病的臨床研究

●陳海華

兒童在成長的過程中，可能感染各種各樣的疾病，而呼吸系統(tǒng)的疾病則是比較常見的一種疾病，其中包括氣管炎、感冒、哮喘以及肺炎等多種疾病。對兒童的臨床記錄資料進(jìn)行分析，一般是患病速度比較快、病情發(fā)展的比較快、病情變化比較大。雖然臨床治療的方案比較多，但是取得療效則不同。本文針對兒科呼吸系統(tǒng)疾病的臨床癥狀進(jìn)行研究，以期能夠?yàn)閺V大兒科醫(yī)生帶來參考。

兒科；呼吸系統(tǒng)；臨床研究

兒科呼吸系統(tǒng)疾病是兒童感染呼吸道病原菌或病原體之后出現(xiàn)的疾病，其主要癥狀有氣管炎、感冒、哮喘以及肺炎等疾病。與成年人相比，兒童的呼吸系統(tǒng)處于尚未發(fā)育完全的士氣，所以其患病速度比較快、病情也變化比較大。目前臨床上對兒童呼吸道疾病的治療的方案也比較多，由于各種原因，其起到的療效也不同，但一般都非常以預(yù)防為主，在兒童感染之后也會(huì)注重及時(shí)的治療和診斷。本文通過對多年來的兒科呼吸病房的病例，對有關(guān)的病例進(jìn)行分析和探討。

1 肺炎病例分析

肺炎是兒童呼吸道疾病比較常見的一種，其中B組鏈球菌肺炎在臨床也是比較常見的，有學(xué)者研究B組鏈球菌肺炎是導(dǎo)致新生兒肺炎死亡中比較常見的。支原體肺炎則是兒童肺炎中比較難治的，重癥也比較多的一種肺炎。這兩類肺炎一般是經(jīng)過大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療后，患兒的體溫沒有明顯的下降，并且咳嗽等肺炎癥狀也沒有得到緩解。并且在肺炎的病情的發(fā)展過程中，還容易造成合并胸腔積液和肺不張等病癥，造成患兒肺壞死，所以在治療方面也比較困難。在韓國的兒童肺炎治療中，他們也遇到類似的難題，他們也曾經(jīng)運(yùn)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行輔助治療，并取得了不錯(cuò)的療效。很多臨床也證明了在兒童肺炎的治療中運(yùn)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，可以促進(jìn)肺部炎癥的吸收，有效減少肺不張的并發(fā)癥，但是運(yùn)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療的案例也并沒有得到大量的證實(shí)，所以還需要進(jìn)行大量的研究。

2 反復(fù)喘息和慢性咳嗽病例分析

反復(fù)喘息和慢性咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)比較常見的病癥，在這些癥狀發(fā)生的時(shí)候，最常見的是引起氣道狹窄的疾病，例如器官發(fā)育異常、免疫功能缺陷等引起的病毒感染等比較常見的病因。臨床上，一般對容易引起嬰幼兒反復(fù)病毒感染的誤診為哮喘，所以該如何對這種病進(jìn)行診治和鑒別是非常重要的。羅秀英等曾經(jīng)對多名嬰幼兒的臨床患病情況進(jìn)行了病因分析，發(fā)現(xiàn)嬰幼兒呼吸道疾病的發(fā)病原因比較復(fù)雜，并且在病因的鑒別中，也對幼兒的哮喘反應(yīng)和區(qū)別哮喘的方法進(jìn)行了分析，并指出，在現(xiàn)在的反復(fù)喘息和慢性咳嗽病例中，慢性咳嗽歐空成為現(xiàn)在兒童就診的常見癥狀。那么在臨床上一般運(yùn)用 口服的順爾寧為主，吸入主要采用霧化吸入布地奈德，或用布地奈德氣霧劑配合儲(chǔ)霧罐。一般治療后2-4周及時(shí)隨訪，不要隨便停藥。對于那些只是在感冒后誘發(fā)的孩子，可以在感冒多發(fā)的季節(jié)(秋冬)進(jìn)行預(yù)防治療。

3 哮喘病例分析

哮喘作為呼吸系統(tǒng)疾病常見的一種病癥，在兒童的呼吸系統(tǒng)疾病中也是比較常見的。對于患兒中難治療的哮喘的就珍和治療則比較難，嬰幼兒哮喘的診斷和早期干預(yù)、影響哮喘的相關(guān)性疾病以及有關(guān)的因素進(jìn)行詳細(xì)的分析，可以提高對兒童哮喘的認(rèn)識。傷害的兒童醫(yī)院曾經(jīng)采用隨機(jī)雙盲、安慰劑平行對照研究方法進(jìn)行觀察，讓對粉塵螨過敏的兒童進(jìn)行舌下給藥，治療24周之后，發(fā)現(xiàn)患兒在癥狀和PEF方面都有所改善。這也為對粉塵螨過敏的兒童提供了一個(gè)治療的方向。

4 肺結(jié)核病例分析

肺結(jié)核也是呼吸系統(tǒng)比較常見的一中傳染性疾病，隨著人們的生活節(jié)奏的日益加快，兒童患肺結(jié)核的人數(shù)也有所增加。但是由于幼兒的病情比較復(fù)雜，所以很多臨床往往會(huì)出現(xiàn)一些誤診情況。對于兒童肺結(jié)核的病情，兒童若有發(fā)熱現(xiàn)象，或者有咳嗽超過2周或者喘息的情況，應(yīng)先排除肺結(jié)核的可能性。此外，影像學(xué)對于肺結(jié)核的診治也有一定的依據(jù)，還有接種卡介疫苗的反應(yīng)，PPD是否顯陽性，這些都是排除肺結(jié)核的重要檢查依據(jù)。目前對于兒童肺結(jié)核的治療中，一般是跟成年人一樣運(yùn)用聯(lián)合用藥，并且在用藥的時(shí)候要能夠搭配保肝的藥物，有效的避免一些副作用，增強(qiáng)兒童的體質(zhì)，有效提高其抗病的效率。

5 支氣管肺發(fā)育不良病例分析

支氣管肺發(fā)育不良為引起持續(xù)性呼吸窘迫的慢性肺部疾病，以實(shí)質(zhì)性條紋和過度膨脹為其X線變化特征。早產(chǎn)兒的呼吸系統(tǒng)一般是處于比較脆弱的階段，所以也容易患上有關(guān)的呼吸系統(tǒng)的疾病。而在早產(chǎn)兒的呼吸系統(tǒng)的疾病中，最常見的是支氣管肺發(fā)育不良，這些患兒則比較容易發(fā)生反復(fù)的呼吸道感染等疾病。戚彩云等對該類疾病進(jìn)行了研究分析，也提出針對該病有關(guān)的針對性管理意見。在臨床上一般運(yùn)用使用地塞米松進(jìn)行治療，情況比較嚴(yán)重的患兒一般會(huì)加呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療，則可以有效提高治療效果，從而有效提高患兒的生命質(zhì)量。

6 兒童睡眠呼吸障礙病例分析

兒童睡眠呼吸障礙，也稱阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，以睡眠中間斷性上呼吸道部分或全部梗阻為特點(diǎn)。該類疾病會(huì)引起呼吸衰竭或夜間哮喘，也容易導(dǎo)致兒童認(rèn)知能力的降低。該類疾病的治療上一般是采用腺樣體和扁桃體切除術(shù)，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣等療法在兒童成長過程中的長期作用。

7 兒童肺間質(zhì)性肺病病例分析

兒童肺間質(zhì)性疾病又被稱為彌漫性間質(zhì)性肺疾病，是一組病種龐雜，呈異質(zhì)性的肺疾病，其病癥主要常見的是有咳嗽、也有出現(xiàn)的呼吸增快和呼吸困難的現(xiàn)象，在兒科主要分為四大類：與暴露相關(guān)的ILD；與全身疾病相關(guān)的ILD；與肺泡結(jié)構(gòu)紊亂相關(guān)的ILD；嬰兒期藤椅特殊ILD，與暴露相關(guān)的OLD主要包括過敏性肺泡炎和藥物性肺損害。與全身疾病相關(guān)的ILD則包括結(jié)締組織疾病引起的肺間質(zhì)損害；系統(tǒng)性血管炎引起的肺泡出血綜合征、郎格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥、代謝性疾病如糖原累積癥等。與肺泡結(jié)構(gòu)紊亂有關(guān)的ILD則包括感染性、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥、嗜酸細(xì)胞性肺炎等。在治療中一般運(yùn)用抗生素和糖皮質(zhì)激素治療進(jìn)行治療。

除了上述的集中兒童常見的呼吸系統(tǒng)的疾病之外，還有肺多種有關(guān)的呼吸系統(tǒng)的疾病，這些疾病在兒童時(shí)期是比較常見的疾病，但是由于幼兒的身體原因，病情比較復(fù)雜。所以在治療的時(shí)候會(huì)遇到各種各樣的困難，醫(yī)生要能從多角度進(jìn)行分析，根據(jù)不同的病癥進(jìn)行相應(yīng)的治療方法，從而提高兒童的身體質(zhì)量。

(作者單位：江蘇省淮安市婦幼保健院兒科)

[1]蘭平.兒科呼吸系統(tǒng)疾病的臨床進(jìn)展[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,(33):68.

[2]潘彩華.兒科呼吸系統(tǒng)疾病臨床研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,(04):2175.