●郝敬宇

論肩周炎的保守治療

●郝敬宇

肩周炎是一種臨川常見病、多發(fā)病，好發(fā)于五十歲，女性多于男性。主要表現(xiàn)為肩部周圍疼痛，活動受限。其病因多由年老體虛，易感受風寒濕邪，以致氣血不通，筋脈拘急以及外傷后引起的組織黏連。本人8年內(nèi)運用按摩配合主動鍛煉治療本病，療效顯著。

1 臨床資料

150例病人中，肩關(guān)節(jié)周圍痛點較多，肱二頭肌長腱壓痛75例，短腱壓痛38例，以肩部滑囊壓痛的17例，以肩胛骨外側(cè)壓痛的11例，無壓痛9例。

150例均有不同程度的肩部活動受限。多數(shù)病人采用針灸、外用藥、理療等方法療效欠佳。

2 按摩治療

2.1 按摩手法

患者取坐位，術(shù)者立于病人患側(cè)，以雙手大魚際或手掌在患肩周圍重復做分推或撫摩手法，以單、雙掌或多指揉肩部周圍及上臂數(shù)分鐘，然后用左手托握患肢前臂及肘部，使肩部活動并將上臂做外展等動作，同時在肩部周圍及上臂內(nèi)側(cè)用右手小魚際或掌指在關(guān)節(jié)施滾法約3～5分鐘；用拇指揉撥肩部及周圍痛點，用以松解粘連；再用拇指揉壓天宗、肩中腧、肩貞、缺盆、中府、后溪、肩外腧、曲池、合谷等穴，每穴施術(shù)半分鐘左右。

2.2 運動手法（可根據(jù)不同的受限方向選用不同手法）

①肩拉肘內(nèi)收法：醫(yī)生立于健側(cè)后方，用體側(cè)固定健側(cè)肩后部，一手從健側(cè)胸前托起患肢肘部，緩慢牽拉使其內(nèi)收，在極度內(nèi)收時，另一手用空拳敲擊患側(cè)肩部數(shù)下。

②叩肩揉搓扛動法：醫(yī)生半蹲位，用肩扛患肢患臂，雙手扣擊肩部前后，進行協(xié)調(diào)的揉搓動肩，以肩部有溫熱感為度。

③下肢上提牽伸法：醫(yī)生手握患肢腕部，向下牽拉抖動，而后，前屈上提患肢，上提時應(yīng)以病人耐受為度。

④后伸內(nèi)旋牽拉法：醫(yī)生站于患者背后，用與患者同側(cè)的手固定患肩，另一手握患肢腕部，將患臂屈肘內(nèi)旋，先做幾次小幅度的向健側(cè)肩胛方向牽拉，待患者肩部肌肉放松不防備時，做一次快速較大幅度的牽拉動作，此手法反復進行3--5次。

⑤肩部環(huán)轉(zhuǎn)運動法：病人坐于低凳上，醫(yī)生遠離患側(cè)站立，一手握拿患肢腕部（囑病人配合）做前后上下最大限度的環(huán)轉(zhuǎn)運動。

最后，醫(yī)生以手掌或空拳由肩部至前臂做自下而上拍打（掌拍拳打患肢數(shù)遍，繼之，雙手捏肩井拿肩部結(jié)束。

2.3 康復鍛煉

①囑患者面對墻壁，在可以承受的范圍內(nèi)，將患臂努力向上爬高，保持住2--3分鐘再放下，休息一段時間后，再次進行，重復多次。②將雙手后背，用健側(cè)手握患側(cè)手腕部，先由健側(cè)向上背部做小幅度牽拉，然后快速做一次大幅度牽拉。③雙臂上舉抓住懸掛于高處滑輪上繩的兩端，做拉繩運動，讓活動范圍盡量擴大。④患者兩手握住棍棒，做上舉動作，然后兩手握棍棒兩端，做左右兩側(cè)的外展擺動運動。

3 療效觀察

3.1 治療效果評定

痊愈：肩部疼痛完全消失，肩關(guān)節(jié)各方向活動恢復正常。顯著：肩部疼痛明顯好轉(zhuǎn)，肩關(guān)節(jié)活動基本恢復。好轉(zhuǎn)：肩關(guān)節(jié)疼痛時輕時重，肩關(guān)節(jié)活動范圍稍有好轉(zhuǎn)。無效：肩關(guān)節(jié)疼痛及肩關(guān)節(jié)活動范圍無好轉(zhuǎn)。

3.2 治療效果

150例中，痊愈81例。占54%；顯著：52例，占34.7%;好轉(zhuǎn)11例,占7.3%;無效∶6例,占4%.總有效率96%.最短治療28次,最長治療43次。

4 討論

肩周炎常見在夜間疼痛加劇，此反應(yīng)說明肩痛與血液循環(huán)相聯(lián)系，符合中醫(yī)學中“通則不痛，不通則痛”的理論。而運用按摩手法可以改善血液循環(huán)，解除肌肉痙攣，消除疼痛，松解組織粘連，改善關(guān)節(jié)活動。

按摩治療肩周炎應(yīng)根據(jù)每人病情的不同，采取不同的手法進行治療?；颊咴诩毙云诨虺醮谓邮苤委?，局部的無菌性炎癥尚未消除，禁止使用強刺激手法，以免使患者疼痛或腫脹加劇。此時，應(yīng)運用疏經(jīng)通絡(luò)，祛淤止痛，加強肌筋功能的原則，多采用推、揉、摩、滾、拍打等輕柔緩和的手法。治療后期炎癥逐漸消除，病人對手法已經(jīng)適應(yīng)，此時可運用剝離粘連、滑利關(guān)節(jié)，恢復關(guān)節(jié)活動范圍的原則，多采用彈撥和關(guān)節(jié)被動運動等較強刺激手法進行按摩，但不可粗暴，應(yīng)循序漸進，切忌操之過急，以免加重病情。

加強肩部活動，除了積極配合治療，還要每天堅持進行肩部活動及鍛煉。

（作者單位：哈爾濱市中醫(yī)按摩學會 ）