●陳玉麗

新型泡沫敷料在創(chuàng)面臨床應(yīng)用中的研究現(xiàn)狀

●陳玉麗

隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展及臨床對(duì)創(chuàng)面愈合的要求，傳統(tǒng)敷料已不能滿足臨床的需求，進(jìn)而出現(xiàn)了生物敷料，化學(xué)敷料等一系列新型敷料。已有大量研究證實(shí)了這些新型敷料可以保護(hù)創(chuàng)面，抗感染，不刺激皮膚，無(wú)過(guò)敏，促進(jìn)創(chuàng)面愈合等作用[1，2]。創(chuàng)傷在臨床上比較常見(jiàn)，創(chuàng)傷通常指各種因素作用于患者機(jī)體組織并對(duì)其造成損傷。創(chuàng)傷后會(huì)給患者皮膚留有創(chuàng)面，如果治療方法得當(dāng)，可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合、縮短愈合時(shí)間，從而減輕愈后瘢痕。否則創(chuàng)面過(guò)大容易造成感染，難以愈合，通常需手術(shù)植皮，嚴(yán)重時(shí)遷延不愈。目前國(guó)內(nèi)外大量基礎(chǔ)及臨床試驗(yàn)已證實(shí)，濕性環(huán)境可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合[3]。相關(guān)研究顯示，新型泡沫敷料在患者創(chuàng)面的應(yīng)用效果顯著，新型泡沫敷料可以縮短換藥次數(shù)，減輕患者痛苦[2]。下面就新型泡沫敷料以及其在創(chuàng)面的效果做一綜述。

新型泡沫敷料；創(chuàng)面臨床；應(yīng)用；研究現(xiàn)狀

傳統(tǒng)敷料通常由棉質(zhì)及麻布材料構(gòu)成，質(zhì)地較柔軟，具有保護(hù)創(chuàng)面，吸收性好及成本低等特點(diǎn)。傳統(tǒng)敷料材料來(lái)源豐富，制作簡(jiǎn)單、方便，而且可以重復(fù)使用，價(jià)格便宜等特點(diǎn)。但是，隨著臨床對(duì)傷口愈合的進(jìn)一步理解，傳統(tǒng)敷料逐漸暴露其缺點(diǎn)。如止血效果差、組織創(chuàng)面愈合、無(wú)保濕、肉芽組織易長(zhǎng)入紗布，使雙面愈合減慢等。過(guò)去通常在傳統(tǒng)敷料中加入凡士林、硅酮聚合物等防止敷料與傷口粘連，有的還在其中加入抗生素、中藥、氯化物等預(yù)防感染。但由于其吸收較差，往往會(huì)使創(chuàng)面愈合較差。

1 新型泡沫類敷料

1.1 新型泡沫敷料的發(fā)展

碳纖維敷料是近幾年開發(fā)的新型高分子醫(yī)用敷料，已有研究發(fā)現(xiàn)碳纖維敷料具有吸收容量及抗炎兩大優(yōu)勢(shì)[4]。主要特點(diǎn)為質(zhì)地柔軟、無(wú)細(xì)胞毒性、無(wú)刺激、無(wú)過(guò)敏。但仍與理想的泡沫敷料存在差距。加速創(chuàng)面愈合及防治感染是臨床治療創(chuàng)口的一個(gè)重要方面，選用何種敷料對(duì)創(chuàng)面愈合起關(guān)鍵作用。先前大量研究認(rèn)為創(chuàng)口愈合需要干性環(huán)境，需要氧氣的作用。但是，由于在干性環(huán)境下容易使傷口脫水，結(jié)痂，不利于上皮細(xì)胞爬行進(jìn)而使得創(chuàng)面愈合減慢。W inter的研究發(fā)現(xiàn)，傷口在潮濕環(huán)境下比在干燥狀態(tài)下愈合的快，由此提出了濕性愈合理論。以后的研究也證實(shí)了濕性傷口可以促進(jìn)傷口愈合，減輕疼痛，減少瘢痕組織形成，提高患者滿意度[1]。

1.2 新型泡沫敷料的分類

1.2.1 生物敷料

生物敷料包括天然生物敷料及合成生物敷料。天然生物敷料主要包括同種皮及異種皮，通常認(rèn)為覆蓋創(chuàng)面最理想的方法是移植自體皮，但對(duì)于大面積燒傷患者來(lái)說(shuō)自體皮源不足，需要進(jìn)行皮培養(yǎng)。由于同種皮來(lái)源的局限，因此臨床多采用異種皮來(lái)取代同種皮的使用。已有研究證實(shí)豬皮及青蛙皮可用于創(chuàng)面的愈合，但由于其個(gè)具有優(yōu)缺點(diǎn)因此已逐漸被淘汰。而采用高分子材料與生物材料加工而成的生物合成敷料既能充分吸收創(chuàng)面滲液又能促進(jìn)引流，同時(shí)還可以使部分滲液保留在敷料中，維持創(chuàng)面愈合的濕性環(huán)境，有利于肉芽組織及上皮細(xì)胞再生，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

1.2.2 化學(xué)合成敷料

作為醫(yī)用敷料的水凝膠分為薄膜及無(wú)定型兩種類型。薄膜水凝膠主要由親水性高分子聚丙烯胺和聚氧乙烯形成，其內(nèi)含有充足的水分，可用在摩擦、燒傷、植皮傷口上，減輕患者痛苦，吸收較快。無(wú)定型水凝膠主要是為傷口提供水分，主要用于干燥傷口上，為傷口提供良好的濕潤(rùn)環(huán)境，促進(jìn)壞死組織自溶，同時(shí)也可用于洞溶性傷口，可作為傷口填充物。

1.2.3 泡沫敷料

泡沫敷料由聚氨酯薄膜組成外模，中間為親水性泡沫墊，聚氨酯薄膜具有防水，防止微生物入侵，保持潮濕、保持封閉的有利于傷口愈合的環(huán)境。聚氨酯泡沫吸水能力極強(qiáng)，高達(dá)100%，具有較強(qiáng)的吸收滲液以及保濕能力，同時(shí)它還可以保持適宜的濕潤(rùn)環(huán)境，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。泡沫敷料不與創(chuàng)面粘連，在換藥揭除敷料過(guò)程中，能夠防止皮膚與敷料粘附出現(xiàn)受損現(xiàn)象，因此這大大減輕了換藥時(shí)對(duì)創(chuàng)面造成的損傷，減輕疼痛。泡沫敷料還具虹吸作用，可以單向有吸收滲液，將過(guò)多的滲液吸入泡沫內(nèi)部并向后背面轉(zhuǎn)移，避免滲液對(duì)創(chuàng)面浸漬。

2 新型泡沫敷料在臨床中的應(yīng)用

2.1 新型泡沫敷料對(duì)壓瘡的影響

壓瘡(pressure sore)又稱壓力性潰瘍(pressure ulcer)，是臨床臥床病人常見(jiàn)的并發(fā)癥，人體局部組織因長(zhǎng)時(shí)間受壓影響血液循環(huán)，導(dǎo)致皮膚的缺血而發(fā)生病理變化。壓瘡不僅對(duì)皮膚造成病理?yè)p害，同時(shí)也對(duì)患者健康造成嚴(yán)重影響[5]。因此，壓瘡一直為護(hù)理管理部門關(guān)注的重點(diǎn)，國(guó)內(nèi)外均將壓瘡發(fā)生率作為考核醫(yī)護(hù)管理質(zhì)量的重要指標(biāo)[6，7]。根據(jù)2007年美國(guó)國(guó)家NPUAP將壓瘡分為4期，Ⅰ期：皮膚完整且出現(xiàn)發(fā)紅區(qū)(受壓皮膚下壓不會(huì)出現(xiàn)蒼白現(xiàn)象)；Ⅱ期：皮膚損傷在表皮或真皮，潰瘍呈淺表性，臨床上可見(jiàn)表皮損傷、水皰、淺的火山口狀傷口；Ⅲ期：皮下組織受到侵犯，但尚未侵犯筋膜層，臨床上可見(jiàn)深的火山口狀傷口，且已侵蝕周圍鄰近組織；Ⅳ期：組織完全被破壞或壞死至肌肉層、骨骼及支持性結(jié)構(gòu)(如肌腱、關(guān)節(jié)囊等)[5]。劉雪萍等[8]對(duì)Ⅱ期壓瘡分別用0.1%雷夫努爾局部濕敷(對(duì)照組)及泡沫敷料美皮康貼敷(觀察組)治療中發(fā)現(xiàn)：觀察組治愈率達(dá)96.97%，對(duì)照組治愈率81.82%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鄧桂芳等[9]對(duì)Ⅱ期壓瘡的研究發(fā)現(xiàn)，治療組(用康惠爾潰瘍貼和泡沫敷料粘貼瘡面)與對(duì)照組(0.5%甲硝唑溶液無(wú)菌紗塊敷于創(chuàng)面)相比，其治愈率和有效率均明顯高于對(duì)照組。吳連紅[10]將泡沫敷料用于水皰破潰后的Ⅱ期壓瘡和Ⅲ期壓瘡治療也取得良好的效果。

2.2 新型泡沫敷料在燒傷創(chuàng)面治療中的應(yīng)用

燒傷主要由熱力引起的身體組織損傷。嚴(yán)重的燒傷及燙傷可以導(dǎo)致炎癥反應(yīng)以及造成各種臟器衰竭及燒傷后遺癥[11]。石曉敏等[12]用泡沫銀敷料治療小兒面部燙傷創(chuàng)面效果良好。在他的研究中同時(shí)發(fā)現(xiàn)泡沫銀敷料與創(chuàng)面無(wú)粘連，且易于取下，明顯減輕疼痛。胡回云等[13]用康惠爾泡沫敷料治療II度燙傷中發(fā)現(xiàn)，泡沫敷料對(duì)周圍皮膚沒(méi)有損傷，而且可以迅速吸收滲液，促進(jìn)傷口愈合，縮短愈合時(shí)間。在周曉峰等[2]泡沫敷料在深I(lǐng)I度燒傷創(chuàng)面的應(yīng)用效果研究中發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組(應(yīng)用泡沫敷料)與對(duì)照組(傳統(tǒng)濕潤(rùn)燒傷膏)相比，疼痛評(píng)分明顯高于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間與對(duì)照組相比明顯縮短。這就說(shuō)明泡沫敷料減輕疼痛，減少創(chuàng)面愈合時(shí)間，提升患者換藥滿意度。王賀青等[14]對(duì)膝部燙傷患者使用泡沫敷料研究中發(fā)現(xiàn)，在傷后第3天、第7天采用泡沫敷料進(jìn)行換藥，發(fā)現(xiàn)傷后11天膝部燙傷創(chuàng)面上皮再生良好，且無(wú)痂愈合。

3 新型泡沫敷料在其他方面的應(yīng)用

3.1 在氣管切開傷口換藥中的應(yīng)用

危重病人缺乏自主呼吸時(shí)需進(jìn)行氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸，氣管切開后打使機(jī)體直接與外界相通。若切口護(hù)理不當(dāng)可引發(fā)切口及下呼吸道感染等并發(fā)癥。因此，氣管切開術(shù)后護(hù)理對(duì)患者來(lái)說(shuō)非常重要。郭玉妍等[15]通過(guò)對(duì)氣管切開傷口采用傳統(tǒng)方法以及用泡沫敷料換藥比較中發(fā)現(xiàn)，使用泡沫敷料與傳統(tǒng)方法相比，泡沫敷料可有效減少傷口處皮膚紅腫、皮疹、糜爛以及感染等并發(fā)癥，減少換藥次數(shù)，縮短傷口愈合時(shí)間，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少護(hù)理工作量。

3.2 在腹腔引流管周圍皮膚護(hù)理中的應(yīng)用

腹部手術(shù)之后，為了引流出腹腔中積存的滲液、血水等，通常留置引流管，以便醫(yī)護(hù)人員觀察。因此引流管護(hù)理成為了成為了非常重要的護(hù)理內(nèi)容。引流管滲出使病人引流管周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、皮疹、糜爛甚至造成引流管處感染。劉娜等[16]將泡沫敷料與普通無(wú)菌紗布換藥方法比較發(fā)現(xiàn)，康惠爾泡沫敷料對(duì)腹腔引流管周圍皮膚有保護(hù)作用。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)泡沫敷料有較強(qiáng)的吸收功能，能充分吸收腹腔引流管周圍滲液，使引流管處皮膚保持干燥，減少皮膚紅腫、皮疹、糜爛等不良反應(yīng)，同時(shí)減少了換藥次數(shù)。

3.3 新型泡沫敷料在皮炎治療中的應(yīng)用

放射治療現(xiàn)成為治療某些惡性腫瘤的重要手段之一，而放射性皮膚損傷成為腫瘤放療中常見(jiàn)的并發(fā)癥。嚴(yán)重的皮膚放射性損傷可導(dǎo)致局部或全身感染甚至引起治療中斷，從而使得導(dǎo)致腫瘤控制率、治愈率降低。已有研究證實(shí)[17]，使用新型泡沫敷料覆蓋創(chuàng)面可以明顯縮短傷口愈合時(shí)間。

4 小結(jié)、展望

綜上所述，泡沫敷料由聚氨酯薄膜組成外膜，中間為親水性泡沫墊，聚氨酯薄膜具有防水，防止微生物入侵，保持潮濕、保持封閉的有利于傷口愈合的環(huán)境；聚氨酯泡沫吸水能力極強(qiáng)，高達(dá)100%，具有較強(qiáng)的吸收滲液以及保濕能力，同時(shí)它還可以保持適宜的濕潤(rùn)環(huán)境，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。泡沫敷料不與創(chuàng)面粘連，在換藥揭除敷料過(guò)程中，能夠防止皮膚與敷料粘附出現(xiàn)受損現(xiàn)象，因此這大大減輕了換藥時(shí)對(duì)創(chuàng)面造成的損傷，減輕疼痛。泡沫敷料還具虹吸作用，可以單向有吸收滲液，將過(guò)多的滲液吸入泡沫內(nèi)部并向后背面轉(zhuǎn)移，避免滲液對(duì)創(chuàng)面浸漬。泡沫敷料用于壓瘡的防治、 各種醫(yī)療操作所致的皮膚損傷、燙傷創(chuàng)面的應(yīng)用等方面，都有明顯的效果。

(作者單位：陜西省第四人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科)

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陳玉麗(1980～)，女，主管護(hù)師。