鞠學(xué)紅，丁 怡，朱 紅，李 偉

臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的沿革及問題分析

鞠學(xué)紅，丁 怡，朱 紅，李 偉

（濰坊醫(yī)學(xué)院研究生處，山東濰坊261053）

結(jié)合文獻(xiàn)和本單位臨床專業(yè)學(xué)位工作實(shí)踐，綜述了培養(yǎng)模式的沿革，對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生管理、臨床與科研能力培養(yǎng)關(guān)系、規(guī)培基地容量與經(jīng)費(fèi)、“四證合一”與分流等問題進(jìn)行了分析。

臨床醫(yī)學(xué)；專業(yè)學(xué)位；培養(yǎng)模式

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.09.065

我國臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位工作始于1998年，為推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)專門人才的培養(yǎng)發(fā)揮了重要作用。隨著該項(xiàng)工作的推進(jìn)，國家政策、培養(yǎng)模式也在變化和調(diào)整。本文結(jié)合文獻(xiàn)和本單位工作，就臨床專業(yè)學(xué)位內(nèi)涵、培養(yǎng)目標(biāo)、臨床能力培訓(xùn)、科研能力培養(yǎng)等，綜述了培養(yǎng)模式的沿革，分析了存在的問題和對(duì)策。

一、臨床專業(yè)學(xué)位與學(xué)術(shù)學(xué)位的內(nèi)涵

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位與學(xué)術(shù)學(xué)位的區(qū)別主要體現(xiàn)在培養(yǎng)目標(biāo)上。2015年國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)頒布的《臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》，對(duì)培養(yǎng)目標(biāo)界定為：在道德和素質(zhì)層面上，培養(yǎng)熱愛醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，具有良好職業(yè)道德、人文素養(yǎng)和專業(yè)素質(zhì)的臨床醫(yī)師；在知識(shí)和技能層面上，要求掌握?qǐng)?jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，具備較強(qiáng)的臨床分析和實(shí)踐能力，掌握臨床科學(xué)研究的基本方法，具有一定的臨床研究能力和臨床教學(xué)能力。1980年頒布的《中華人民共和國學(xué)位條例》，確定碩士學(xué)術(shù)學(xué)位的培養(yǎng)目標(biāo)是：擁護(hù)中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)，擁護(hù)社會(huì)主義制度；在本門學(xué)科上掌握?qǐng)?jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專門知識(shí)；具有從事科學(xué)研究工作或獨(dú)立擔(dān)負(fù)專門技術(shù)工作的能力。綜上，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的是高層次臨床醫(yī)師，學(xué)術(shù)學(xué)位培養(yǎng)的是從事醫(yī)學(xué)科研工作的科技人員。

二、國家對(duì)專業(yè)學(xué)位工作的政策支持

1998年國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)頒發(fā)了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》，并在全國43所醫(yī)學(xué)院校試點(diǎn)。2009年教育部《關(guān)于做好全日制碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作的若干意見》，決定擴(kuò)大碩士專業(yè)學(xué)位范圍。2014年教育部等六部門《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，提出了醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)與住院醫(yī)規(guī)培銜接問題。2015年國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)《關(guān)于印發(fā)臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案的通知》，要求臨床專業(yè)學(xué)位教育必需與住院醫(yī)規(guī)培接軌。這是國家首次對(duì)臨床專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式提出統(tǒng)一要求。

三、傳統(tǒng)培養(yǎng)模式與現(xiàn)行培養(yǎng)模式

傳統(tǒng)的臨床專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)分為學(xué)位課程學(xué)習(xí)、臨床能力訓(xùn)練、學(xué)位論文工作、論文答辯、學(xué)位授予等環(huán)節(jié)，依據(jù)是1998年國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》，該辦法未將規(guī)培納入臨床專業(yè)學(xué)位教育的必須環(huán)節(jié)。目前，被教育界認(rèn)同、國家要求實(shí)施的培養(yǎng)模式是：醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位與住院醫(yī)規(guī)培接軌，將住院醫(yī)規(guī)培的內(nèi)容納入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作［1］，依據(jù)是1993年原衛(wèi)生部《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》和2014年教育部等部門《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》。專業(yè)學(xué)位與住院醫(yī)規(guī)培接軌，可使研究生在畢業(yè)時(shí)獲得畢業(yè)證、學(xué)位證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證，實(shí)現(xiàn)“四證合一”，對(duì)研究生臨床實(shí)踐能力的提高具有重要意義［2］。

四、臨床專業(yè)學(xué)位研究生現(xiàn)行培養(yǎng)模式存在的問題

（一）專業(yè)學(xué)位研究生管理問題。

臨床專業(yè)學(xué)位研究生具有研究生和住院醫(yī)規(guī)培學(xué)員雙重身份，受學(xué)校和基地雙重管理。在管理體制上，高校歸屬教育系統(tǒng)；而規(guī)培基地屬衛(wèi)生系統(tǒng)，基地的遴選、基地的容量、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)等屬衛(wèi)生系統(tǒng)管理。在學(xué)校層面，研究生教育由研究生院管理，住院醫(yī)規(guī)培歸口管理部門不一；在醫(yī)院層面，臨床訓(xùn)練和輪轉(zhuǎn)考核由科教科負(fù)責(zé)?！八淖C合一”專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)涉及部門交叉管理，理順好臨床專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)接軌后的管理問題，是提高培養(yǎng)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)［3］。

（二）臨床技能與科研培養(yǎng)關(guān)系問題。

目前，大部分學(xué)校尚無“四證合一”臨床專業(yè)學(xué)位畢業(yè)生。該項(xiàng)工作施行時(shí)間短，加之宣傳不到位等原因，部分導(dǎo)師、學(xué)生對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生“雙重身份”的認(rèn)識(shí)尚不十分清晰。一方面，專業(yè)學(xué)位研究生在住院醫(yī)規(guī)培期間，要進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)，在導(dǎo)師科室從事科研和臨床的時(shí)間較少，而學(xué)術(shù)型研究生有更多的時(shí)間協(xié)助導(dǎo)師完成科研項(xiàng)目。因此，部分導(dǎo)師重學(xué)術(shù)型研究生帶教，輕專業(yè)學(xué)位研究生帶教。另一方面，有些導(dǎo)師和學(xué)生認(rèn)為專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)以臨床實(shí)踐為主，重視臨床能力訓(xùn)練，看重住院醫(yī)規(guī)培證的考取，而輕視科研方法、科研思維的訓(xùn)練。

（三）基地容量與經(jīng)費(fèi)等問題。

依照國家要求，到2020年，在全國范圍內(nèi)基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，未取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》的新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均須接受住院醫(yī)規(guī)培。這一政策要求，必然導(dǎo)致規(guī)培基地社會(huì)化學(xué)員增加。另外，專業(yè)學(xué)位研究生招生規(guī)模逐年擴(kuò)大，基地?cái)?shù)量不夠、容量不足的問題將會(huì)凸顯。在經(jīng)費(fèi)支持方面，國家對(duì)規(guī)培基地的社會(huì)化學(xué)員有經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼，而規(guī)培研究生則沒有，這也不利于調(diào)動(dòng)規(guī)培基地培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生的積極性。

（四）“四證合一”和分流問題。

住院醫(yī)規(guī)培要求，研究生要在3年中完成33個(gè)月的輪轉(zhuǎn)，要考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師證和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證才能申請(qǐng)學(xué)位。但根據(jù)現(xiàn)行工作安排，住院醫(yī)規(guī)培結(jié)業(yè)考試是在第三學(xué)年下學(xué)期的7月份，成績?cè)?月份才公布，因此在畢業(yè)時(shí)不能拿到規(guī)培合格證，無法實(shí)現(xiàn)“四證合一”。另外，應(yīng)屆本科生考取專業(yè)學(xué)位研究生，入學(xué)后第二學(xué)期才能報(bào)名參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，第三學(xué)期未才能知曉成績，對(duì)未通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試需要分流的研究生，只能從第四學(xué)期轉(zhuǎn)入學(xué)術(shù)學(xué)位培養(yǎng)，如何保證分流研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，也是必須面對(duì)的問題。

五、解決臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)存在問題的對(duì)策

（一）做好頂層設(shè)計(jì)，逐步完善專業(yè)學(xué)位研究生教育的政策和制度。

“四證合一”臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作涉及教育和衛(wèi)生兩大系統(tǒng)，需要國家及省級(jí)教育、衛(wèi)生部門、培養(yǎng)單位和培訓(xùn)醫(yī)院多方協(xié)作才能完成［4］。建議在國家層面上，加強(qiáng)調(diào)研，完善政策和制度。如針對(duì)目前規(guī)培專業(yè)設(shè)定與專業(yè)學(xué)位招生領(lǐng)域不一致問題，在規(guī)培專業(yè)設(shè)置上，結(jié)合招生領(lǐng)域的劃分，統(tǒng)籌確定住院醫(yī)規(guī)培的專業(yè)方向；針對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試和成績公布時(shí)間與研究生畢業(yè)時(shí)間不同步問題，調(diào)整住院醫(yī)規(guī)培結(jié)業(yè)考試時(shí)間；針對(duì)基地?cái)?shù)量不夠、容量不足問題，適時(shí)遴選增加規(guī)培基地等。

（二）做好政策宣傳，逐步形成專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的良好環(huán)境。

臨床專業(yè)學(xué)位“四證合一”培養(yǎng)需要招生單位、培訓(xùn)醫(yī)院等多方協(xié)作，社會(huì)對(duì)該項(xiàng)工作的認(rèn)可也需要一個(gè)過程。為此，教育、衛(wèi)生主管部門要加強(qiáng)對(duì)臨床專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)重要性的宣傳，提高社會(huì)對(duì)該項(xiàng)工作的認(rèn)可度。培養(yǎng)單位也要加強(qiáng)政策宣傳和政策引導(dǎo)，通過入學(xué)教育、導(dǎo)師培訓(xùn)等途徑，使導(dǎo)師、學(xué)生明確培養(yǎng)目標(biāo)，抓好培養(yǎng)環(huán)節(jié)。學(xué)校、培養(yǎng)基地之間，要加強(qiáng)協(xié)調(diào)，努力為研究生生活、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)提供條件，創(chuàng)造良好的培養(yǎng)環(huán)境。

（三）明確培養(yǎng)目標(biāo)，理順專業(yè)學(xué)位研究生臨床訓(xùn)練與科研的關(guān)系。

在國家《臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》規(guī)定的培養(yǎng)目標(biāo)中，對(duì)培養(yǎng)對(duì)象的臨床能力、科研能力作了要求。臨床專業(yè)學(xué)位研究生在臨床能力培養(yǎng)過程中，也要結(jié)合臨床實(shí)踐，開展臨床科研工作，并掌握臨床科學(xué)研究的基本思路和方法。目前，存在“重科研輕臨床”或“重臨床輕科研”現(xiàn)象。臨床能力和臨床科研能力都是優(yōu)秀臨床醫(yī)師必備的素質(zhì)，要在臨床實(shí)踐中提高科研能力，通過臨床科研訓(xùn)練促進(jìn)臨床實(shí)踐能力提高，真正實(shí)現(xiàn)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)規(guī)定的能力要求。

（四）抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，完善專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量控制和保障體系。

要保證臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量，必須建立有效的教學(xué)質(zhì)量保障體系［5］。要完善導(dǎo)師遴選和培訓(xùn)制度，建立與專業(yè)學(xué)位相匹配的導(dǎo)師隊(duì)伍；要完善與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相適應(yīng)的培養(yǎng)方案、課程體系；要根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求，完善專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)輪轉(zhuǎn)與考核體系；還要健全專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)管理體系，如在學(xué)校層面上，設(shè)立臨床專業(yè)學(xué)位工作領(lǐng)導(dǎo)小組，定期對(duì)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)方案等問題進(jìn)行研討；在院（系）層面上，成立臨床科室、醫(yī)院規(guī)培辦、學(xué)校研究生院（處）三級(jí)管理機(jī)構(gòu)，明確責(zé)任，規(guī)范工作流程，確保培養(yǎng)質(zhì)量。

［1］劉 潔.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌的探索與思考［J］.學(xué)位與研究生教育，2014（6）：13-16.

［2］鞠學(xué)紅，管英俊，丁 怡，等.“四證合一”臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的實(shí)踐［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2016（5）：124-125.

［3］胡偉力，陳地龍，陳怡婷，等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌”合一的難點(diǎn)及對(duì)策研究［J］.學(xué)位與研究生教育，2013（2）：41-45.

［4］朱小平.醫(yī)教協(xié)同背景下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革探索［J］.中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2016，33（4）：332-334.

［5］薄海美，李建民，張雪鵬.基于卓越醫(yī)生培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)質(zhì)量保障體系的構(gòu)建［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，4（322）：294.

G643

A

1002-1701（2017）09-0130-02

2016-12

鞠學(xué)紅，男，碩士，教授，研究方向：研究生教育管理。

中國學(xué)位與研究生教育學(xué)會(huì)研究課題（項(xiàng)目編號(hào)：2015Y0501）。