向志鋼

(湖南吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 吉首 416000)

●研究生教育

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床能力考核評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建研究

向志鋼

(湖南吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 吉首 416000)

在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過(guò)程中臨床能力的培養(yǎng)至關(guān)重要。采用科學(xué)有效的方法對(duì)研究生臨床能力進(jìn)行考核評(píng)價(jià)是保障培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。結(jié)合我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)現(xiàn)狀，制定臨床能力考核評(píng)價(jià)的具體目標(biāo)，建立考核評(píng)價(jià)的組織機(jī)構(gòu)，確定臨床能力考核的相關(guān)內(nèi)容，規(guī)范考核評(píng)價(jià)的具體方法，從而提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位；臨床能力；構(gòu)建

臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位制度的設(shè)置是臨床醫(yī)學(xué)研究生教育模式的重要改革與補(bǔ)充，是培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床應(yīng)用型人才的重要途徑[1]。臨床能力訓(xùn)練是臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的靈魂和核心，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)的關(guān)鍵內(nèi)容，也是其與科學(xué)學(xué)位研究生教育的主要區(qū)別[2]。如何建立科學(xué)規(guī)范的臨床能力評(píng)價(jià)體系，客觀有效公正全面地評(píng)價(jià)研究生的臨床能力，是我校開展的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中一項(xiàng)重要工作。

一、 構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力考核評(píng)價(jià)的必要性

建立規(guī)范化臨床能力評(píng)價(jià)體系是新世紀(jì)對(duì)培養(yǎng)高級(jí)應(yīng)用型人才的要求。如何科學(xué)、客觀地評(píng)價(jià)專業(yè)學(xué)位碩士培養(yǎng)質(zhì)量同時(shí)準(zhǔn)確反饋考核體系的有效性、科學(xué)性,一直是高等醫(yī)學(xué)教育界的難題之一,也是進(jìn)一步提高臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)水平的一個(gè)關(guān)鍵[3]。臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)主要側(cè)重于從事臨床醫(yī)學(xué)實(shí)際工作的能力，根本目標(biāo)是培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床應(yīng)用型人才，從培養(yǎng)全過(guò)程至學(xué)位授予，必須加強(qiáng)臨床能力的培養(yǎng)，建立適用于臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位的臨床綜合能力評(píng)價(jià)體系。2015我校招生了第一批臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生，為保障培養(yǎng)質(zhì)量，急需一套科學(xué)規(guī)范、切實(shí)可行的臨床能力考核指標(biāo)體系，構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生臨床能力考核指標(biāo)體系勢(shì)在必行。

二、 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力考核評(píng)價(jià)的具體方案

建立科學(xué)有效且符合我校實(shí)際的各學(xué)科專業(yè)碩士研究生臨床能力考核評(píng)價(jià)的指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)體系與評(píng)價(jià)方法，從而保證臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

(一) 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力考核評(píng)價(jià)的具體目標(biāo)。

針對(duì)我校辦學(xué)實(shí)際，在前期制定的《吉首大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)方案》的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步優(yōu)化我院專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力培養(yǎng)細(xì)則和專業(yè)技能考核要求，制定出臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)考核手冊(cè)。

(二)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力考核評(píng)價(jià)的組織保障。

健全的組織機(jī)構(gòu)是保證研究生培養(yǎng)和考核質(zhì)量的關(guān)鍵。為此，學(xué)校成立了由醫(yī)學(xué)院分管研究生領(lǐng)導(dǎo)牽頭及各學(xué)科專家組成的“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力考核委員會(huì)”，并制定詳細(xì)的臨床能力考核評(píng)價(jià)方案，組織實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力考核，包括研究生的出科、階段考核和畢業(yè)前的臨床綜合能力考核，日常的考核工作由科教科具體負(fù)責(zé)實(shí)施。為了保障基層醫(yī)療實(shí)踐和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)考核順利進(jìn)行，專門成立了基層醫(yī)療實(shí)踐和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)考核專家。自上而下的考核管理機(jī)構(gòu)為實(shí)施臨床專業(yè)學(xué)位研究生的系統(tǒng)考核提供了強(qiáng)有力的組織保證[4]。

(三) 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力考核評(píng)價(jià)的相關(guān)內(nèi)容。

依據(jù)國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位臨床能力考核辦法》和《?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核辦法》及《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位臨床能力考核內(nèi)容和要求》，結(jié)合我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士人才培養(yǎng)方案，確定符合我校實(shí)際的臨床能力考核項(xiàng)目及內(nèi)容。臨床能力考核主要考核碩士生是否具有較強(qiáng)的臨床分析、思維能力和實(shí)踐操作能力，主要內(nèi)容包括出科臨床能力、階段臨床能力及畢業(yè)臨床能力及基層醫(yī)療實(shí)踐和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力考核四大部分。

出科臨床能力考核內(nèi)容主要考查“三基”的掌握情況(基本理論、基本技能和基本操作)、服務(wù)態(tài)度及工作作風(fēng)，主要考查病史、體檢、輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療原則、發(fā)病機(jī)理等內(nèi)容。

階段臨床能力考核主要包括病例答辯、診斷治療技術(shù)操作和教學(xué)查房三個(gè)方面。病例答辯由階段考試小組提供一份常見病例的病史資料，由研究生詢問(wèn)病史、體格檢查，分析資料、作出診斷及鑒別診斷，并且提出處理意見。在考核過(guò)程中考試小組就病例所涉及到的基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)進(jìn)行提問(wèn)，研究生答辯。診斷治療技術(shù)操作考核分為內(nèi)科、外科、兒科和婦產(chǎn)科系統(tǒng)進(jìn)行，內(nèi)科主要考核相關(guān)輔助診斷方法或有關(guān)特殊檢查，如心電圖檢查、骨穿、胸穿、腰穿、骨髓涂片、X線讀片等。外科主要考核常見的手術(shù)操作，如腹膜腔穿刺術(shù)、體表腫塊穿刺取樣活檢術(shù)、胃插管術(shù)、氣管切開術(shù)、靜脈切開術(shù)等。婦產(chǎn)科主要考核婦科和產(chǎn)科的手術(shù)操作，包括腹部手術(shù)常規(guī)、陰道手術(shù)常規(guī)、宮腔鏡治療常規(guī)、會(huì)陰切開縫合術(shù)、胎頭吸引術(shù)常規(guī)、剖宮產(chǎn)術(shù)常規(guī)等。兒科主要考核新生兒疾病技術(shù)操作，包括新生兒氣管插管、窒息復(fù)蘇、腰穿刺術(shù)、骨髓脛骨穿刺術(shù)、新生兒光療、新生兒高膽紅素血癥換血療法、新生兒連續(xù)氣道正壓給氧、新生兒胃管留置術(shù)、新生兒經(jīng)幽門插管術(shù)、臍動(dòng)脈插管術(shù)、臍靜脈插管術(shù)等。教學(xué)查房考核主要是研究生帶實(shí)習(xí)醫(yī)生或下級(jí)住院醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)查房，了解其教學(xué)能力。

畢業(yè)臨床能力考核主要內(nèi)容包括兩大部分，第一部分病例分析，評(píng)分占權(quán)重的20%，主要考查研究生病史采集的系統(tǒng)性和目的性、體格檢查的完整性和正確性、診斷依據(jù)的充分性和科學(xué)性、輔助檢查的針對(duì)性和合理性及病史書寫的邏輯性和規(guī)范性。第二部分臨床技能考核，評(píng)分占權(quán)重的80%，主要包括病史采集，口試(以病例分析為中心，考核理論知識(shí)的應(yīng)用及思維能力)，技術(shù)操作水平和輔助檢查四大部分。病史采集要求40分鐘內(nèi)完成1例被隨機(jī)選擇患者的入院病史書寫，要求重點(diǎn)突出、條理清晰、書寫規(guī)范?？谠囍饕疾椴∫蚣傲餍胁W(xué)特點(diǎn)；發(fā)病機(jī)制的理論基礎(chǔ)；臨床表現(xiàn)的病理生理基礎(chǔ)；診斷和鑒別診斷的理論依據(jù)；治療方案(包括并發(fā)癥)的理論依據(jù)；預(yù)防措施和預(yù)后估價(jià)。技術(shù)操作水平主要考察診療或手術(shù)操作的規(guī)范性、正確性及操作的熟練性。輔助檢查主要考查讀片檢查、心電圖檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查。

基層醫(yī)療實(shí)踐和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)考核內(nèi)容主要包括常見癥狀鑒別能力、體格檢查能力、輔助檢查判讀能力、醫(yī)療文書書寫能力、基本操作能力、常見疾病診斷處理能力、急診急救能力、社區(qū)慢性病管理與健康宣教能力和人文精神及溝通交流能力等。

(四) 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力考核評(píng)價(jià)的方法。

為了不使考核工作流于形式，根據(jù)國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位臨床能力考核辦法》的要求[5]，制定了詳細(xì)的考核計(jì)劃和辦法。出科臨床能力考核科室由高年資的醫(yī)師(主任醫(yī)師和副主任醫(yī)師)組成考核小組，須有3人以上參加討論評(píng)定該生的診療水平、臨床技能操作等，寫出評(píng)分和綜合意見。階段臨床能力考核時(shí)間一般安排在第四學(xué)期，畢業(yè)臨床能力考核安排在最后一學(xué)期，具體考核由臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力考核委員會(huì)進(jìn)行，專業(yè)委員會(huì)按照學(xué)科專業(yè)由5位專家組成，每位專家嚴(yán)格按照考核評(píng)估體系的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行細(xì)致的評(píng)價(jià)，盡量減少主觀臆斷，使考核結(jié)果更加全面、細(xì)致、客觀。基層實(shí)踐和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力考核由基層服務(wù)能力考核專家小組組織進(jìn)行，考核小組成員由帶教老師、基層醫(yī)院相關(guān)科室負(fù)責(zé)人和社區(qū)負(fù)責(zé)人以及相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員等5人組成。按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)》的基本要求，考核小組對(duì)研究生進(jìn)行考核并給出是否合格的等級(jí)評(píng)定。

三、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力考核的實(shí)踐成效

在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過(guò)程中推行出科臨床能力、階段臨床能力及畢業(yè)臨床能力及基層醫(yī)療實(shí)踐和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力考核，通過(guò)實(shí)踐初步取得較為滿意的效果，研究生臨床技能水平和工作能力不斷提高。2015級(jí)研究生實(shí)施了出科、階段和基層醫(yī)療實(shí)踐臨床能力考核，通過(guò)對(duì)部分考核結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示研究生的臨床工作能力有所提高，特別是基層醫(yī)療實(shí)踐能力明顯的提升。

綜上所述，加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力的考核，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的一個(gè)重點(diǎn)。將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力考核貫穿于臨床能力訓(xùn)練的整個(gè)過(guò)程，建立科學(xué)規(guī)范的臨床能力考核的指標(biāo)體系，有利于保證臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

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[3]連鑄淡，徐永剛，陳新超．臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的構(gòu)建與實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011(2):109-110.

[4]孫子林，季 紅，蔣 梨，等．建立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位臨床綜合能力評(píng)價(jià)體系的研究與探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2009,17(2)：292-293．

[5]衛(wèi)生部科技教育司．臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士、博士學(xué)位臨床能力考核[M]．北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2001：166-170．

G40-058.1

A

1002-1701(2017)06-0121-02

2016-12

向志鋼，男，碩士，教授，碩士生導(dǎo)師，從事臨床技能學(xué)和外科學(xué)教學(xué)工作。

2015年吉首大學(xué)研究生教學(xué)改革項(xiàng)目。

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.06.063