凌冰菲

（江蘇大學(xué)京江學(xué)院,江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

醫(yī)療保險費用供方支付方式對醫(yī)生行為的影響分析

凌冰菲

（江蘇大學(xué)京江學(xué)院,江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

醫(yī)療服務(wù)供方的相關(guān)決定會對醫(yī)療服務(wù)的一些費用支付、適宜性以及效率等產(chǎn)生直接的影響，其中，醫(yī)療保險費用供方的支付方式有可能會對供方的相關(guān)決定產(chǎn)生一定的影響。目前，世界上各個國家醫(yī)療保險費用供方的支付方式具有一定的多樣性，比較常見的醫(yī)療保險費用供方的支付方式主要有：按次支付方式、總額預(yù)付方式、按人頭支付方式、按薪酬支付方式、按病種支付方式等。一般情況下，選取不同的醫(yī)療保險費用供方的支付方式對于供方的激勵作用相對比較好進行理解，主要是供方對于相關(guān)支付方式的激勵的一些行為反應(yīng)。而且醫(yī)生行為屬于醫(yī)療服務(wù)體系進行實施的重要組成部分，醫(yī)生多在兩個方面進行選擇，主要包括工作時間以及衛(wèi)生服務(wù)所提供的量。而醫(yī)療保險費用供方的支付方式會對醫(yī)療服務(wù)所提供的數(shù)量以及質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響。因此，通過對醫(yī)療保險費用供方的支付方式對于醫(yī)生行為所產(chǎn)生的影響的分析，可對醫(yī)療保險費用供方的支付方式進行改進，使醫(yī)療保險費用供方的支付方式得到提升，并使衛(wèi)生服務(wù)的過度提供明顯減輕，可對供方的成本控制進行提升，并提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)療保險費用；支付方式；醫(yī)生行為；影響

0 引言

醫(yī)療保險費用的相關(guān)支付方式是指醫(yī)療保險的基金管理相關(guān)部門對于參保者以及對于醫(yī)療服務(wù)提供方的相關(guān)醫(yī)療費用的支付方式及方法，主要是對于需方的支付和對于供方的支付[1]。醫(yī)生屬于患者的一個重要代理人，然而，醫(yī)生所代表的并不只是患者的切身利益，醫(yī)生常常還代表著醫(yī)院管理者的利益、第三方支付的利益或者醫(yī)生自身的利益等[2]。醫(yī)療保險費用供方支付方式對于醫(yī)生行為可能會產(chǎn)生一定的影響。鑒于此，本文擬對醫(yī)療保險費用供方支付方式對醫(yī)生行為的影響進行一定的探討與分析，作一綜述，現(xiàn)報道如下。

1 醫(yī)療保險費用的供方支付方式的發(fā)展趨勢

按次支付(Fcc For Scrvicc, FFS)和費用的較快提升具有一定的關(guān)系。應(yīng)用基于成本償付的相關(guān)后付費方式(即按照服務(wù)的項目進行付費的方式)，醫(yī)療保險費用的供方不需要承擔一定的經(jīng)濟風險，相關(guān)機制更容易誘導(dǎo)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的需求，常常會導(dǎo)致一些不必要的醫(yī)療服務(wù)的提供以及醫(yī)療費用的提升。解決這種按次支付(FFS)負面激勵效應(yīng)的一種醫(yī)療保險費用的供方支付方式為總額預(yù)算，另外，按薪酬支付方式、按人頭支付方式、按病種支付方式等也逐漸被廣泛應(yīng)用[3]。

2 醫(yī)療保險費用的供方支付方式對于醫(yī)生行為產(chǎn)生的影響

2.1 比對按次支付(FFS)方式和按人頭支付方式

按次支付(FFS)易引起醫(yī)療服務(wù)量的提升，在一定程度上也反映了一些不必要的醫(yī)療服務(wù)的提供問題。另外，按人頭支付時，醫(yī)生多會使醫(yī)療服務(wù)的量明顯減少，甚至某些醫(yī)生還會減少必需的部分醫(yī)療服務(wù)項目，部分醫(yī)生會選取病情較輕的患者進行醫(yī)療服務(wù)的提供[4]。

將按次支付(FFS)轉(zhuǎn)變?yōu)榛旌现Ц?按人頭支付聯(lián)合按次支付，其中，按次支付的比例比較低)之后，則容易使患者的轉(zhuǎn)診率明顯提升，主要是由于混合支付方式中的按次支付(FFS)的所占比例比較低。實行按人頭支付之后，因為收入的影響，一些醫(yī)生會為了收治更多的病例數(shù)，進而使每位患者的問診及治療時間縮短，可能會影響患者的臨床診斷和治療效果，對于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生一定的不良影響[5]。

2.2 比對按次支付(FFS)方式和按薪酬支付方式

相關(guān)研究顯示，實施按薪酬支付方式后的就診總次數(shù)要比按次支付(FFS)方式明顯更少，實施按薪酬支付方式時，患者多傾向于選取相同醫(yī)生進行再次就診，而將按薪酬支付方式改為按次支付(FFS)之后，會使醫(yī)療服務(wù)的量明顯提升，醫(yī)生所診治的患者例數(shù)也明顯提升[6]。將按薪酬支付方式和按次支付(FFS)方式與按人頭支付方式相對比，按薪酬支付方式有可能會導(dǎo)致較低水平的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，比如，收治的病例數(shù)減少，對患者進行簡單診斷性的檢查以及轉(zhuǎn)診，縮短患者的必要看診時間等，可能會對患者獲得的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。

2.3 比對按次支付(FFS)方式和按病種支付方式

按病種支付方式比較理想的結(jié)果應(yīng)該為，有效控制醫(yī)生誘導(dǎo)患者的需求行為，醫(yī)院也加強對于醫(yī)療服務(wù)相關(guān)成本的核算等[7]。實施按病種支付方式之后，可使患者住院天數(shù)減少，使患者相關(guān)不必要的檢查項目省去，促使醫(yī)生保持良好的成本意識，不過，可能會減少對醫(yī)生相關(guān)職業(yè)的認可度。所存在的不足之處為，因為醫(yī)院以及醫(yī)生均想獲得比較高的補償，部分醫(yī)生有可能會使患者的住院天數(shù)減少，但是將患者相關(guān)疾病的診斷等級進行不合理的提升，并且可能會拒絕收治利潤比較小的患者。另外，可能會增加醫(yī)生選取患者的不正確行為，使病情嚴重以及無利潤的患者進行不適宜的轉(zhuǎn)院處理等[8]。

3 小結(jié)

醫(yī)生行為多是由醫(yī)生自身對于工作的滿意情況所驅(qū)使的，不過，醫(yī)生對于支付激勵的效果實際行為的反應(yīng)還受到復(fù)雜因素的影響。對于有效控制醫(yī)療保險費用的不合理提升，對醫(yī)療保險費用的供方支付方式進行改進可發(fā)揮重要的影響作用，不過，還需要對醫(yī)生行為的影響進行考慮，并和其他的效果體制及機制的改進進行配合，進而有效控制費用的提升。

[1] 劉桂圓,張開金,張華，等.乙型肝炎患者住院費用與醫(yī)療保險支付的典型相關(guān)分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(7):828-830,841-841.

[2] 江鴻,梅文華,夏蘇建，等.醫(yī)保支付制度改革對醫(yī)院管理的影響與對策研究[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志,2014,31(1):6-8.

[3] 賀濤,王昆,李德昊，等.總額預(yù)付制下醫(yī)院醫(yī)療保險管理現(xiàn)況[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2016,23(5):454-456.

[4] 張薇薇,李國紅,張超，等.DRGs作為上海市日間手術(shù)醫(yī)療保險支付方式的SWOT分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2015,34(7):22-24.

[5] 張杰,熊先軍.醫(yī)療保險藥品支付中的市場機制[J].中國醫(yī)療保險,2015(10):32-35.

[6] 林楓,王海榮.鎮(zhèn)江市慢性病管理與醫(yī)療保險支付方式探索[J].中國衛(wèi)生資源,2014(3):211-212.

[7] 于永娟.契約理論視角下醫(yī)療保險支付制度的選擇及演變分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,35(9):1089-1091.

[8] 陳蓉,韋若嵚.談?wù)勧t(yī)療保險支付方式的改變[J].四川醫(yī)學(xué),2015(2):232-233.

Analysis of the Influence of Payment Method of Medical Insurance Expense on Doctors' Behavior

LING Bing-fei
（Jingjiang School of Jiangsu University，Zhenjiang, Jiangsu , 212000, China）

The medical service of the supplier’s decision will pay some charges for medical services, suitability and efficiency of a direct impact, among them, the costs of medical insurance payment is likely to be the supplier of the supplier decided to produce certain effect. At present, all countries in the world for the costs of medical insurance by the supplier of payment has certain diversity,more common medical insurance expenses of payment of the supplier are mainly: according to the time of payment, the total prepaid way, capitation payment, according to the compensation payment, payment according to the disease, etc. Under normal circumstances,the selection of different medical insurance of the supplier of payment for the supplier’s incentive is relatively easy to understand, it's mainly that the supplier for payment incentives related to behavioral response. Moreover, doctors’ behavior is an important part of the implementation of the medical service system, doctors usually make choices in two aspects, mainly including the working time and the amount provided by the health service. The payment method of the medical insurance expense will have a certain effect on the quantity and quality of medical service. Therefore, after the supplier of the medical insurance payment for doctors behavior were analyzed, and the effects of the supplier of payment of medical insurance expenses may be was improved, the medical insurance of the supplier’s payment for promotion, and health services provide significantly reduce excessive, can to improve the cost control of the supplier, and improve medical service quality.

Medical insurance expense; Payment method; Physician behavior; Impact

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.14.07