樊禎翠

(四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院,四川 德陽(yáng) 618000)

產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理對(duì)策

樊禎翠

(四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院,四川 德陽(yáng) 618000)

目的 總結(jié)產(chǎn)后出血的原因及護(hù)理對(duì)策，為今后產(chǎn)后出血的治療護(hù)理提供臨床依據(jù)。方法 回顧性分析2016年2月至2017年2月本院收治的110例發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦的臨床資料，并對(duì)其產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行分析和總結(jié)，總結(jié)相應(yīng)的預(yù)防、護(hù)理、急救措施。結(jié)果 導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生的原因包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙。產(chǎn)后出血多發(fā)生于產(chǎn)后2h內(nèi)。給予產(chǎn)婦正確處理，搶救成功率為100%。結(jié)論 產(chǎn)后出血重在預(yù)防，加強(qiáng)孕前和孕期保健，早期識(shí)別產(chǎn)后出血，重視高危因素，正確處理產(chǎn)程，重視產(chǎn)后2h的觀察和護(hù)理，重視團(tuán)隊(duì)協(xié)作,采取有效防治措施，可以有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。

產(chǎn)后出血；原因；護(hù)理對(duì)策

0 引言

產(chǎn)后出血在臨床上時(shí)有發(fā)生，指的是娩出胎兒后24h內(nèi)自然分娩者的失血量＞500mL，剖宮產(chǎn)者的失血量＞1000mL。在分娩期的并發(fā)癥中，產(chǎn)后出血是較為嚴(yán)重的一種，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[1]。即使經(jīng)過積極有效的搶救，產(chǎn)后出血產(chǎn)婦也可能會(huì)因?yàn)樾菘藭r(shí)間過長(zhǎng)而發(fā)生諸如腦垂體缺血、壞死等情況，且也會(huì)增加產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的腦垂體功能減退情況的危險(xiǎn)性[2]。為了最大限度地減少產(chǎn)后出血給產(chǎn)婦帶來的諸多消極影響，做好產(chǎn)后出血的積極預(yù)防、正確和及時(shí)的處理非常重要。通過此次研究，分析產(chǎn)后出血的原因，并提出相應(yīng)的對(duì)策?，F(xiàn)對(duì)具體情況進(jìn)行匯報(bào)。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2017年2月于本院分娩的產(chǎn)婦共計(jì)4530例，年齡18～44歲，平均30歲。4530例中產(chǎn)后出血者共計(jì)110例，產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.43%。初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦62例。其中胎盤粘連或植入和胎盤滯留35例，前置胎盤25例，妊娠合并高血壓綜合征12例，巨大兒21例，雙胎妊娠8例，瘢痕子宮22例，應(yīng)用硫酸鎂18例，產(chǎn)程延長(zhǎng)8例，絨毛膜羊膜炎6例，均搶救成功，無死亡病例。

1.2 出血量測(cè)量方法

（1）容積法：娩出胎兒后，在分娩方式為自然分娩的產(chǎn)婦臀下馬上放置一個(gè)專用產(chǎn)后接血容器聚血盆，以對(duì)其產(chǎn)后2h出血量進(jìn)行收集；而對(duì)于分娩方式為剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，對(duì)其產(chǎn)道內(nèi)積血量和負(fù)壓瓶?jī)?nèi)血量進(jìn)行收集，待回到病房后，對(duì)稱重法加以應(yīng)用，在產(chǎn)婦臀下放置一個(gè)成人護(hù)理墊，對(duì)產(chǎn)婦24h內(nèi)的出血量進(jìn)行收集。（2）稱重法：失血量（mL）=[胎兒娩出后接血敷料的濕重（g）－接血前敷料的干重（g）]/1.05（血液比重g/ml）。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血的原因

69例因子宮收縮乏力發(fā)生產(chǎn)后出血；26例因胎盤因素發(fā)生產(chǎn)后出血；10例因軟產(chǎn)道損傷發(fā)生產(chǎn)后出血；5例因凝血功能障礙發(fā)生產(chǎn)后出血。

2.2 產(chǎn)后出血的時(shí)間、出血量

產(chǎn)后2h內(nèi)出血者98例，產(chǎn)后2～24h出血者12例。產(chǎn)后出血500～1000mL 75例,1000～2000mL20例，大于2000mL12例，大于5000mL3例。

2.3 流產(chǎn)或引產(chǎn)史與產(chǎn)后出血的關(guān)系

在產(chǎn)后出血者中曾經(jīng)進(jìn)行過流產(chǎn)或者引產(chǎn)者共計(jì)93例，所占比例為84.5%。

3 預(yù)防和護(hù)理

3.1 孕前及孕期保健

加強(qiáng)婚前和孕前檢查，產(chǎn)前通過系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，做好高危與低危孕婦的管理，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教。提倡并鼓勵(lì)自然分娩，可以通過孕婦學(xué)校、微信公眾號(hào)的形式來宣傳自然分娩的好處、剖宮產(chǎn)的弊端。對(duì)于具有多次宮腔手術(shù)史的孕婦、曾經(jīng)接受過剖宮產(chǎn)的孕婦、羊水過多的孕婦、懷有巨大胎兒的孕婦、患有妊高癥的孕婦等高危孕婦，要加強(qiáng)對(duì)她們的監(jiān)護(hù)管理力度，讓其提前住院待產(chǎn)，做好輔助檢查，提前做好準(zhǔn)備，選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞健?/p>

3.2 早期識(shí)別產(chǎn)后出血

對(duì)產(chǎn)后出血做到早識(shí)別。目測(cè)法、稱重法、容積法、面積法、休克指數(shù)法均被廣泛應(yīng)用于臨床以對(duì)出血量進(jìn)行判斷。有研究提示，以目測(cè)法對(duì)出血量進(jìn)行量化，其只在實(shí)際出血量中占有30%～50%[3]。故一定要認(rèn)真準(zhǔn)確地評(píng)估失血量，如果醫(yī)務(wù)人員不能正確估計(jì)失血量可能會(huì)錯(cuò)過最佳的搶救治療時(shí)機(jī)，造成不可挽回的后果。

3.3 做好心理護(hù)理

分娩對(duì)產(chǎn)婦而言是生理和心理的強(qiáng)烈應(yīng)激過程[4]。一些心理因素的存在也會(huì)誘發(fā)產(chǎn)后出血。因此，要注重對(duì)孕婦信息的收集，針對(duì)其心理特點(diǎn)，實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理，有針對(duì)性地對(duì)其存在的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，使其能夠以良好的心理狀態(tài)應(yīng)對(duì)分娩。在分娩之前，護(hù)理人員同孕婦進(jìn)行交流，告知孕婦在分娩時(shí)可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)以及處理方法，協(xié)助孕婦樹立順產(chǎn)的自信心，以此緩解其存在的不良情緒[5]。產(chǎn)程中要注意產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)、對(duì)產(chǎn)痛的應(yīng)對(duì)情況并始終給予產(chǎn)婦支持[6]。鼓勵(lì)產(chǎn)婦更換體位，應(yīng)用放松技巧、呼吸技巧等非藥物鎮(zhèn)痛法來解除疼痛，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，陪伴并實(shí)施導(dǎo)樂分娩，加強(qiáng)與產(chǎn)婦的交流，以取得產(chǎn)婦的配合，順利分娩。

3.4 正確處理產(chǎn)程

第一產(chǎn)程：鼓勵(lì)并指導(dǎo)產(chǎn)婦少量多餐進(jìn)食，吃高熱量、易消化食物，注意水分?jǐn)z入，鼓勵(lì)產(chǎn)婦2-4小時(shí)排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿，適當(dāng)活動(dòng)。除了觀察產(chǎn)程進(jìn)展，還做好術(shù)前準(zhǔn)備工作和預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備工作。第二產(chǎn)程：按照操作要求進(jìn)行規(guī)范的無菌操作，通過指導(dǎo)，使產(chǎn)婦正確地進(jìn)行屏氣用力。適時(shí)適度地進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切，待胎肩娩出后，即刻對(duì)產(chǎn)婦使用縮宮素，以達(dá)到子宮收縮、減少出血的效果。第三產(chǎn)程：注重第三產(chǎn)程的積極處理，如對(duì)縮宮素進(jìn)行預(yù)防性的應(yīng)用，對(duì)臍帶進(jìn)行控制性牽拉等[7]，給予1min肌內(nèi)注射縮宮素高度的重視[8]，以對(duì)宮縮乏力的發(fā)生加以預(yù)防。

3.5 及時(shí)快速準(zhǔn)確使用藥物

縮宮素、卡貝縮宮素、卡前列素氨丁三醇(欣母沛)、卡前列甲酯(卡孕栓)、米索前列醇、垂體后葉素、麥角新堿等藥物被廣泛應(yīng)用在產(chǎn)后出血的預(yù)防和控制中，作為產(chǎn)科護(hù)士，應(yīng)熟練掌握這些藥物的作用、副作用。同時(shí)保持通暢的靜脈通路[9-11]。

3.6 加強(qiáng)產(chǎn)后觀察

在產(chǎn)后兩小時(shí)內(nèi)時(shí)常發(fā)生產(chǎn)后出血。在產(chǎn)婦娩出胎盤后，在第15min、0.5h、1h、1.5h和2h對(duì)產(chǎn)婦的血壓、脈搏、陰道出血量、子宮高度等情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，對(duì)出血、休克的發(fā)生做到及早識(shí)別[12，13]，讓新生兒和產(chǎn)婦有早接觸和早吸吮的機(jī)會(huì)，以使子宮收縮反射性地產(chǎn)生，使出血量得以減少。倘若經(jīng)由目測(cè)，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦一次陰道流血量就達(dá)到200ml或者產(chǎn)婦有諸如口渴、打呵欠、煩躁不安等異常情況出現(xiàn)時(shí)，向醫(yī)生及時(shí)匯報(bào)產(chǎn)婦情況，且輔助醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施積極的搶救。同時(shí)做好產(chǎn)婦的保暖，保持外陰的清潔，注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)[14]。

3.7 產(chǎn)后出血的急救護(hù)理

醫(yī)生需要在高危孕婦的分娩現(xiàn)場(chǎng)，當(dāng)產(chǎn)后大出血出現(xiàn)后，馬上要求搶救小組人員及相關(guān)科室醫(yī)生以最快的速度抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，聽從資深醫(yī)生的指揮，在相關(guān)人員默契配合的情況下，積極進(jìn)行搶救[15]。當(dāng)發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)，我們應(yīng)沉著、冷靜、正確地處理。當(dāng)產(chǎn)后2小時(shí)出血量達(dá)到400mL且出血未得到控制時(shí)則為產(chǎn)后出血的預(yù)警線，應(yīng)該啟動(dòng)一級(jí)急救處理：立即呼叫幫助，監(jiān)測(cè)生命體征及尿量，建立靜脈雙通道、補(bǔ)液；面罩吸氧6-8L/min；交叉合血；急查血常規(guī)、凝血圖、D-二聚體；同時(shí)積極尋找出血原因并處理。當(dāng)出血量達(dá)到500mL-1000mL時(shí)則達(dá)到了產(chǎn)后出血的處理線，我們應(yīng)該立即啟動(dòng)二級(jí)急救處理：一方面抗休克治療，另一方面行病因處理?？剐菘酥委煱〝U(kuò)容，給氧，監(jiān)測(cè)出血量、生命體征及尿量、血氧飽和度、生化指標(biāo)等，必要時(shí)行成分輸血。針對(duì)出血原因積極處理，如出血原因?yàn)閷m縮乏力，應(yīng)立即用雙手按壓子宮，使用宮縮劑或?qū)m腔填塞紗條；若為組織殘留，則應(yīng)立即清除殘留組織或在超聲監(jiān)視下清宮；產(chǎn)道裂傷應(yīng)在手術(shù)室或產(chǎn)婦良好麻醉與照明情況下按解剖層次逐層縫合裂傷；凝血障礙則應(yīng)補(bǔ)充新鮮冰凍血漿，纖維蛋白原，紅細(xì)胞懸液，必要時(shí)補(bǔ)充血小板。在搶救的同時(shí)還要安慰并鼓勵(lì)產(chǎn)婦，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，做好家屬的解釋及安慰工作。當(dāng)出血量達(dá)到或超過1500mL時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)三級(jí)急救處理：多學(xué)科協(xié)助搶救，繼續(xù)抗休克和病因治療，如有必要且條件允許時(shí)合理轉(zhuǎn)診，保護(hù)好心、腦、肺、腎等重要臟器的功能；對(duì)血管活性藥物加以使用，對(duì)酸中毒進(jìn)行糾正，且實(shí)施抗生素治療，有需要時(shí)以子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或者子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，給予重癥監(jiān)護(hù)。

4 討論

產(chǎn)后出血具有發(fā)病迅速、病情發(fā)展比較快、病情比較嚴(yán)重、對(duì)產(chǎn)婦的危害大等特點(diǎn)，其重在預(yù)防。應(yīng)加強(qiáng)孕前、孕期保健，要將產(chǎn)前監(jiān)測(cè)、產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)以及產(chǎn)后監(jiān)測(cè)工作做好，要將導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高風(fēng)險(xiǎn)因素及時(shí)識(shí)別出來，給予有針對(duì)性的措施加以防治。與此同時(shí)，要進(jìn)一步增強(qiáng)助產(chǎn)技術(shù)水平的提高，注重對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行正確且及時(shí)的處理，對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征加以嚴(yán)格的掌握，給予產(chǎn)后觀察及護(hù)理高度的重視[16]。醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)對(duì)搶救組織加以進(jìn)一步的完善，重視團(tuán)隊(duì)協(xié)作，及早發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)處理，從而將產(chǎn)后出血發(fā)生率降至最低,將搶救成功率提至最高。

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Analysis of Causes of Postpartum Hemorrhage and Nursing Countermeasures

FAN Zhen-cui
（Deyang People's Hospital of Sichuan Province, Deyang ,Sichuan, 618000,China）

Objective To summarize the causes of postpartum hemorrhage and nursing countermeasures, so as to provide the clinical basis for the treatment and nursing of postpartum hemorrhage. Methods The clinical datas of 110 cases lying-in women who were

and treated in our hospital from February 2016 to February 2017 and had postpartum hemorrhage were retrospectively analyzed,and the causes of postpartum hemorrhage were analyzed and summarized, the prevention and nursing, emergency measures was summed up. Results The causes of postpartum hemorrhage include uterine atony, placental factors, soft birth canal injury, and coagulopathy.Most of the postpartum hemorrhage occurred within two hours after delivery. The correct treatment was given to the lying-in women,and the success rate was 100%. Conclusion Postpartum hemorrhage focuses on prevention, pre pregnancy and prenatal care should be strengthened, early postpartum hemorrhage should be identified , and it should pay attention to high-risk factors, correctly deal with the birth process, pay attention to the observation and nursing in the 2h after delivery, pay attention to teamwork, and adopt effective prevention measures, which can effectively reduce the incidence of postpartum hemorrhage.

Postpartum hemorrhage; Causes; Nursing countermeasures

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.14.02