劉金昊

（青海省人民醫(yī)院,青海 西寧 810007）

乳腺葉狀腫瘤MR表現(xiàn)

劉金昊

（青海省人民醫(yī)院,青海 西寧 810007）

本研究對13例乳腺葉狀腫瘤患者的資料進行了回顧性分析，對患者進行MR檢查，分析形態(tài)學表現(xiàn)。對于該類腫瘤患者應(yīng)在術(shù)前進行明確的診斷，分析病理基礎(chǔ)，從而提高診斷準確率，為手術(shù)的順利進行奠定基礎(chǔ)，以最大限度地提高手術(shù)成功率。

乳腺葉狀腫瘤；MR表現(xiàn)；病理；診斷

0 引言

乳腺葉狀腫瘤是臨床上一種比較少見的腫瘤，它具有向上皮和間質(zhì)細胞雙向分化的特征，其發(fā)病率占所有乳腺腫瘤的0.3%-1%，根據(jù)腫瘤的生長方式、腫瘤細胞的數(shù)量、細胞異型性程度和核分裂像計數(shù)分為良性、交界性和惡性三個級別。在采用手術(shù)方式進行治療后，存在比較高的復(fù)發(fā)可能性，究其原因，主要為腫瘤瘤體未被切除干凈。因此，術(shù)前明確診斷并確定腫瘤邊界對乳腺葉狀腫瘤治療方式的選擇和預(yù)后影響很大。本文欲通過分析經(jīng)病理證實的乳腺葉狀腫瘤的磁共振表現(xiàn)，分析其病理基礎(chǔ)，以提高乳腺葉狀腫瘤術(shù)前診斷準確率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將本院近兩年收治的13例由病理結(jié)果確診的乳腺葉狀腫瘤患者作為本次的觀察對象，所有患者均為女性，且均為單發(fā)病灶。13例患者中包括4例惡性腫瘤，7例良性腫瘤，2例交界性腫瘤。對所有患者進行MR分析，并進行常規(guī)的磁共振檢查、DWI及動態(tài)增強掃描檢查，均于1周后進行手術(shù)。乳腺外科查體結(jié)果顯示，左側(cè)乳房存在腫塊者和右側(cè)乳房存在腫塊者分別有8例和5例。所存在的腫塊的質(zhì)地具有堅韌性，邊界具有清晰性，或局部的邊界具有不清晰性，所具有的活動度較好，未發(fā)現(xiàn)有異常的皮膚改變，也無溢液出現(xiàn)。2例患者由于腫瘤較大導致皮膚變薄，同時有表淺性的靜脈曲張，1例患者在檢查過程中發(fā)現(xiàn)腋下有淋巴結(jié)腫大。

1.2 MR儀器及檢查方法

使用GE 1.5T HDxt 磁共振儀，專用乳腺線圈，后處理工作站（ADW4.4）。協(xié)助患者處于俯臥位進行掃描，置雙乳于自然下垂的狀態(tài)，并放于線圈的雙孔內(nèi)，兩乳頭處于一平面上進行連線同時將掃描定位。告知患者在掃描前要將身體調(diào)整平靜，呼吸處于均勻狀態(tài)。掃描序列包括：（1）橫軸位STIR序列；（2）橫軸位T1WI序列；（3）彌散加權(quán)成像（DWI）：采用單次激發(fā)自旋回波-平面回波成像（SE-EPI），擴散敏感系數(shù)b值分別為0和1000s/mm2；（4）多期動態(tài)增強掃描序列采用快速乳腺容積成像技術(shù)序列：采用并行空間采集成像技術(shù)，對比劑應(yīng)用釓雙胺(Gd-DTPA，通用電氣藥業(yè)上海有限公司，規(guī)格20ml)，劑量為0.1mmol/kg，選用高壓注射器，進行肘正中靜脈注射，將注射速率調(diào)整為1秒2.5ml，完成注射后注射相同量的生理鹽水，且保持同樣的注射速率；注射對比劑前掃描一期作為蒙片，在對比劑注射的同時啟動動態(tài)掃描，連續(xù)掃描9期。

1.3 資料分析

分析病變的形態(tài)、邊界、平掃信號強度、DWI-ADC值、強化特征、時間-信號強度曲線類型。

1.3.1 形態(tài)學

對病變是圓形，還是分葉狀、不規(guī)則形進行辨別分析，對邊界是清晰，還是欠清，或者是模糊進行辨別分析。

1.3.2 MRI平掃信號強度

在對周圍正常的腺體信號進行參照的基礎(chǔ)上，且根據(jù)病灶信號的強弱，分為低信號、等信號、高信號、明顯高信號。根據(jù)病灶內(nèi)部信號的均勻性，分成兩種，一種為均勻信號，另一種為不均勻信號。

1.3.3 ADC值測量

利用DWI序列生成ADC圖，選取病灶最大層面，感興趣區(qū)（ROI）選擇參照動態(tài)增強掃描早期強化最顯著的位置上，避開壞死、出血、囊變區(qū)，單個小圓形ROI面積限于30-40mm2，選擇3-5個感興趣區(qū)，取最小ADC值作為測值結(jié)果。

1.3.4 強化特征

觀察且分析病變強化的形態(tài)，對強化邊緣有無清晰性進行分析，對有無均勻的強化及內(nèi)部分隔進行分析。在VIBRANT序列中在病變強化明顯的中心區(qū)域選取一個感興趣區(qū)(ROI)，避開壞死、囊變、出血區(qū)，ROI面積控制在30-40mm2，對TIC進行繪制?；谇€的形狀，分成三種，其中I型屬于持續(xù)型，II型屬于平臺型，Ⅲ型屬于廓清型。

2 結(jié)果

2.1 MRI平掃表現(xiàn)

13個腫塊中，病灶最大徑為23-148mm。（1）形態(tài)學表現(xiàn)：乳腺內(nèi)邊界均具有清晰性，均存在類圓形或者分葉狀的結(jié)節(jié)、腫塊。（2）信號表現(xiàn)：MRI平掃T1WI和乳腺實質(zhì)相比，呈等信號共計6例，呈稍低信號共計7例；T2WI 3例呈等高混雜信號，呈高信號和出現(xiàn)裂隙狀囊性更高信號分別為10例和8例。

2.2 DWI表現(xiàn)

2例呈等高混雜信號，11例呈高信號；13個腫塊的平均ADC值為（1.44±0.21）mm2/s，7個良性葉狀腫瘤的平均ADC值為（1.63±0.11）mm2/s，2例交界性葉狀腫瘤的平均ADC值為（1.31±0.03）mm2/s，4例惡性葉狀腫瘤的平均ADC值為（1.17±0.01）mm2/s。

2.3 動態(tài)增強表現(xiàn)

對患者進行動態(tài)增強后病灶發(fā)生了明顯的強化，有7例患者存在不強化的分隔，有4例患者病灶內(nèi)可發(fā)現(xiàn)壞死區(qū)；6例TIC呈緩慢上升型(I型)，7例呈平臺型(II型)或廓清型（Ⅲ型）。

3 討論

乳腺葉狀腫瘤屬乳腺纖維上皮腫瘤，按照組織學特點分為良性、交界性、惡性3個亞型[1，2]。乳腺葉狀腫瘤多為單側(cè)發(fā)病，表現(xiàn)為患側(cè)乳腺無痛性腫塊，觸摸腫塊質(zhì)地堅韌，有清晰的邊界，活動度較好，較大的腫塊則表現(xiàn)為囊性感。該病的病程最長可達數(shù)年，最短為幾周，若在短時間內(nèi)腫塊增長迅速則可提高診斷率，利于疾病的早期治療[3]。本組病例病史8周-10年不等，4例有腫塊短期迅速增大。典型的乳腺葉狀腫瘤表現(xiàn)出清晰的邊界，且呈現(xiàn)為卵圓形或者是分葉狀腫塊，同時有分隔存在[4]。在本研究中有7例患者的病變表現(xiàn)為分葉狀腫塊且呈現(xiàn)出無強化的分隔，這與相關(guān)的文獻報道具有一致性。部分患者腫塊的內(nèi)部信號具有不均勻的特點，T1WI以等信號為主，T2WI以等信號和高信號混雜為主，這可能是因為間質(zhì)細胞豐富，且分布呈現(xiàn)出密集性，同時存在黏液水腫樣變化；瘤內(nèi)囊變、出血或壞死也有誘發(fā)的可能性。所有觀察對象中有2例患者的腫瘤較大，T1WI主要表現(xiàn)為等信號，并可有小灶性的高信號影夾雜在里面，通過分析病理結(jié)果可得出，腫瘤內(nèi)有局灶性的小出血灶，這有可能是受到了腫瘤增長迅速的影響。7例患者病理結(jié)果顯示，瘤內(nèi)有多發(fā)的T2WI低信號分隔。乳腺葉狀腫瘤的典型征象主要是發(fā)生囊性改變。4例患者具有較大的腫瘤，不規(guī)則長T2囊性壞死信號表現(xiàn)同時存在，病理上囊性區(qū)對應(yīng)于瘤體內(nèi)變性和壞死改變。對13例患者進行動態(tài)增強掃描，在早期均呈現(xiàn)出快速強化，之后信號呈現(xiàn)出持續(xù)性升高。無強化的內(nèi)部分隔者共計7例，同時存在無強化囊變壞死區(qū)者共計4例，無強化的內(nèi)部分隔和囊變壞死區(qū)對于診斷該病有利[5]。術(shù)后乳腺葉狀腫瘤均有可能轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，發(fā)生復(fù)發(fā)的因素是多種的，其中腫瘤切除不徹底是主要的誘因[6]。若在術(shù)前對患者進行準確的診斷，可選擇較為恰當?shù)男g(shù)式，因此乳腺葉狀腫瘤的術(shù)前診斷是極其必要的[7]。另外，乳腺葉狀腫瘤應(yīng)注意與其他腫瘤相鑒別，尤其是纖維腺瘤。

總之，乳腺葉狀腫瘤具有特征性的MR表現(xiàn)[8]，應(yīng)對患者的表現(xiàn)進行詳細的分析，并進行鑒別診斷。同時要結(jié)合手術(shù)病理結(jié)果進行確診，以提高診斷準確率，為患者贏得最佳的治療時機。

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MR Manifestations of Phyllodes Tumor of the Breast

LIU Jin-hao
（Qinghai Province People's Hospital, Xining,Qinghai , 810007,China）

The data of 13 patients with phyllodes tumor of the breast were analyzed retrospectively, the patients were examined by MR, and the morphological manifestations were analyzed. For this type of tumor patients should make a clear diagnosis before surgery,analysis of pathological basis, so as to improve the accuracy of diagnosis, to lay the foundation for the successful operation of the operation so as to maximize the operation success rate.

Phyllodes tumor of the breast; MR manifestation; Pathology; Diagnosis

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.14.20