李海臣

全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療支氣管擴(kuò)張癥患者的臨床效果分析

李海臣

目的觀察全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療支氣管擴(kuò)張癥患者的臨床效果。方法選取96例支氣管擴(kuò)張癥患者，隨機(jī)將其分為兩組，即參照組（n=48）和研究組（n=48），參照組給予傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，研究組給予全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，對比兩組臨床治療效果。結(jié)果相較于參照組，研究組平均手術(shù)時(shí)間和平均住院時(shí)間均縮短（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。結(jié)論支氣管擴(kuò)張癥采用全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療具有顯著療效，可縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床價(jià)值值得肯定。

支氣管擴(kuò)張癥；全胸腔鏡肺葉切除術(shù)；手術(shù)時(shí)間；住院時(shí)間；并發(fā)癥

支氣管擴(kuò)張癥主要采用外科手術(shù)予以根治，可幫助改變肺部功能。近年來，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，支氣管擴(kuò)張癥逐漸開始采用全胸腔鏡肺葉切除術(shù)進(jìn)行治療，但是臨床上關(guān)于其療效的相關(guān)研究和報(bào)導(dǎo)卻比較少[1]。本文特選擇支氣管擴(kuò)張癥患者，對其施以全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，獲得了較為滿意的效果，特匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取在我院進(jìn)行治療的96例支氣管擴(kuò)張癥患者，收診時(shí)間為2015年8月—2017年1月。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均了解本次研究，自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重糖尿病、高血壓等慢性疾??；合并有免疫類疾病、血液類疾病等；存在手術(shù)禁忌證。采用雙色球法，按照1∶1的比例隨機(jī)將其分為兩組，即參照組（n=48）和研究組（n=48）。參照組：男25例，女23例，年齡26～69歲，平均（50.68±10.27）歲，病程1～19年，平均（5.10±1.14）年，其中37例為單側(cè)局限性支氣管擴(kuò)張，占77.08%，11例為雙側(cè)支氣管擴(kuò)張，占22.92%。研究組：男26例，女22例，年齡25～68歲，平均（50.14±10.51）歲，病程2～18年，平均（5.22±1.08）年，其中36例為單側(cè)局限性支氣管擴(kuò)張，占75.00%，12例為雙側(cè)支氣管擴(kuò)張，占25.00%。兩組臨床資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用氣管插管進(jìn)行全身麻醉，采用側(cè)臥位，參照組給予傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，在后外側(cè)做一手術(shù)切口，然后行開胸肺葉切除術(shù)治療，如果患者肺組織損毀面積相對較大則可進(jìn)行全肺切除，若病灶涉及相鄰肺段，那么就需要累及部位切除。研究組給予全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，在胸部合適位置選擇3個(gè)孔，在第7～8肋之間的中線到腋后線做一個(gè)孔作為觀察孔，約1.0 cm，在第7～8肋之間的中線到腋后線的同一個(gè)肋間的肩胛下角線做第二個(gè)孔作為操作孔，約1.5 cm，在第4～5肋間腋前線做第三個(gè)孔，作為主操作孔，3～5 cm，將病變肺葉暴露出來，對其進(jìn)行解剖性切除，并切斷支氣管和血管，從主操作孔中取出裝有標(biāo)本的標(biāo)本袋。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組平均手術(shù)時(shí)間和平均住院時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中平均手術(shù)時(shí)間和平均住院時(shí)間采用（±s）描述，然后行t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率采用（%）描述，然后行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組平均手術(shù)時(shí)間和平均住院時(shí)間對比

兩組患者均經(jīng)手術(shù)切除治療后康復(fù)出院。參照組平均手術(shù)時(shí)間為（149.98±59.15）min，平均住院時(shí)間為（11.35±5.47）d，研究組平均手術(shù)時(shí)間為（124.02±41.51）min，平均住院時(shí)間為（9.71±4.10）d，相較于參照組，研究組平均手術(shù)時(shí)間和平均住院時(shí)間均縮短，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

參照組患者中，6例出現(xiàn)肺持續(xù)漏氣，4例出現(xiàn)肺不張，2例出現(xiàn)下肢靜脈血栓形成，1例出現(xiàn)胸腔感染，并發(fā)癥發(fā)生率為27.08%（13/48），研究組患者中，2例存在肺持續(xù)漏氣，胸腔感染、下肢靜脈血栓形成各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%（4/48），研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.575，P=0.032）。

3 討論

支氣管擴(kuò)張癥是因?yàn)橹夤芄鼙诤椭車M織發(fā)生炎癥損傷而導(dǎo)致的，通常需要給予抗感染治療，可幫助緩解癥狀，而手術(shù)治療是唯一根治的方法。既往大量研究證實(shí)，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，尤其是對于肺動(dòng)脈分支、肺裂不全難以游離，即可以給予同時(shí)處理肺裂、肺血管來對實(shí)施施胸腔鏡肺葉切除術(shù)，具有較好療效[2-4]。故此次研究中特選擇支氣管擴(kuò)張癥患者，對其施以全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，并將其與常規(guī)開胸手術(shù)進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，相較于參照組，研究組平均手術(shù)時(shí)間和平均住院時(shí)間均縮短（P＜0.05），這與其他相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果相符[5]，說明全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療優(yōu)于常規(guī)開胸手術(shù)。另外，在并發(fā)癥對比上，研究組發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），李東峰等[6]也得出了相同結(jié)論，提示全胸腔鏡肺葉切除術(shù)在手術(shù)過程中對機(jī)體的損傷更小。分析其原因是由于在存在非解剖性肺段切除或者切斷不全肺裂時(shí)，若局部組織比較厚，可以采用縫線對其進(jìn)行間斷縫合，尤其是在釘夾之間的結(jié)合部位，使其局部張力有效減小，對于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生具有積極意義[7-9]。

綜上所述，支氣管擴(kuò)張癥采用全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療具有顯著療效，患者均康復(fù)出院，操作簡便，視野好，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)低，可減少術(shù)中的損傷，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，并有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，是一種安全、可行的手術(shù)方式，臨床價(jià)值值得肯定。

[1]唐文，魚寧，付毅，等.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療支氣管擴(kuò)張癥的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（23）：22-23.

[2]唐文，付毅，魚寧，等.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療支氣管擴(kuò)張癥患者的臨床效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（17）：3144-3146.

[3]連愛民，方勇，師智勇.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療支氣管擴(kuò)張癥的效果評價(jià)[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（16）：3052-3054.

[4]郭立人，陳樹興，許德新.全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療支氣管擴(kuò)張癥57例臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2015，37（4）：31-33.

[5]李仕奎，趙家瑩，楊鵬，等.單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療支氣管擴(kuò)張的圍手術(shù)期療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，49（2）：153-156.

[6]李東峰，徐慧萍.全胸腔鏡肺葉切除治療支氣管擴(kuò)張的臨床探析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（14）：27-28.

[7]陳乃峰.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療支氣管擴(kuò)張癥的臨床效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（33）：111-112.

[8]李澤偉，吳遠(yuǎn)林，楊朝坤.全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療支氣管擴(kuò)張及對患者動(dòng)脈血?dú)庥绊懙难芯縖J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2016，17（3）：366-369.

[9]王靖紅.34例支氣管擴(kuò)張患者的治療體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（22）：127-129.

Analysis of the Clinical Effect of Thoracoscopic Lobectomy in the Treatment of Bronchiectasis Patients

LI Haichen Thoracic Surgery Department, Jilin People's Hospital, Jilin Jilin 132001, China

ObjectiveTo observe the clinical effect of total thoracoscopic lobectomy for bronchiectasis.Methods96 cases of patients with bronchodilator were selected, randomly divided into two groups, the control group (n=48) and the observation group (n=48), the control group was treated with traditional thoracotomy, the observation group was treated with thoracoscopic lobectomy, and the clinical treatment effect was compared between the two groups.ResultsCompared with the control group, the average operative time and the average hospital stay were significantly shorter in the observation group (P<0.05).The incidence of complication in the observation group was signi fi cantly lower than that in the control group (P<0.05).ConclusionThoracoscopic lobectomy with bronchodilator has a signi fi cant effect, which can shorten the operation time and hospitalization time, and reduce the incidence of complications, the clinical value of the af fi rmative.

bronchodilator; thoracoscopic lobectomy; surgery time; hospitalization time; complications

R655

A

1674-9308（2017）09-0129-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.09.069

吉林市人民醫(yī)院胸外科，吉林 吉林 132001