李保軍

半髖關(guān)節(jié)置換治療高齡老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效評(píng)價(jià)

李保軍

目的探討半髖關(guān)節(jié)置換治療高齡老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者的臨床療效。方法選擇2014年5月—2016年5月在本院接收治療的高齡老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者106例進(jìn)行研究，并隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和研究組，傳統(tǒng)組采用內(nèi)固定術(shù)治療，研究組采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對(duì)兩組患者療效進(jìn)行比較分析。結(jié)果研究組術(shù)后下床時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；傳統(tǒng)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為33.96%；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.66%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論半髖關(guān)節(jié)置換治療高齡老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者具有促進(jìn)穩(wěn)定性高和安全性高的優(yōu)勢(shì)。

半髖關(guān)節(jié)置換；股骨粗隆間骨折；不穩(wěn)定型

股骨粗隆間骨折屬于臨床上常見的老年髖部骨折類型，當(dāng)前對(duì)其的治療主要以手術(shù)為主[1-2]。為此，本次研究對(duì)髖關(guān)節(jié)置換治療高齡老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效進(jìn)行了探討，并選擇2014年5月—2016年5月在本院接受治療的高齡老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折106例作為研究對(duì)象，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年5月—2016年5月在本院接收治療的高齡老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折中隨機(jī)選擇106例進(jìn)行研究分析，并通過(guò)數(shù)字編號(hào)和隨機(jī)數(shù)字分組方式將其分為兩組，分別為傳統(tǒng)組和研究組，且均為不穩(wěn)定性骨折。其中傳統(tǒng)組患者共53例，年齡65～82歲，平均年齡為（72.16±3.18）歲，男性患者29例，女性患者24例；研究組患者共53例，年齡66～84歲，平均年齡為（72.95±3.54）歲，男性患者28例，女性患者25例。兩組性別、年齡及骨折類型等各指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比研究?jī)r(jià)值。

1.2 治療方法

1.2.1 傳統(tǒng)組 兩組患者均在入院后對(duì)患肢持續(xù)皮牽引，并做好相關(guān)檢查和評(píng)估身體狀況，該組患者內(nèi)植物采用進(jìn)口髓內(nèi)釘系統(tǒng)。給予患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉方式或全身麻醉方式，利用X線機(jī)和牽引床比行業(yè)復(fù)位，隨后選擇股骨大粗隆上5 cm處進(jìn)行切口，隨后選擇大粗隆頂端內(nèi)側(cè)開孔，插入骨髓腔，推進(jìn)導(dǎo)針。在擴(kuò)髓完成后，進(jìn)行主釘?shù)陌卜?，控制插入深度，并鉆入股骨頸螺釘和髖螺釘導(dǎo)針。最后進(jìn)行切口沖洗和縫合。

1.2.2 研究組 對(duì)研究組患者進(jìn)行相關(guān)檢查和身體狀況評(píng)估，內(nèi)植物選擇加長(zhǎng)柄型雙極人工半髖關(guān)節(jié)，選擇骨水泥型假體。給予患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉方式或全身麻醉方式，實(shí)施髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口，煙股骨大粗隆前緣分離，將骨折位置和關(guān)節(jié)囊暴露，隨后進(jìn)行股骨頸截骨，將股骨頭取出后，復(fù)位小轉(zhuǎn)子骨折塊，并利用鋼絲穩(wěn)定。隨后選擇髓腔銼進(jìn)行擴(kuò)髓，但需要注意避免對(duì)股骨近端骨皮造成損傷。隨后選擇合適的加長(zhǎng)柄假體進(jìn)行安裝，控制假體的前傾角的高度，并避免扭轉(zhuǎn)暴力。術(shù)后兩組患者均進(jìn)行抗炎和改善循環(huán)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后下床時(shí)間及并發(fā)癥（包括泌尿道感染，肺部感染，褥瘡感染，髖內(nèi)翻，肢體短縮，螺釘松動(dòng)，內(nèi)固定斷裂）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于本次治療期間所記錄的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 傳統(tǒng)組與研究組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后下床時(shí)間比較

傳統(tǒng)組患者術(shù)后下床時(shí)間為（16.89±3.25）d；研究組患者術(shù)后下床時(shí)間為（4.92±1.85）d，研究組術(shù)后下床時(shí)間均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.30，P＜0.05）。

2.2 傳統(tǒng)組與研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析

傳統(tǒng)組患者發(fā)生泌尿道感染5例，肺部感染1例，褥瘡感染2例，髖內(nèi)翻4例，肢體短縮4例，螺釘松動(dòng)1例，內(nèi)固定斷裂1例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.96%；研究組患者發(fā)生泌尿道感染2例，股部外側(cè)疼痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.66%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.36，P＜0.05）。

3 討論

股骨粗隆骨折作為危害老年患者的主要骨折類型，若治療效果不佳或治療方法不正確，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)髖內(nèi)翻、短縮畸形等癥狀，甚至引發(fā)肌肉萎縮和導(dǎo)致患者死亡，因此必須加強(qiáng)對(duì)其的治療[3-4]。根據(jù)相關(guān)研究可知，采用手術(shù)方式治療股骨粗隆骨折應(yīng)當(dāng)以減少髖內(nèi)翻發(fā)生率和促使患者早期下地鍛煉為主，確保加快患者恢復(fù)，提高患者生存質(zhì)量[5]。當(dāng)前臨床上治療高齡老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的手術(shù)方法主要為股骨近端髓內(nèi)釘固定，具有良好的治療效果[6-7]。本次研究中研究組術(shù)后下床時(shí)間均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明兩種手術(shù)治療方法所耗費(fèi)的手術(shù)時(shí)間、患者術(shù)中出血量等相近，但髖關(guān)節(jié)置換治療方法能夠促使患者更快下床活動(dòng)，利于實(shí)現(xiàn)早期功能鍛煉，進(jìn)一步加快患者的恢復(fù)，繼而提高治療效果；傳統(tǒng)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為33.96%；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.66%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明與內(nèi)固定手術(shù)治療方式相比，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)安全性更好，雖然其具有抗旋轉(zhuǎn)能查和偏心固定的缺點(diǎn)，但由于其力臂較短，負(fù)重承受彎曲力矩較小，因此具有較高的穩(wěn)定性，確保術(shù)后降低并發(fā)癥的發(fā)生[8-9]。

綜上所述，對(duì)高齡老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換治療具有一定的療效。

[1]蘇世先，劉前前，劉真.半髖關(guān)節(jié)置換與防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（3）：118-120.

[2]陳茂禎.半髖關(guān)節(jié)置換與PFNA內(nèi)固定治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效比較[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22（5）：35-37.

[3]趙磊.用PFNA內(nèi)固定術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（11）：130-132.

[4]甄建國(guó)，段志剛，朱吉國(guó)，等.半髖關(guān)節(jié)置換和PFN內(nèi)固定治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效對(duì)比[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（11）：69.

[5]王斌.半髖關(guān)節(jié)置換與PFN內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（7）：44-45.

[6]楊延偉，鄧少林，劉金標(biāo)，等.股骨近端抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘內(nèi)固定和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定型粗隆間骨折療效分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2015，36（8）：1110-1113.

[7]趙進(jìn)喜.PFN內(nèi)固定與半髖關(guān)節(jié)置換治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（36）：48-51.

[8]董智.PFN內(nèi)固定與半髖關(guān)節(jié)置換治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效對(duì)比[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（21）：2-3.

[9]劉林，姚愛明，馮斌，等.不同內(nèi)固定方法在老年股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（1）：67-68.

Evaluation of the Effect of Hemiarthroplasty in the Treatment of Unstable Intertrochanteric Hip Fractures in the Elderly

LI Baojun Orthopeadic Surgery Department, Chinese Red Cross Qufu Hospital, Ji’ning Shandong 272000, China

ObjectiveTo evaluate the clinical ef fi cacy of hemiarthroplasty in the treatment of unstable intertrochanteric fractures in the elderly.MethodsFrom May 2014 to May 2016, 106 cases of unstable intertrochanteric fractures were treated in our hospital.They were randomly divided into the traditional group and the study group.The traditional group was treated with internal fi xation The treatment group was treated by hemiarthroplasty and the curative effect of the two groups was compared.ResultsThe incidence of postoperative complications was signi fi cantly lower in the study group than in the control group (P<0.05).The complication rate was 33.96% in the traditional group and 5.66% in the study group.The difference was statistically signi fi cant (P<0.05).ConclusionHalf-hip arthroplasty has the advantages of promoting high stability and high safety in elderly patients with unstable intertrochanteric fractures of the elderly.

hemiarthroplasty; femoral intertrochanteric fracture; unstable type

R687

A

1674-9308（2017）09-0128-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.09.068

中國(guó)紅十字會(huì)曲阜醫(yī)院骨外科，山東 濟(jì)寧 272000