姜威 張陣 祁康寧

中晚期肺癌患者調(diào)強(qiáng)放射治療前后肺功能的變化

姜威 張陣 祁康寧

目的觀察探討中晚期肺癌患者調(diào)強(qiáng)放射治療前后肺功能的變化情況。方法選取我院2016年2月—2017年2月接診的肺癌中晚期無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的患者80例，通過(guò)CT模擬定位勾畫(huà)瘤靶區(qū)，同期加量整合技術(shù)進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放射治療，對(duì)比治療前及治療后偶周內(nèi)患者靜息狀態(tài)下的給功能。結(jié)果治療后，患者的一氧化氮彌散量（DLLCOcSB）、肺泡彌散量（DLCOcSB/VA）、中心阻力（Rc）及20 Hz時(shí)的呼吸阻力（R20）低于治療前，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其它觀察指標(biāo)治療前后對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論調(diào)強(qiáng)放射治療可降低中晚期肺癌患者的肺彌散功能，改善中心氣道阻力，對(duì)肺通氣功能無(wú)明顯影響。

肺癌；中晚期；通氣功能；肺彌散功能；調(diào)強(qiáng)放射

手術(shù)是早期肺癌的首選的治療方式，但是對(duì)于中晚期或不能耐受手術(shù)治療的患者，臨床上多選擇放射性治療[1]。調(diào)強(qiáng)放射性治療（IMRT）是肺癌治療中一種比較理想的治療的技術(shù)，IMRT最大的特點(diǎn)就是可以他通過(guò)改變靶區(qū)內(nèi)的射線強(qiáng)度，降低靶區(qū)劑量的不均性，確保劑量分布均勻，讓靶區(qū)內(nèi)所有的點(diǎn)都能達(dá)到最合適的劑量分布，迅速讓靶區(qū)外的劑量下降，從最大程度上保護(hù)正常值[2]。肺是敷設(shè)中度敏感器官，IMRT可使癌腫附近的肺組織受到不同程度的放射線損傷，從而引發(fā)肺功能變化[3]。為觀察IMRT對(duì)中晚期肺癌患者肺功能的影響，本文選取2016年2月—2017年2月接診的肺癌患者，對(duì)其進(jìn)行IMRT治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年2月—2017年2月接診的肺癌患者80例，男性51例，女性29例，年齡30～85歲，平均年齡（59.6±6.5）歲。所有患者均病理檢查確診。臨床分期：Ⅱa期33例，Ⅱb期15例，Ⅲ32例。

1.2 研究方法

采用CTT模擬定位，先勾畫(huà)出腫瘤靶區(qū)及危及器官，然后將腫瘤靶區(qū)可向外均勻的擴(kuò)散6～8mm為臨床靶區(qū)，在向臨床靶區(qū)前后左右方向外擴(kuò)5mm，上下外擴(kuò)10mm為計(jì)劃靶區(qū)。外擴(kuò)靶區(qū)內(nèi)如果有脊髓組織則需要適當(dāng)修改。采用同期加量整合技術(shù)（SIB）處方劑量：計(jì)劃靶區(qū)50～6 Gy，1.8～2.0 Gy/d，5 d/周，共治療25～33次；雙肺V10（肺組織達(dá)到10 Gy占全肺的百分?jǐn)?shù)）≤40%；V20（肺組織達(dá)到20 Gy占全肺的百分?jǐn)?shù)）≤30%、V30（肺組織達(dá)到30 Gy占全肺的百分?jǐn)?shù)）≤18%。

1.3 肺功能檢測(cè)

每天進(jìn)行室溫、室壓、濕度的BTPS矯正，通過(guò)高、中、低三流速定標(biāo)，根據(jù)歐洲呼吸學(xué)會(huì)制定的肺功能檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)指標(biāo)[4]。肺通氣功能主要有肺活量（FVC）、1 s用力肺活量（FEV1）、1 s用力肺活量實(shí)際值占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）、1 s量占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）、最大通氣量（MVV）、最大呼吸氣中期流量（MMEF）[5]?；颊叩姆螐浬⒐δ芡ㄟ^(guò)一口氣彌散法測(cè)量，測(cè)量前進(jìn)行血紅蛋白矯正，測(cè)量指標(biāo)為氮彌散量（DLLCOcSB）、肺泡彌散量（DLCOcSB/VA）[6]；氣道阻力檢測(cè)通過(guò)脈沖震蕩法，測(cè)量指標(biāo)有呼吸總阻抗（Zrs）、中心阻力（Rc）、外周阻力（Rp）、5 Hz時(shí)的呼吸阻力（R5）、5 Hz時(shí)的呼吸電抗以及20 Hz時(shí)的呼吸阻力（R20）[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；其中計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后肺彌散功能對(duì)比

治療后患者的DLCOcSB：（67.9±19.2）min·kPa，（61.3±19.3）min·kPa，DLCOcSB/VA：（93.4±24.1）min·kPa，（85.6±20.2）min·kPa。

2.2 治療前后肺通氣阻力對(duì)比

治療后患者的Rc和R20低于治療前，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

治療前后肺通氣阻力對(duì)比：治療前：Zrs：（0.43±0.18）kPa/ L·s，Rc：（0.22±0.20）kPa/L·s，Rp：（0.32±0.18）kPa/L·s，R5：（125.1±48.1）kPa/L·s，R20：（109.2±44.1）kPa/L·s。

治療后：Zrs：（0.35±0.21）kPa/L·s，Rc：（0.17±0.22）kPa/L·s，Rp：（0.28±0.19）kPa/L·s，R5：（116.4±48.2）kPa/L·s，R20：（97.1±38.1）kPa/L·s。

3 討論

IMRT是胸部惡性腫瘤放射治療的首選方式，但是仍然對(duì)肺組織存在一定放射性損傷[8]。中晚期肺癌患者在結(jié)束IMRT治療后，肺功能會(huì)出現(xiàn)一定改變。肺彌散功能的數(shù)據(jù)變化可作為間質(zhì)性肺炎發(fā)生的敏感指標(biāo)之一，在治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察彌散功能的動(dòng)態(tài)變化，盡早實(shí)施干預(yù)措施[9]。

[1]耿旭紅，尹希，梁續(xù)飛，等.中晚期肺癌患者調(diào)強(qiáng)放射治療前后肺功能的變化[J].山東醫(yī)藥，2017，57（6）：40-42.

[2]薛英波，田大力，邱冬，等.非小細(xì)胞肺癌患者放療前后肺功能變化及其與放射性肺炎的相關(guān)性[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（33）：4454-4456，4459.

[3]耿旭紅，梁續(xù)飛，楊華，等.調(diào)強(qiáng)放射治療前后食管癌患者肺功能變化[J].山東醫(yī)藥，2015，55（24）：62-63.

[4]耿旭紅.肺癌調(diào)強(qiáng)適形放射性治療前后肺功能變化的分析[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2015：40-44.

[5]王躍珍，封巍，王準(zhǔn)，等.中肺合劑對(duì)肺癌放療所致細(xì)胞因子的影響及防治放射性肺炎的初步觀察[A].第五屆浙江省胸部腫瘤論壇暨長(zhǎng)三角專家峰會(huì)論文集[C].2012：203.

[6]王捷忠，張偉，錢飛宇，等.通過(guò)肺通氣血流變化評(píng)估肺癌放射性損傷[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，45（6）：430-433，437.

[7]吳友義，董曉霞，吳麗麗，等.調(diào)強(qiáng)放射治療聯(lián)合局部熱療治療中晚期肝細(xì)胞肝癌的隨機(jī)對(duì)照研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（19）：2671-2673.

[8]楊瑞杰，張喜樂(lè)，劉路，等.2010例調(diào)強(qiáng)放療患者計(jì)劃劑量驗(yàn)證結(jié)果分析[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2016，36（12）：917-921.

[9]朱榮杰.個(gè)性化護(hù)理對(duì)放化療肺癌患者生活質(zhì)量的影響分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（33）：248-249.

Changes of Lung Function in Patients With Advanced Lung Cancer Before and After Intensity-modulated Radiation Therapy

JIANG Wei ZHANG Zhen QI Kangning The Second Department of Radiotherapy, Siping Cancer Hospital, Siping Jilin 136000, China

ObjectiveTo observe the changes of lung function in patients with advanced lung cancer before and after intensity modulated radiation therapy (IMRT).Methods80 cases of patients in our hospital from February 2016 to February 2017 were inoperable lung cancer, through the CT simulation outline of tumor target area, plus the amount of the same period of integration technology for intensity-modulated radiation therapy, for patients with resting state functional even weeks under comparison before and after treatment.ResultsAfter the treatment, the amount of nitric oxide (DLLCOcSB), patients with diffuse alveolar diffusing capacity (DLCOcSB/VA), the center of resistance (Rc) and respiratory resistance at 20 Hz (R20) was significantly lower than that before treatment, the difference was statistically signi fi cant (P<0.05), other observation indexes before and after the treatment was not statistically significant (P>0.05).ConclusionIMRT can reduce the lung diffusion function, improve the central airway resistance, and have no significant effect on the lung ventilation function in the patients with advanced lung cancer.

lung cancer; advanced stage; ventilation function; pulmonary diffusion function; intensity modulated radiation

R734

A

1674-9308（2017）09-0111-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.09.058

四平市腫瘤醫(yī)院放療二科，吉林 四平 136000