儲敏峰

CT診斷術(shù)前結(jié)腸癌以及術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的臨床價(jià)值

儲敏峰

目的探討分析術(shù)前結(jié)腸癌以及術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)中采用CT診斷的臨床價(jià)值。方法回顧性分析2012年10月—2015年3月在我院就診的183例結(jié)腸癌及結(jié)腸癌復(fù)發(fā)患者（均經(jīng)過臨床檢查或手術(shù)證實(shí)），采用多排螺旋CT診斷所有患者術(shù)前病理分期以及術(shù)后復(fù)發(fā)等情況。結(jié)果術(shù)前CT掃描結(jié)腸癌患者121例，其中TNMⅠ期33例，Ⅱ期55例，Ⅲ期22例，Ⅳ期11例，診斷符合率分別是89.1%、87.3%、100.0%、100.0%。62例結(jié)腸癌復(fù)發(fā)患者通過CT掃描顯示TNMⅠ期7例，Ⅱ期11例，Ⅲ期26例，Ⅳ期18例，診斷符合率分別是53.8%、68.8%、100.0%、100.0%。結(jié)論CT診斷在術(shù)前結(jié)腸癌以及術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)中都具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可為結(jié)腸癌術(shù)前臨床分期以及監(jiān)測術(shù)后復(fù)發(fā)情況提供科學(xué)依據(jù)，便于醫(yī)師制定合理的治療方案。

結(jié)腸癌；術(shù)前；術(shù)后復(fù)發(fā)；CT診斷；臨床價(jià)值

結(jié)腸癌是臨床較為常見的一種多發(fā)性消化道惡性腫瘤，發(fā)病率、死亡率都比較高，尤其多見于50歲以上老年群體[1]。早期患者往往會伴有腹脹不適等癥狀，病情進(jìn)一步發(fā)展會出現(xiàn)腹腔積液、黃疸等癥狀，目前臨床主要采用手術(shù)手段治療，但術(shù)后仍然會復(fù)發(fā)[2]。早期診斷、及早治療、預(yù)防復(fù)發(fā)是臨床處理結(jié)腸癌的關(guān)鍵，該種疾病診斷手段較多，包括大便潛血試驗(yàn)、數(shù)字化結(jié)腸造影、結(jié)腸鏡等，自從應(yīng)用CT技術(shù)后，CT診斷憑借其空間分辨率較高、無創(chuàng)以及操作簡便等諸多優(yōu)點(diǎn)得到廣泛應(yīng)用[3]。為進(jìn)一步提高結(jié)腸癌診治水平，非常有必要應(yīng)用CT診斷技術(shù)。為總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，本文回顧性分析了2012年10月—2015年3月在我院就診的183例結(jié)腸癌及結(jié)腸癌復(fù)發(fā)患者（均經(jīng)過臨床檢查證實(shí)）采用多排螺旋CT診斷的相關(guān)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次183例研究對象選自2012年10月—2015年3月在我院就診的183例結(jié)腸癌及結(jié)腸癌復(fù)發(fā)患者（均經(jīng)過臨床檢查證實(shí)），大部分患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹部腫塊、腹脹、渾身乏力、急性腸梗阻、體型消瘦、血便等癥狀，本次患者均進(jìn)行多排CT多期增強(qiáng)掃描檢查。183例患者中男99例，女84例；患者年齡35～91歲，平均年齡（58.9±3.5）歲。

1.2 方法

本次所有患者采用的CT診斷儀器為Definition AS 64排螺旋CT掃描儀（由西門子公司生產(chǎn)），患者接受CT檢查前需禁食6～8 h，靜脈滴注100 ml 33%硫酸鎂和大量清水反復(fù)徹底清潔患者腸道。開始掃描前2～3 h進(jìn)行灌腸處理，掃描前半小時(shí)口服500～600 ml 1.5%泛影葡胺。掃描的過程中取患者俯臥位，首先采取平掃方式，從膈頂開始掃描一直至下腹，設(shè)置CT掃描參數(shù)：管電流150～350 mAs，管電壓120 kv，螺距1.375∶1，層厚設(shè)置為1.25 cm，轉(zhuǎn)速每秒0.8 r。給予100 ml 300 mg/ml歐乃派克做造影劑經(jīng)肘中靜脈注射，控制注射速率在3 ml/s左右，注射造影劑后再安排患者多期掃描。完成掃描后把相關(guān)資料傳送到相應(yīng)工作站，通過最大密度投影、多平面重建以及容積重建等技術(shù)進(jìn)行三維重建。要求兩位年資較高影像學(xué)醫(yī)師一起閱片，仔細(xì)觀察影像學(xué)特征。

2 結(jié)果

本次183例患者中乙狀結(jié)腸77例，升結(jié)腸48例，降結(jié)腸33例，橫結(jié)腸25例，經(jīng)過CT檢查顯示患者結(jié)腸壁出現(xiàn)彌散性或者局限性不規(guī)則增厚（或腔內(nèi)腫塊），增強(qiáng)掃描后出現(xiàn)明顯的不均勻或均勻強(qiáng)化。術(shù)前CT掃描結(jié)腸癌患者121例，其中TNMⅠ期33例，Ⅱ期55例，Ⅲ期22例，Ⅳ期11例，診斷符合率分別是89.1%、87.3%、100.0%、100.0%。

62例結(jié)腸癌復(fù)發(fā)患者通過CT掃描顯示TNMⅠ期7例，Ⅱ期11例，Ⅲ期26例，Ⅳ期18例，診斷符合率分別是53.8%、68.8%、100.0%、100.0%。

3 討論

結(jié)腸癌的位置處于直腸和乙狀結(jié)腸的交界處，而且有的患者有時(shí)會出現(xiàn)順著腸壁蔓延、擴(kuò)散、種植等情況，甚至可能會侵犯腹腔內(nèi)部和淋巴管[4]?，F(xiàn)階段臨床對這類患者主要采用手術(shù)治療，為了提高手術(shù)治療效果，術(shù)前及術(shù)后有必要配合有效的診斷措施，傳統(tǒng)的診斷方法主要是結(jié)腸鏡+病理切片，這種診斷方法雖然比較準(zhǔn)確，但是操作繁瑣，診斷難度較大，而且會對患者造成一定創(chuàng)傷，在一定程度上會加重患者身心負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者不愿配合治療[5]。本次研究中，我院對183例結(jié)腸癌及結(jié)腸癌復(fù)發(fā)患者進(jìn)行CT檢查，結(jié)果術(shù)前臨床分期診斷符合率分別為Ⅰ期89.1%、Ⅱ期87.3%、Ⅲ期100.0%、Ⅳ期100.0%，術(shù)后復(fù)發(fā)患者診斷符合率分別是Ⅰ期53.8%、Ⅱ期68.8%、Ⅲ期100.0%、Ⅳ期100.0%，這和張勇等研究報(bào)道結(jié)果基本一致[6]。楊奇芳等[7]對50例結(jié)腸癌患者術(shù)前分別采用X線檢查以及CT檢查，結(jié)果顯示CT檢出準(zhǔn)確率相對于X線檢查高出17.1%，而且CT檢查結(jié)果和手術(shù)病理檢查結(jié)果相差不大，檢出準(zhǔn)確率高達(dá)95.6%。由此可見，結(jié)腸癌患者術(shù)前采用CT檢查可明確患者病灶大小、部位、發(fā)病原因以及病情嚴(yán)重程度等情況，而且也可觀察到腫瘤對周圍組織造成的影響，是否出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等狀況。CT檢查具有無創(chuàng)、簡便快速、分辨率高以及圖像清晰等諸多優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)CT成像主要以橫斷位為主，可以同時(shí)處理冠狀、矢狀面或者三維立體圖像重建等，可清晰顯示出病變部位圖像。觀察CT成像特征可明確結(jié)腸癌臟器累及狀況、腸壁增厚及狹窄程度、淋巴是否轉(zhuǎn)移、細(xì)胞浸潤形狀及浸潤方向，也可明確結(jié)腸癌分期[8]。

綜上所述，CT診斷在術(shù)前結(jié)腸癌以及術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)中都具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可為結(jié)腸癌術(shù)前臨床分期以及監(jiān)測術(shù)后復(fù)發(fā)情況提供科學(xué)依據(jù)，便于臨床醫(yī)師制定合理的治療方案。

[1]孫健.CT診斷術(shù)前結(jié)腸癌以及術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的臨床價(jià)值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（1）：51-52.

[2]張述斌，郭海霞.對進(jìn)行手術(shù)前及手術(shù)后病情復(fù)發(fā)的結(jié)腸癌患者進(jìn)行CT檢查的臨床意義分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（22）：40-41.

[3]林立勛，盧連偉.CT診斷術(shù)前結(jié)腸癌以及術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的臨床價(jià)值[J].醫(yī)療裝備，2015，35（16）：26.

[4]黃華清.CT診斷術(shù)前結(jié)腸癌以及術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的臨床價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2015，15（86）：133-134.

[5]徐艷峰.CT診斷術(shù)前結(jié)腸癌以及術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的臨床價(jià)值[J].中外醫(yī)療，2016，23（6）：171-172，177.

[6]張勇.CT診斷在術(shù)前結(jié)腸癌以及術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)診斷中的應(yīng)用分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，39（9）：1055-1057.

[7]楊奇芳.結(jié)腸癌術(shù)前CT診斷及評價(jià)術(shù)后復(fù)發(fā)的價(jià)值分析[J].中國CT和MRI雜志，2015，13（8）：77-78．

[8]朱力平，唐健.多層螺旋CT MIP-MPR成像對結(jié)腸癌周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2014，30（12）：2004-2006.

Clinical Value of CT in Diagnosis of Colon Cancer and Recurrence of Colon Cancer After Operation

CHU Minfeng Radiology Department, Yixing Traditional Chinese Medicine Hospital, Yixing Jiangsu 214200, China

ObjectiveTo study the analysis of preoperative colon cancer and postoperative using the clinical value of CT in the diagnosis of colon cancer recurrence.Methods183 cases of patients with colon cancer and colon cancer recurrence (con fi rmed by clinical examination) from October 2012 to March 2015 in our hospital were chosen, the multiple row helical CT scan to detect all patients with preoperative pathological staging and postoperative recurrence, and so on and so forth.ResultsPreoperative CT scan in 121 patients with colon cancer, including TNM stage I in 33 cases, in stage II in 55 cases, stage III in 22 cases, and in stage IV in 11 cases, the diagnostic accordance rate was 89.1%, 87.3%, 100.0%, and 100.0%, respectively.62 cases of colon cancer recurrence by CT scan showed TNM phase I in 7 cases, stage II in 11 cases, stage III in 26 cases, stage IV in 18 cases, the diagnostic coincidence rate was 53.8%, 68.8%, 100.0%, 100.0%.ConclusionCT diagnosis of colon cancer in preoperative and postoperative recurrence of colorectal cancer node has higher clinical application value, can provide scienti fi c basis for colon cancer preoperative clinical staging and monitoring postoperative recurrence, treatment convenient for doctors to make reasonable.

colon cancer; preoperative; postoperative recurrence; CT diagnosis; clinical value

R735

A

1674-9308（2017）09-0078-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.09.040

江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院放射科，江蘇 宜興 214200