張健

醫(yī)療保險制度改革中醫(yī)院管理的探討

張健

醫(yī)院是社會醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的重要主體，在醫(yī)療保險制度改革中發(fā)揮著不可替代的作用?；诖耍e極改進和強化醫(yī)院管理，深化醫(yī)療保險制度改革，促進醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。本文系統(tǒng)剖析醫(yī)療保險制度改革給醫(yī)院帶來的影響，在基礎(chǔ)上探索新時期醫(yī)院管理對策。

醫(yī)療保險；制度改革；醫(yī)院管理

隨著新時期醫(yī)療保險制度改革的深入，醫(yī)院逐步成為一個面向醫(yī)療服務(wù)市場的經(jīng)濟實體，市場因素的影響越發(fā)凸顯，而醫(yī)院管理也從以往的單純性醫(yī)療服務(wù)管理轉(zhuǎn)變到經(jīng)營化管理。在此形勢下，醫(yī)院如何更好的處理醫(yī)療保險制度和醫(yī)療服務(wù)間的關(guān)系，實現(xiàn)醫(yī)院、醫(yī)療保險的協(xié)調(diào)、有序發(fā)展，是當(dāng)前醫(yī)院管理者必須重視的問題。

1 醫(yī)療保險制度改革對醫(yī)院產(chǎn)生的影響

1.1 醫(yī)院社會功能拓展

醫(yī)院是社會醫(yī)療的主要載體，直接影響到醫(yī)保制度改革保障廣大群眾基本醫(yī)療目標(biāo)的達成。同時，基于醫(yī)保工作的系統(tǒng)性和專業(yè)性，醫(yī)院不單單是醫(yī)療保健載體，還是醫(yī)療保險制度運行的重要參與者，居于核心地位[1]。另外，醫(yī)院還是醫(yī)保基金的一個重要“通道”，其在醫(yī)療費用和成本控制效率上和醫(yī)保基金收支平衡尤其密切關(guān)系。所以，在醫(yī)療保險制度的運行中，醫(yī)院是最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，同時是社會矛盾集聚點。隨著新一輪醫(yī)保制度改革的推進，醫(yī)院社會功能將不斷拓展，擔(dān)負的任務(wù)越發(fā)艱巨，給醫(yī)院管理提出了更高要求。

1.2 行業(yè)競爭越發(fā)激烈

在醫(yī)改之后，醫(yī)保管理部門和參保者在選擇醫(yī)院上更為自主、多樣，“優(yōu)質(zhì)、高效、可靠、適價”是當(dāng)前患者選擇醫(yī)院的基本標(biāo)準(zhǔn)。如此就從過去指定定點醫(yī)療逐步到可選擇定點醫(yī)療，患者在選擇醫(yī)院、臨床醫(yī)生等方面更為靈活，自由性明顯增大。一方面，強化了參保者對醫(yī)療服務(wù)選擇性，使患者在不同醫(yī)院間得以重新分布[2]。另一方面，將競爭機制進入，使醫(yī)療市場逐步轉(zhuǎn)變成買方市場，醫(yī)院間的競爭將日益激烈。

1.3 醫(yī)院管理力度增大

醫(yī)保制度改革必然會促進醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的法律法規(guī)健全，醫(yī)患糾紛或醫(yī)療事故將通過法律方式妥善解決，而這就需要醫(yī)院管理者不但要懂得經(jīng)營管理，更應(yīng)該依法依規(guī)治院，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。如醫(yī)院管理者未能更新管理觀念，轉(zhuǎn)變思路，讓醫(yī)院經(jīng)營更好的和醫(yī)保制度接軌，那么醫(yī)院將失去發(fā)展的良好機遇。

1.4 強化對醫(yī)院的監(jiān)管力度

隨著醫(yī)保制度改革的深入，使醫(yī)院所面臨的社會監(jiān)管和控制力度增大。一方面，醫(yī)療服務(wù)需求者對醫(yī)院制約有所增強。因個人賬戶創(chuàng)建及運行，使患者維權(quán)及消費意識增強，在臨床醫(yī)療中，其對醫(yī)療支出的合理性更為關(guān)注，且對醫(yī)療成本及服務(wù)質(zhì)量更為了解，進而對醫(yī)院的經(jīng)營管理及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行積極監(jiān)督[3]。另一方面，醫(yī)保管理機構(gòu)對醫(yī)院監(jiān)督力度增大。新醫(yī)保制度明確要求醫(yī)保管理機構(gòu)嚴(yán)格依照“三個目錄、兩個定點、一個結(jié)算”來監(jiān)管醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為和日常經(jīng)營行為、服務(wù)行為及臨床合理用藥、收費等行為。此外，醫(yī)保管理的信息化和網(wǎng)絡(luò)化也強化了醫(yī)院約束力度。

2 新時期強化醫(yī)院管理的對策

2.1 宏觀層面

2.1.1 增強政府調(diào)控職能 醫(yī)保體系的健全必須得到政府支持與參與，需要政府根據(jù)國情及醫(yī)療市場發(fā)展實際，對醫(yī)保市場進行科學(xué)規(guī)劃，通過法律方式明確規(guī)定醫(yī)保三方的權(quán)責(zé)和地位。同時，進一步落實定點醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)入制，明確基本醫(yī)療、臨床藥物、臨床檢查等服務(wù)的報銷范圍，并對醫(yī)療項目予以規(guī)范，對于大處方、高新醫(yī)療技術(shù)檢測檢查及昂貴藥品等進行嚴(yán)格審查，以控制和減少不合理醫(yī)療行為。此外，要將醫(yī)保制度、公共衛(wèi)生醫(yī)療制度及藥品流通制度的改革充分結(jié)合。尤其是要深化藥品流通制度改革，嚴(yán)格落實醫(yī)藥分開制度，深入轉(zhuǎn)變以藥養(yǎng)醫(yī)的情況。還應(yīng)建立權(quán)責(zé)明晰、結(jié)構(gòu)合理的醫(yī)院組織管理機制，比如：建立醫(yī)院管理委員會、理事會等方式，使醫(yī)院成為真正自管的市場實體，增大醫(yī)院自主權(quán)，讓其更好的切合醫(yī)療市場發(fā)展形勢，滿足人們的醫(yī)療服務(wù)需求。

2.1.2 健全醫(yī)保支付機制 科學(xué)健全的醫(yī)保支付制度，有助于控制醫(yī)療費用不合理增長，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用率。醫(yī)保管理機構(gòu)應(yīng)深入研究支付制度，系統(tǒng)分析各類支付標(biāo)準(zhǔn)及方式，取長補短，不斷改進和完善醫(yī)保支付制度，順應(yīng)新時期醫(yī)保制度改革發(fā)展形勢，采取預(yù)算制，比如：人頭預(yù)算制、病種定額預(yù)算制等，選擇適合本地區(qū)的醫(yī)保支付制度。

2.2 醫(yī)院方面

2.2.1 積極轉(zhuǎn)變管理理念 在醫(yī)保制度改革背景下，醫(yī)院管理者必須及時轉(zhuǎn)變觀念，全面認識醫(yī)療市場，不斷提升管理技術(shù)水平，真正實現(xiàn)管理出效益。應(yīng)充分重視醫(yī)保改革，建立健全醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)保服務(wù)機構(gòu)，并配備相應(yīng)的專職人員。使醫(yī)院在醫(yī)保體系中的職能效用得以充分發(fā)揮，構(gòu)建醫(yī)院和患者、醫(yī)院和醫(yī)保間的重要紐帶。應(yīng)及時和參?；颊叩倪M行溝通，掌握其需求；并和醫(yī)保管理機構(gòu)密切協(xié)作，及時反饋醫(yī)保中問題，協(xié)同解決。

2.2.2 積極強化成本管理 伴隨醫(yī)保制度改革深入，在醫(yī)院經(jīng)濟管理中成本核算重要性越發(fā)凸顯，且作用也日益增大。醫(yī)院要想在日益激烈醫(yī)療市場中保持優(yōu)勢，必須重視并強化全成本核算，對醫(yī)院的經(jīng)營和經(jīng)濟行為進行規(guī)范，強化財務(wù)管理，有效控制和降低運作成本，將利潤最大化。此外，要進一步推進后勤服務(wù)社會化，減少消耗，提升運作效率。

2.2.3 深化人事制度改革 一方面，醫(yī)院需要根據(jù)臨床醫(yī)療的工作實際合理設(shè)置崗位，按崗位定編，并做到雙向選擇、競聘上崗、擇優(yōu)錄用，在聘用醫(yī)療人才使不應(yīng)唯學(xué)歷、職稱論，應(yīng)根據(jù)實際能力安排崗位，并實施聘約管理。嚴(yán)格遵循公開、公平、公正原則管理醫(yī)務(wù)及后勤人員，充分調(diào)動全體員工的工作積極性，強化臨床醫(yī)護人員的危機感、責(zé)任感，進而建立“有責(zé)任、有激勵、有競爭、有活力”新型醫(yī)院人事制度[4]。另一方面，要進一步深化分配制度改革，執(zhí)行績效考核的工資制，把業(yè)務(wù)能力、科研成果、職業(yè)道德、醫(yī)療質(zhì)量及患者滿意度等納入到績效考核中，并進行科學(xué)量化，以衡量醫(yī)務(wù)人員的貢獻度，并以考核結(jié)果作為收入分配主要依據(jù)，在收入上應(yīng)向一線人員傾斜，往責(zé)任大、技術(shù)含量高、業(yè)績優(yōu)秀者傾斜，往管理人員傾斜[5]。對于醫(yī)院院長可實施年薪制，和全院的經(jīng)營效益、年度工作目標(biāo)等掛鉤，使醫(yī)院不同崗位人員的價值得以充分體現(xiàn)。

2.2.4 完善醫(yī)院信息管理系統(tǒng) 重視并推進醫(yī)院信息化建設(shè)，建立健全IHS系統(tǒng)，須以醫(yī)院和醫(yī)保信息交換為前提[6]。醫(yī)院和醫(yī)保管理機構(gòu)須統(tǒng)一、規(guī)范信息的編碼、格式、數(shù)據(jù)接口。不斷推進信息化管理建設(shè)，提高醫(yī)院管理工作的質(zhì)量和效率，控制好醫(yī)療成本，進而實現(xiàn)醫(yī)院管理的科學(xué)化、信息化及規(guī)范化[7-8]。

3 結(jié)語

總之，醫(yī)保改革是新時期我國社會主義事業(yè)建設(shè)和發(fā)展的重要內(nèi)容，直接關(guān)系到最廣大人民群眾的切身利益，更關(guān)系到社會的穩(wěn)定和和諧。所以，在醫(yī)保制度改革形勢下，應(yīng)進一步強化政府的宏觀管理，各級醫(yī)院應(yīng)轉(zhuǎn)變管理理念，強化成本管理，重視人事制度改革，并推進醫(yī)院信息化建設(shè)，提高醫(yī)院管理效率，確保醫(yī)保制度穩(wěn)定運行。

[1]劉德浩.荷蘭“有管理的競爭”醫(yī)療保險制度改革及啟示[J].理論月刊，2016，14（1）：180-188.

[2]朱靜，孟潔，白雪娟，等.精細化管理在醫(yī)療保險付費制度改革中的作用[J].中國病案，2014，15（11）：9-11.

[3]鄭志博.淺談醫(yī)療保險制度改革對醫(yī)療質(zhì)量管理的影響及對策[J].中國市場，2011，12（48）：137，146.

[4]顧昕.全民醫(yī)保新探索[M].北京：社會科學(xué)文獻出版社，2010：174-179.

[5]施錦明.論我國醫(yī)療保險制度的實踐與創(chuàng)新[J].東南學(xué)術(shù)，2012，7（4）：177-186.

[6]韓穎.基本醫(yī)療保險基金會計與財務(wù)問題研究[J].中國總會計師，2014（7）：74-75.

[7]張耀.醫(yī)療保險費用支付方式改革對醫(yī)院管理的影響探析[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（31）：378-379.

[8]周尚成.醫(yī)療保險談判機制構(gòu)建的現(xiàn)狀分析及路徑探索[J].社會保障研究，2010，17（2）：49-58.

Discussion on Hospital Management of Medical Insurance System Reform

ZHANG Jian Dean Office, Xingshan County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yichang Hubei 443700, China

Hospital is an important subject of social medical and public health services, and plays an irreplaceable role in the reform of medical insurance system.Based on this, we must actively improve and strengthen the hospital management, deepen the medical insurance system reform, and promote the healthy and stable development of the hospital.This paper systematically analyzes the impact of medical insurance system reform on the hospital, and explores the countermeasures of hospital management in the new period.

medical insurance; institutional reform; hospital management

R197

A

1674-9308（2017）09-0065-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.09.032

興山縣中醫(yī)醫(yī)院院長辦，湖北 宜昌 443700