王竹 李睿萍 孫萬森

西醫(yī)院校中醫(yī)診斷學(xué)在教學(xué)中的難點及探討

王竹 李睿萍 孫萬森

西醫(yī)院校中的中醫(yī)教學(xué)本來就存在很多難點，而其中中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)尤為突出。中醫(yī)診斷學(xué)是中醫(yī)課程中承上啟下的部分，它既可以幫助學(xué)生們更好的理解中醫(yī)基礎(chǔ)知識，又為后期學(xué)習(xí)的辨證、中藥、方劑打下了基礎(chǔ)。但存在內(nèi)容龐雜、不易記憶、教學(xué)課時少等問題?，F(xiàn)從中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)內(nèi)容現(xiàn)狀、教學(xué)手段以及教學(xué)方法等方面提出了改進措施，以期為提高西醫(yī)院校的中醫(yī)診斷教學(xué)質(zhì)量提供一些方法。

中醫(yī)診斷學(xué)；教學(xué)方法；教學(xué)質(zhì)量

在西醫(yī)院校中絕大部分的課程為西醫(yī)課程，中醫(yī)學(xué)是西醫(yī)學(xué)生的必修課程，西醫(yī)院校的中醫(yī)教學(xué)幾乎是西醫(yī)專業(yè)學(xué)生唯一一次中醫(yī)理論初始化正規(guī)教育[1]，但教學(xué)的結(jié)果并不滿意，對于他們來說中醫(yī)課程確實存在著很多困惑，比如中醫(yī)課程中所學(xué)的中醫(yī)概念不易掌握，特別是中醫(yī)理論中最基礎(chǔ)的物質(zhì)基礎(chǔ)：氣、血、津、液與已經(jīng)學(xué)習(xí)過的西醫(yī)中的基因、細胞等最基本的構(gòu)成單位概念相差徑庭，難以理解，這樣直接導(dǎo)致了對于中醫(yī)課程學(xué)習(xí)的興趣下降甚至思想抵觸。在中醫(yī)教學(xué)中，中醫(yī)診斷學(xué)應(yīng)該是最直觀、最好理解的一部分內(nèi)容，學(xué)生反映只有這部分內(nèi)容較好接受，相對于枯燥的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，這部分內(nèi)容相對簡單。并且中醫(yī)診斷學(xué)是中醫(yī)基礎(chǔ)各章節(jié)的橋梁，起到承上啟下的作用，只有這個橋梁搭的好，才能更好地學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)內(nèi)容。但中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)也存在很多問題，這不利于學(xué)生對祖國醫(yī)學(xué)認知和觀點的形成。

1 現(xiàn)狀調(diào)查

1.1 調(diào)查目的

我們科室承擔著《中醫(yī)診斷》課程的教學(xué)，以課堂授課為教學(xué)形式。我們進行了1 次現(xiàn)狀調(diào)查，試圖了解目前西醫(yī)院校的學(xué)生對中醫(yī)診斷學(xué)習(xí)中的真實想法與狀態(tài)。結(jié)果如下：

1.2 調(diào)查對象

2014年五年制學(xué)生80人。

1.3 調(diào)查方法

采取問卷調(diào)查的方法。

1.4 調(diào)查結(jié)果

80份問卷顯示，67%的學(xué)生對中醫(yī)學(xué)一般感興趣，78%的學(xué)生對設(shè)置中醫(yī)課程表示無所謂，10%的學(xué)生表示很感興趣；在問及對中醫(yī)診斷學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容的接受程度時，80%認為比較容易掌握，3%認為非常不容易掌握；在問及具體哪部分中醫(yī)診斷內(nèi)容不容易掌握時，90%認為是脈診，4%認為是舌診，6%認為是望診；在問及是否可能用中醫(yī)診斷的內(nèi)容診斷臨床患者時，98%表示可能不會，2%表示有可能嘗試；在問及是否愿意用中醫(yī)方法治療患者時，87%表示愿意嘗試，6%表示可能嘗試，7%不敢嘗試。在問及教學(xué)上最需要改進的可能環(huán)節(jié)時，90%表示對脈診教學(xué)應(yīng)該改進，4%表示在舌診上。

2 現(xiàn)狀分析

中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程后開始的，對于學(xué)生們來說，剛剛接觸了中醫(yī)學(xué)的一些基本概念，這些概念在既往的學(xué)習(xí)中都是沒有接觸過的，沒有基礎(chǔ)，并且早期已經(jīng)建立的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生理、病理、生物等知識結(jié)構(gòu)，在腦海中已經(jīng)形成了一定的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維方式探索，突然轉(zhuǎn)變思維方式來思考中醫(yī)問題、理解中醫(yī)概念，建立中醫(yī)思維，確實存在很大的困難，或者說無所適從，總是用西醫(yī)的病理、生理思維去思考中醫(yī)概念。我們的教學(xué)目的應(yīng)該是引導(dǎo)他們理性學(xué)習(xí)中醫(yī)，在臨床中醫(yī)優(yōu)勢病種治療方面運用中醫(yī)理論[2]，而不是生硬的填塞式的教學(xué)。這個時候開始的中醫(yī)診斷教學(xué)，是一門承上啟下的課程，教學(xué)中能更好地幫西醫(yī)院校學(xué)生們梳理中醫(yī)概念，建立中醫(yī)思維。但是，從學(xué)生們的問卷中，不難發(fā)現(xiàn)在中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)過程中，確實存在很多問題和難點，致使學(xué)生對內(nèi)容的掌握不夠理想：

2.1 教學(xué)方法陳舊

教學(xué)方法是教學(xué)的一個重要手段，也是教學(xué)質(zhì)量的一個體現(xiàn)。教師在教育教學(xué)工作中，不能只重視教材與教案，忽略對教育教學(xué)各個環(huán)節(jié)中存在的問題的發(fā)現(xiàn)與思考[3]。目前，隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，多媒體教學(xué)技術(shù)的普及，雖然中醫(yī)診斷學(xué)也采取了先進的多媒體教學(xué)，但很多內(nèi)容，特別是一些望診、舌診的圖片使用時間過久，年代比較久遠。一些新的多媒體形式，比如動畫等形式仍然欠缺，這樣不能很好的吸引學(xué)生的興趣，影響教學(xué)質(zhì)量。

2.2 教學(xué)時間緊，內(nèi)容量大

中醫(yī)課程持續(xù)一個學(xué)期的教學(xué)，包括中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷、中藥、方劑等內(nèi)容，中醫(yī)診斷學(xué)的課程往往只有4～6學(xué)時。在這么短的時間內(nèi)，要教授四診全部的內(nèi)容，任務(wù)量是很大的。一方面教師要進行大量“滿堂灌”式的教學(xué)才能完成課程安排，另一方面，學(xué)生卻不能很好的理解、融匯、貫通整個學(xué)習(xí)內(nèi)容，致使學(xué)習(xí)興趣下降，甚至對中醫(yī)理解偏差。

2.3 教學(xué)與實踐脫離

中醫(yī)診斷學(xué)的課程內(nèi)容量大，課時有限，老師往往只能追求課程內(nèi)容的講完，沒有時間有效的列舉臨床病例或者通過分析病例等方式來加強教學(xué)質(zhì)量。在實習(xí)過程中，往往中醫(yī)病區(qū)現(xiàn)有的患者又沒有特別典型的示教病例，所以學(xué)生就不能很好地實踐及理解中醫(yī)診斷的內(nèi)容。特別是脈診，因為比較抽象，不能精確和客觀表述，其往往注重個人經(jīng)驗積累和感悟，這些新接觸中醫(yī)課程的西醫(yī)院校學(xué)生根本就不能理解，更別說正確的判斷了。這樣，他們的學(xué)習(xí)只停留在書本知識，而缺乏感性認識，對疾病表現(xiàn)以及中醫(yī)診治的特點缺乏感性直觀的把握，致使他們無法在以后的醫(yī)療實踐當中主動運用中醫(yī)知識。

3 解決方案

如何讓接受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的學(xué)生接受中醫(yī)診斷的內(nèi)容，進而達到較好的教學(xué)效果，我們擬從以下3方面探索。

3.1 正確處理中醫(yī)診斷學(xué)的重要性與學(xué)時少的矛盾

中醫(yī)診斷學(xué)是一門承上啟下的課程，概念較少，但需要掌握的內(nèi)容龐雜，需要記憶的知識點較多。所以，在完成教學(xué)目標和教學(xué)基本要求下，確定內(nèi)容的深度和廣度，對教材內(nèi)容進行適當刪減，比如說，望診內(nèi)容中重點放在神、色、舌的望診，對于形、態(tài)的內(nèi)容適當刪減，只要掌握形態(tài)望診的原則既可。這樣就實現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的整體優(yōu)化。在教學(xué)中，通過對特定教學(xué)要點舉例、結(jié)合臨床病例分析，把中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識融匯貫通，這樣幫助學(xué)生對中醫(yī)基礎(chǔ)理論正確的理解和記憶，并熟悉中醫(yī)診療思路和辨證過程。同時，通過對祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生與發(fā)展的人文背景、哲學(xué)思想的分析，對生命觀、疾病觀和診療技術(shù)與應(yīng)用實踐的介紹，使學(xué)生加深對人類復(fù)雜生命現(xiàn)象的認識，又使學(xué)生理解不同醫(yī)學(xué)體系對于生命現(xiàn)象的認識差異，開闊思路，拓展視野。因此，我們將講述重點放在每一個章節(jié)的總論上，著重幫助學(xué)生掌握望、聞、問、切的原則，通過圖片、舉例、提問等方式，把課程講透徹，講明白，確保學(xué)生充分理解，對于具體內(nèi)容可以適當?shù)膭h減以解決學(xué)時過少的矛盾。

3.2 見習(xí)課的安排應(yīng)該著重練習(xí)辨證論治的過程

我們學(xué)校的中醫(yī)診斷學(xué)每一次會安排4個學(xué)時的見習(xí)，如何安排見習(xí)內(nèi)容，怎樣利用好這4個學(xué)時，是一個重要的課題。教研室多位代課結(jié)合多年的代課經(jīng)驗，并進行深入的探討，認為在見習(xí)時不能只安排中醫(yī)診斷學(xué)的內(nèi)容，而是應(yīng)該用中醫(yī)思維，結(jié)合診斷學(xué)的知識，進行初步的辨證論治。這樣，既可以使學(xué)生復(fù)習(xí)了、見習(xí)了中醫(yī)診斷的課堂內(nèi)容，又提供了一個平臺，讓他們用中醫(yī)思維進行診病，鍛煉了中醫(yī)診療的能力。通過這種方式，以小組為單位，讓每一個學(xué)生對一位患者進行辨證論治，通過獨立分析，小組分組討論，以報告病例的形式呈現(xiàn)出來，并分析其辨證論治的依據(jù)，教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間針對患者病癥開展討論，學(xué)生之間通過討論確定治療患者疾病需要開出的處方，教師所發(fā)揮的作用是指導(dǎo)學(xué)生如何選擇合適的中醫(yī)處方[4]。以此提高學(xué)生們學(xué)習(xí)的積極性、目的性，也使中醫(yī)診斷學(xué)的課堂內(nèi)容活學(xué)活用。我們甚至可以鼓勵有興趣的學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)師抄方，同時收集門診以及病房典型的病例[5]，因為這是中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)與研究方式之一[6]，通過這種方式體現(xiàn)因材施教，因人施教。

3.3 發(fā)揮每一個優(yōu)秀教師的專長

我們教研室的特點是每一位教師都是臨床醫(yī)生，根據(jù)教師個人專長，教學(xué)內(nèi)容各有側(cè)重，應(yīng)該適當發(fā)揮，充分體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)百家爭鳴的學(xué)術(shù)特點。比如說，有些教授在脈診上特別有經(jīng)驗，有心得，可以把這部分經(jīng)驗通過多種形式，運用現(xiàn)代教學(xué)手段，如文本、圖形、圖畫等方式表現(xiàn)出來，特別應(yīng)當穿插flash動畫以及視頻，活躍課堂氛圍[7]。使枯燥、不易掌握的知識點變得易于接受和理解。也使課堂教學(xué)生動有趣，克服了板書的枯燥機械，更好地完成了教學(xué)任務(wù)。再比如，在講述望診尤其是舌診時，多媒體教學(xué)直觀明了，結(jié)合通俗化的語言表述，有利于學(xué)生的理解記憶，大大節(jié)省了講述時間，起到了事半功倍的教學(xué)效果[8]。

3.4 對不同層次的學(xué)生，建立特定的教學(xué)目標。

我科承擔了臨床專業(yè)八年制、七年制、五年制等不同專業(yè)的教學(xué)。根據(jù)每一個專業(yè)，制定了不同的教學(xué)目標，并且在教學(xué)內(nèi)容和方法上各有側(cè)重。對于臨床專業(yè)本科教學(xué)，側(cè)重點放在基礎(chǔ)知識、基本理論和基本臨床技能上，務(wù)求講述透徹。對于八年制、七年制學(xué)生，要努力使他們?nèi)趨R貫通，通過病例分析，把中醫(yī)相關(guān)知識而不僅僅是中醫(yī)診斷學(xué)內(nèi)容，關(guān)聯(lián)起來，力求使他們建立中醫(yī)思維模式。這就需要體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的人文特點，在授課時可以通過旁征博引，將中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)模式和文化模式結(jié)合起來，通過闡述中醫(yī)學(xué)的發(fā)展史與學(xué)術(shù)史、形成和發(fā)展的人文背景、與其它相關(guān)學(xué)科的聯(lián)系，來展現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的文化特點，培養(yǎng)他們的興趣。

通過上述的方法，改良中醫(yī)診斷教學(xué)方式，目的是使西醫(yī)院校中的學(xué)生更好的掌握中醫(yī)診斷的內(nèi)容，為以后的辨證論證、中藥、方劑的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。同時中醫(yī)診斷的學(xué)習(xí)，決不能是孤立的，而應(yīng)該始終貫穿中醫(yī)基礎(chǔ)，中醫(yī)思維，中醫(yī)文化特點，使這些學(xué)生更好的理解中醫(yī)，更好的掌握中醫(yī)。我們最終的目的，是希望通過中醫(yī)學(xué)習(xí)，更好的拓寬學(xué)生知識視野，探索治療思路。

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Discussion on the Difficulties of Traditional Chinese Medicine Diagnostics in Medical Colleges and Universities

WANG Zhu LI Ruiping SUN Wansen Integrated TCM & Western Medicine Department, The Second Af fi liated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Xi’an Shanxi 710004, China

There are many dif fi culties in the teaching of traditional Chinese medicine in the West Hospital, especially the teaching of TCM diagnostics.Traditional Chinese medicine diagnostics is a link between the preceding and the following in the course of traditional Chinese medicine, which can help students understand the basic knowledge of traditional Chinese medicine, and lay the foundation for the syndrome differentiation, Chinese medicine and prescription.However, there are many problems, such as complex content, not easy to remember, less teaching hours and so on.In this paper, the author puts forward some measures to improve the teaching content, teaching methods and teaching methods of traditional Chinese medicine diagnostics in order to improve the teaching quality of TCM diagnosis.

diagnostics of traditional Chinese medicine; teaching method; teaching quality

R241

A

1674-9308（2017）09-0035-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.09.018

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，陜西 西安710004