朱珂 楊瑩 劉卓剛

TBL教學(xué)法在血液內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用探索

朱珂 楊瑩 劉卓剛

目的評(píng)估TBL教學(xué)方法在血液內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中的效果。方法以我院2016年6—12月進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)120人為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采用TBL教學(xué)方法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)模式教學(xué)。采用書面考試及問卷調(diào)查的方式進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)估。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的書面考試成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組在自學(xué)能力，交流能力，表達(dá)能力及理解能力方面的得分也高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論TBL教學(xué)方法有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)及綜合能力，在血液內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中取得了良好的教學(xué)效果。

血液內(nèi)科；TBL教學(xué)；臨床實(shí)習(xí)

TBL教學(xué)方式（team-based learning，TBL）是以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)模式。早在20世紀(jì)70年代，Michaelsen等提出了一種引導(dǎo)式教學(xué)模式，通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作的方式，充分發(fā)揮學(xué)生的積極性，以提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及自主學(xué)習(xí)能力，直到2002年，這種新型教學(xué)方法被正式命名為TBL。近年來(lái)，TBL教學(xué)模式在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中也逐漸開展起來(lái)，取得了令人滿意的效果[1-4]。血液內(nèi)科是內(nèi)科學(xué)的重要組成部分，具有專業(yè)性強(qiáng)、較為抽象的特點(diǎn)，授課難度較大。實(shí)習(xí)課對(duì)理論課起到了補(bǔ)充和擴(kuò)展的作用，為了使學(xué)生更好地掌握血液內(nèi)科的相關(guān)知識(shí)，我們?cè)谘簝?nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中探索TBL的教學(xué)方法，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年6月—12月在盛京醫(yī)院血液內(nèi)科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)120人為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組60人，其中男生25人，女生35人，平均年齡（22.6±0.6）歲。對(duì)照組60人，其中男生23人，女生37人，平均年齡（22.2±0.8）歲。兩組學(xué)生在年齡、性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用TBL教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)模式進(jìn)行教學(xué)。

1.2 教學(xué)方法

兩組學(xué)生均使用人民衛(wèi)生出版社的《內(nèi)科學(xué)》第8版教材，實(shí)習(xí)大綱要求一致，均按國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)中制定的血液內(nèi)科要求掌握的知識(shí)和技能。對(duì)照組采用傳統(tǒng)LBL（lecture-based learning）教學(xué)方式，即以教師講授為主，帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行臨床操作，學(xué)生在教師指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行問診及查體，結(jié)合相關(guān)檢查做出診斷。

實(shí)驗(yàn)組采用TBL教學(xué)方式，以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)進(jìn)行學(xué)習(xí)。首先進(jìn)行課前分組，將實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各分為7個(gè)團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)7～8人，由學(xué)生推舉出組長(zhǎng)。為保證教學(xué)活動(dòng)的順利進(jìn)行，分組要具有科學(xué)性，根據(jù)隊(duì)員的性別，成績(jī)，表達(dá)能力及溝通能力等多種因素，盡量使每個(gè)學(xué)生都能積極參與教學(xué)活動(dòng)。在課前教師把事先編寫好的病例發(fā)給大家，病例編寫需符合教學(xué)大綱的要求，體現(xiàn)教學(xué)的難點(diǎn)與重點(diǎn)，還需具有代表性，能夠包含某種血液系統(tǒng)疾病的主要特征。鼓勵(lì)學(xué)生提前做好預(yù)習(xí)，可充分利用教材，圖書館及互聯(lián)網(wǎng)等資源，以團(tuán)隊(duì)為單位，在組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，并對(duì)病例進(jìn)行討論，根據(jù)病例給出的輔助檢查，做出診斷及鑒別診斷，并討論治療方法。學(xué)生如遇疑難問題，可與教師進(jìn)行交流，教師不直接授課，僅起到指導(dǎo)及監(jiān)督的作用。在課堂上，每個(gè)團(tuán)隊(duì)由組長(zhǎng)匯報(bào)學(xué)習(xí)結(jié)果，對(duì)病例的診斷、鑒別診斷及治療方法進(jìn)行匯報(bào)，組內(nèi)其他同學(xué)可以進(jìn)行補(bǔ)充。對(duì)于各團(tuán)隊(duì)得出的不一致結(jié)論，在老師指導(dǎo)下進(jìn)行討論。最后，由老師對(duì)各個(gè)團(tuán)隊(duì)的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，再按照病因，發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)，診斷，鑒別診斷，治療的脈絡(luò)將知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行梳理。

1.3 評(píng)價(jià)方法

在血液內(nèi)科實(shí)習(xí)結(jié)束后，由帶教老師統(tǒng)一組織出科測(cè)試，通過(guò)書面考試及問卷調(diào)查的形式對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。書面考試分兩部分內(nèi)容，基礎(chǔ)理論知識(shí)占60%，病例分析部分占40%，以百分制計(jì)分。問卷調(diào)查主要調(diào)查學(xué)生對(duì)自身綜合能力的評(píng)價(jià)，參照前人文獻(xiàn)[5]，從自學(xué)能力，交流能力，表達(dá)能力，理解能力4方面進(jìn)行調(diào)查。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：有明顯提高記6分，有所提高記3分，沒有提高記0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料結(jié)果以（±s）表示，兩組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

測(cè)試結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組學(xué)生的書面考試成績(jī)分別為（83.77±0.52）分，（76.28±0.47）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。課后共發(fā)放調(diào)查問卷120份，回收有效問卷120份，有效回收率100%。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在自學(xué)能力，交流能力，表達(dá)能力，理解能力方面的得分分別為（4.35±0.28）分，（4.20±0.28）分，（4.45±0.25）分，（4.30±0.25）分，對(duì)照組相應(yīng)得分分別為（3.20±0.29）分，（3.00±0.28）分，（2.80±0.26）分，（2.95±0.24）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)自身綜合能力的評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生。

3 討論

我們?cè)谝酝难簝?nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中，通常采用傳統(tǒng)的教師講授的教學(xué)模式，而實(shí)習(xí)課就是將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程，要求學(xué)生具有融會(huì)貫通的能力。在這種情況下，傳統(tǒng)教學(xué)模式可能很難滿足實(shí)習(xí)課的目的，這就要求我們積極開展新的教學(xué)模式來(lái)保證良好的教學(xué)成果。近年來(lái)，啟發(fā)式教學(xué)方法開始進(jìn)入廣大教育工作者的視線中，TBL教學(xué)方式就是一種以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)模式，這種教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)方式的不足，可以極大地激發(fā)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的興趣[6-8]。

我們的研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的書面考試成績(jī)?yōu)椋?3.77±0.52）分，對(duì)照組學(xué)生的書面考試成績(jī)?yōu)椋?6.28±0.47）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步通過(guò)問卷調(diào)查的方式研究發(fā)現(xiàn)，TBL實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在自學(xué)能力，交流能力，表達(dá)能力，理解能力方面的得分均高于對(duì)照組。TBL教學(xué)方式提高了學(xué)生的綜合能力，加深了理論知識(shí)與臨床技能的有效結(jié)合。

與傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方法相比較，TBL教學(xué)法的更重視學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神與溝通能力，在既往的醫(yī)學(xué)教育中，這種能力也是醫(yī)學(xué)生較為欠缺的，而當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境下，良好的交流能力與有效的溝通方式是對(duì)醫(yī)療工作者的基本要求。TBL教學(xué)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，通過(guò)小組共同學(xué)習(xí)的方式，提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)去分析和解決問題，提高臨床實(shí)踐能力，從而達(dá)到血液內(nèi)科實(shí)習(xí)課的教學(xué)效果。

但TBL教學(xué)方法在實(shí)行過(guò)程中也存在著一些問題。不同學(xué)生對(duì)TBL教學(xué)方法的接受與適應(yīng)程度不同，有的學(xué)生對(duì)TBL教學(xué)過(guò)程接受程度較差，習(xí)慣于傳統(tǒng)講授式教學(xué)方法，不能很好地適應(yīng)這種新型教學(xué)模式，因此在學(xué)習(xí)過(guò)程中會(huì)有一定的排斥心理。針對(duì)這種情況，教師應(yīng)在課前向?qū)W生進(jìn)行深入的解釋，并在教學(xué)實(shí)施過(guò)程中加以輔導(dǎo)，使學(xué)生循序漸進(jìn)的適應(yīng)新型教學(xué)模式。另外，TBL這種引導(dǎo)式教學(xué)模式對(duì)學(xué)生和教師都提出了更高的要求。學(xué)生需形成自主的學(xué)習(xí)觀念，轉(zhuǎn)變既往等待教師“灌輸”的思想，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性。教師也要完成從“教授者”向“引導(dǎo)者”角色的轉(zhuǎn)換，在組織課堂運(yùn)轉(zhuǎn)，控制課堂節(jié)奏方面發(fā)揮應(yīng)有的作用。

總之，我們?cè)谘簝?nèi)科實(shí)習(xí)過(guò)程中應(yīng)用TBL教學(xué)法，取得了較好的教學(xué)效果，學(xué)生在自學(xué)能力，交流能力，表達(dá)能力，理解能力等方面有了一定的提升。作為一種新型教學(xué)模式，TBL教學(xué)法還需要我們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐過(guò)程中不斷完善，以使其發(fā)揮更大的作用。

[1]蒙山，趙爽，高潔，等.TBL教學(xué)法培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的評(píng)價(jià).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（24）：3819-3821.

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Application of TBL Teaching Method in Practice Teaching of Hematology Department

ZHU Ke YANG Ying LIU Zhuogang Hematology Department, Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University, Shenyang Liaoning 110000, China

ObjectiveTo evaluate the effect of TBL in the hematological clinical practice teaching.Methods120 clinical professional students in our hospital from June to December 2016 were randomly divided into experimental group and control group.The experimental group was treated with TBL mode and the control group was treated with traditional teaching mode.Basic theoretical examination and questionnaire survey were carried out to evaluate the teaching effect.ResultsThe results of theoretical examination in experimental group were better than the control group.The scores of the self-study, communication, expression and comprehension ability in experimental group were higher than the control group (P< 0.05).ConclusionTBL teaching method is helpful to improve students' academic record and comprehensive analysis ability in hematological clinical practice teaching.

hematology; TBL teaching; clinical practice

G434

A

1674-9308（2017）09-0013-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.09.007

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院血液內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110000

劉卓剛