邵志強 郁華亮 肖毅 吳元翼 楊勇

2 μm激光前列腺汽化切除術(shù)技術(shù)特點及繼續(xù)教育經(jīng)驗報告

邵志強 郁華亮 肖毅 吳元翼 楊勇

介紹并探討2 μm激光前列腺汽化切除術(shù)的技術(shù)特點及繼續(xù)教育經(jīng)驗。前列腺激光汽化切除術(shù)主要技術(shù)包括汽化、塊狀切除、分割、剜除等，在學(xué)習(xí)及實踐中合理應(yīng)用并循序漸進。筆者在充分理論和技術(shù)準備基礎(chǔ)上集中打造精品繼續(xù)教育項目，通過特色的小班教學(xué)培訓(xùn)，因材施教，鼓勵積極動手，追訪幫帶；并在國內(nèi)外期刊發(fā)表文章和會議交流宣傳，取得較好效果，促進了該技術(shù)推廣應(yīng)用。

2 μm激光；手術(shù)培訓(xùn)，經(jīng)尿道前列腺激光汽化切除術(shù)；繼續(xù)教育

我院自2006年在國內(nèi)較早應(yīng)用 2μm（銩）激光行經(jīng)尿道前列腺汽化切除術(shù)并取得了較好效果，其主要技術(shù)包括條樣分割、塊狀切除、汽化修整和合理剜除等。為了推動該技術(shù)的臨床應(yīng)用，我們將其精心設(shè)計打造成精品課程，采取小班授課與手術(shù)演示相結(jié)合的形式，連續(xù)舉辦了6期國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目學(xué)習(xí)班，并通過在國內(nèi)外期刊發(fā)表文章及會議交流宣傳等，擴大影響，讓更多的醫(yī)生了解、掌握和運用該技術(shù)，使更多的患者獲益?，F(xiàn)總結(jié)經(jīng)驗報告如下。

1 技術(shù)特點

2 μm激光是一種新型高功率紅外激光光源，因其實際輸出波長（2 013 nm）與高溫中組織水分對激光的吸收峰（1.92 μm）接近，不但具有強大汽化與精準切割作用，又具有良好止血性能，已廣泛應(yīng)于泌尿外科臨床，如前列腺/膀胱腫瘤切除、尿道/輸尿管狹窄、腎盂旁囊腫內(nèi)切開等，均獲得了較為滿意的療效[1-4]。我們自2006年開始應(yīng)用銩激光手術(shù)系統(tǒng)進行經(jīng)尿道前列腺汽化切除術(shù)治療良性前列腺增生癥，不斷提高技術(shù)并總結(jié)經(jīng)驗，2009年設(shè)計并提出了“分割式”前列腺汽化切除術(shù)的手術(shù)方式。至2016年底，共行該手術(shù)近2 000例次，取得良好效果。與TURP相比，2 μm激光前列腺汽化切除術(shù)具有住院時間短、導(dǎo)尿管留置時間短、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，特別出血發(fā)生率極低。經(jīng)過臨床逐步探索和經(jīng)驗積累，我們總結(jié)和規(guī)范完善了前列腺激光汽化切除技術(shù)特點和手術(shù)方式。

設(shè)備：2 μm激光種類包括德國LISA Laser公司生產(chǎn)的RevoLix gum激光（LISA，Katlenburg，Germany）、意大利Quanta System公司的“汽霸”（Cyber TM 150）及國產(chǎn)泰達·天坤（Tm：YAG）激光。額定輸出功率原來一般為30～70 W，現(xiàn)在一般最高120～150 W。汽化切割從70～80 W開始，最高可達最高功率。止血時50～60 W效果最佳。光纖有直徑220 pm及550 pm裸光纖，激光切除鏡為F24.5，300mm，生理鹽水連續(xù)沖洗。

“分割式”前列腺汽化切除手術(shù)步驟：整體規(guī)劃、汽化建溝——分割切除、合理剜除——汽化修整、打掃戰(zhàn)場。（1）鏡下整體觀察前列腺，規(guī)劃切除方法及順序。截石位5、7、12點建立汽化溝，自膀胱頸部向遠端至精阜水平，深達前列腺包膜層；（2）分割切除、合理剜除：依次除前列腺中葉及兩側(cè)葉，采用橫向切割方式，光纖輸出端前后移動同時左右運動，充分發(fā)揮高效的切割和汽化性能；中葉、尖部適當(dāng)合理應(yīng)用剜除；（3）打掃戰(zhàn)場：汽化修整前列腺尖部及前列腺窩表面并止血，沖洗切除組織。

激光技術(shù)主要包括汽化、塊狀切除、分割+塊狀切除、剜除等并循序漸進。（1）汽化：是激光本身特性及優(yōu)勢，要充分發(fā)揮其高效氣化性能，與組織表面接觸時，汽化效率最高。該技術(shù)相對簡單，易掌握；（2）塊狀切除：激光呈“L”型走形，切除塊狀組織，分塊最大橫徑＜1 cm，以便沖洗器沖出，也可用于創(chuàng)面修整；（3）分割+塊狀切除：將前列腺按一定區(qū)域通過劃標志溝分割成大塊，然后采用塊狀切除方法蠶食切除。該技術(shù)要求熟悉和掌握前列腺解剖標志，既分割大塊腺體，又發(fā)揮高效的汽化功能；（4）剜除：沿包膜逆行切除前列腺，是激光技術(shù)的又一境界。早期可先嘗試中葉、尖部剜除，技術(shù)熟練后可整體或分塊剜除前列腺，該過程中激光主要發(fā)揮汽化止血功能。以上4種技術(shù)可根據(jù)前列腺大小、質(zhì)地等具體情況及操作者經(jīng)驗水平選擇使用。教學(xué)過程中根據(jù)學(xué)員具體情況因材施教，鼓勵動手，在不同階段各種技術(shù)發(fā)揮不同作用，早期以汽化為主，逐漸塊狀切除，然后分割+塊狀切除，熟練后可嘗試剜除。

2 特色繼續(xù)教育項目

為推廣該技術(shù)在臨床的應(yīng)用，2014年我們申請了國家級繼續(xù)教育項目：2 μm（銩）激光在泌尿外科疾病中的應(yīng)用學(xué)習(xí)班，這是國內(nèi)首次關(guān)于應(yīng)用2 μm激光治療泌尿外科疾病的學(xué)習(xí)班，每年舉行2次，已連續(xù)舉辦3年6屆。主要安排在周末，每次3天，招收10～15人，采取手術(shù)演示與小班授課相結(jié)合的形式，幻燈為主的多媒體專題講座，“手把手”實際操作，全程的互動，學(xué)員積極性高、收獲大。會后我們加強聯(lián)系和指導(dǎo)，先后協(xié)助36余家醫(yī)院新開展了激光手術(shù)或提高了激光技術(shù)。我們還特招激光技術(shù)進修生，到特定地點手術(shù)指導(dǎo)，做到教學(xué)和幫帶結(jié)合，達到良好效果。

3 文章會議宣傳擴大影響

先后在《Urology》《BJU Int》《中華泌尿外科雜志》《中華外科雜志》《中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育》等國內(nèi)外雜志發(fā)表相關(guān)文章近10篇，詳細介紹2 μm激光前列腺汽化切除術(shù)技術(shù)優(yōu)勢、安全性、療效、并發(fā)癥等[5-10]。多次在國內(nèi)外會議交流，得到與會者好評，擴大了宣傳，讓更多的醫(yī)生了解、掌握和運用該技術(shù)，使更多的患者獲益。

綜上所述，我們通過總結(jié)特色培訓(xùn)項目2 μm激光前列腺激光氣汽化切除術(shù)技術(shù)特點，精心打造精品特色繼續(xù)教育培訓(xùn)課程，擴大宣傳和影響，取得較好效果。

[1]王毓斌，邵晉凱，李曉東，等.二微米激光前列腺汽化剜除術(shù)與經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除術(shù)治療大體積良性前列腺增生效果比較[J].中國醫(yī)藥，2016，11（12）：1819-1822.

[2]Chen X，Liao J，Chen L，et al.En bloc transurethral resection with 2-micron continuous-wave laser for primary non-muscle-invasive bladder cancer: a randomized controlled trial[J].World J Uro.，2015，33（7）：1-7.

[3]郭豐富，邵志強，王廣健，等.經(jīng)皮腎囊腫穿刺2μm激光切開內(nèi)引流術(shù)治療腎盂旁囊腫[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（2）：122-123.

[4]邵志強，盧華，王廣健，等.銩激光內(nèi)鏡下切開治療輸尿管下段狹窄的療效觀察（附視頻）[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2012，6（6）：446-448.

[5]Fu WJ，Zhang X，Yang Y，et al.Comparison of 2-microm continuous wave laser vaporesection of the prostate and transurethral resection of the prostate: a prospective nonrandomized trial with 1-year follow-up[J].Urology，2010，75（1）：194-199.

[6]Fu WJ，Hong BF，Yang Y，et al.Vaporesection for managing benign prostatic hyperplasia using a 2-microm continuous-wave laser: a prospective trial with 1-year follow-up[J].BJU Int.，2009，103（3）：352-356.

[7]Dongchong SUN，Yong YANG，Zhitao WEI，et al.Transurethral dividing vaporesection for the treatment of large volume benign prostatic hyperplasia using 2 micron continuous wave laser[J].Chin Med J.，2010，123（17）：2370-2374.

[8]楊勇，孫東翀，張旭，等.經(jīng)尿道2 μm激光分割式汽化切除術(shù)治療良性前列腺增生[J].中華泌尿外科雜志，2009，30（11）：753-756.

[9]許勇，孫東翀，楊勇，等.經(jīng)尿道2微米激光汽化切除術(shù)治療良性前列腺增生癥5年隨訪結(jié)果[J].中華外科雜志，2013，51（2）：119-122.

[10]邵志強，郁華亮，肖毅，等.特色技術(shù) 特色培訓(xùn)——2 μm激光在泌尿外科應(yīng)用繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班經(jīng)驗報告[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（12）：1-2.

The Technical Characteristics and Experience of Continuing Education Class of the Transurethral Vaporesection of Prostate With 2 μm Laser

SHAO Zhiqiang YU Hualiang XIAO Yi WU Yuanyi YANG Yong Urology Department, The First Af fi liation Hospital of PLA, Beijing 100048, China

To introduce and discuss the technical characteristics and experience of continuing education class of the transurethral vaporesection of prostate with 2μm laser.The main technical characteristics of this operation include vaporization, patchy mass excision, subdivision and enucleation and the techniques are proceed in an orderly way and step by step.Base on adequate theoretical and technical preparation, we build quality education project, good results were achieved through the characteristic small teaching group training, teaching students in accordance with their aptitude and enhancing practical ability, publication and communication at journals and conferences of home and abroad, which make the technique popular in a certain range.

2μm laser; operation train; transurethral vaporesection of prostate; continuing education

R699.8

A

1674-9308（2017）09-0001-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.09.001

解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科，北京 100048

楊勇