呂孝麗 傅金英

（1河南中醫(yī)藥大學碩士研究生2015級，河南鄭州450000；2河南省中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南鄭州450000）

傅金英教授治療胎盤植入之經(jīng)驗舉隅※

呂孝麗1傅金英2△

（1河南中醫(yī)藥大學碩士研究生2015級，河南鄭州450000；2河南省中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南鄭州450000）

目的介紹傅金英教授運用中醫(yī)藥治療胎盤植入的經(jīng)驗。方法跟師學習，總結經(jīng)驗，查閱文獻。結果傅金英教授根據(jù)產(chǎn)后“多虛多瘀”的特點，認為胎盤植入病因病機為“氣虛血瘀”，故以益氣化瘀為基本治法，取得了明顯療效。結論傅金英教授中醫(yī)藥治療胎盤植入臨床療效顯著，無明顯副作用，值得臨床推廣。

傅金英；胎盤植入；中醫(yī)藥療法；臨床經(jīng)驗

胎盤植入是由于子宮底蛻膜發(fā)育不良、胎盤絨毛侵入或穿透子宮肌層所致的一種異常的胎盤種植[1]。近年來，隨著各種原因?qū)е碌钠蕦m產(chǎn)率不斷升高，流產(chǎn)率的不斷增加，腔鏡技術的廣泛開展但指征把握不嚴格等，其發(fā)生率已高達1/533，較前升高20倍[2]。產(chǎn)后胎盤植入是導致嚴重產(chǎn)后出血、子宮切除、產(chǎn)褥期感染的主要原因，嚴重威脅產(chǎn)婦的生命安全和生活質(zhì)量。所以當在病情條件允許情況下，保守治療易被患者接受，特別是有強烈愿望保留子宮的患者。產(chǎn)后胎盤植入在中醫(yī)婦科學中無相對應病名，多數(shù)中醫(yī)學者認為本病屬于“胞衣不下”、“產(chǎn)后惡露不絕”、“產(chǎn)后腹痛”、“癥瘕”等范疇，包含于產(chǎn)后病當中。傅金英教授，女，醫(yī)學博士，碩士生導師，河南中醫(yī)藥大學婦科學科主任，河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院)婦產(chǎn)科主任，從事與婦產(chǎn)科專業(yè)相關的醫(yī)療、教學、科研工作二十余年。近年來對治療胎盤植入效果良好，現(xiàn)將傅金英教授治療胎盤植入經(jīng)驗介紹如下：

1 病因病機

傅金英教授認為產(chǎn)時耗氣傷津，致氣血兩虛，氣虛則無力運胞外出，血虛則胞衣失于濡潤，而致胞衣不下；氣虛不能攝血，致陰道出血延長。正如《胎產(chǎn)心法》曰：“有因氣血虛弱，產(chǎn)母乏力，氣不轉(zhuǎn)運，不能傳送而停擱不下。”分娩創(chuàng)傷，脈絡受損，血溢脈外，離經(jīng)成瘀；產(chǎn)后百節(jié)空虛，若起居不慎，感受寒熱之邪，寒凝熱灼成瘀；產(chǎn)后情志不暢、肝郁氣滯血瘀；胞衣、胎盤殘留，瘀血內(nèi)阻，敗血為病。氣虛運行無力，血行不暢；陰虛津少，血液干涸；真元大損，陽氣受損，血失溫煦等進一步加重血瘀。《胎產(chǎn)心法》云：“惡血不盡，則好血難安，相并而下，日久不止?！薄鹅`樞》曰：“有所墮胎，惡血留內(nèi)，血脈阻滯。”胞宮內(nèi)，離經(jīng)之血停留，氣血運行不暢，而致部分胎盤組織滯留；瘀阻沖任，新血難安，不得歸經(jīng)而妄行，以致陰道下血不止；胞脈瘀阻則小腹疼痛。故氣虛血瘀為其基本病機。

2 治療

2.1 基本治則傅金英教授治療胎盤植入以扶正祛邪為原則，以益氣化瘀為治法。產(chǎn)婦產(chǎn)時耗氣或失血過多，氣隨血耗，而致氣虛失攝、沖任不固。故以補氣促進胞宮收縮以助驅(qū)邪。瘀血不祛，新血難安，阻礙氣血運行，故以活血化瘀為治法，瘀血祛則新血生，氣血和調(diào)則胞衣自下，出血自止。

2.2 中藥治療傅金英教授以經(jīng)驗方治療胎盤植入，臨床療效顯著。其藥物組成為：黃芪、黨參、白術、茯苓、當歸、川芎、赤芍、益母草、天花粉、紫草、姜黃、炮姜、厚樸。方中黃芪、黨參、白術、茯苓為君藥，大劑量黃芪補氣為主，并配合黨參、白術、茯苓，為四君子湯化裁，共奏健脾益氣之功；當歸、川芎、赤芍、益母草為臣藥，四物湯中去其質(zhì)地黏膩，有礙消化之品熟地黃，共奏補血、活血、養(yǎng)血之效?！侗静菥V目》記載益母草：行血養(yǎng)血，行血而不傷新血，養(yǎng)血而不滯瘀血，誠為血家之圣藥也。且黃芪、當歸二者為當歸補血湯，有補氣生血血化氣之意，加強益氣生血之力；天花粉、姜黃、紫草為佐藥，現(xiàn)代研究表明，其均有消癥殺胚之功，加強祛瘀之力。炮姜溫通經(jīng)絡，厚樸能散能行，以防滋膩中焦，理氣化瘀，兩者共為使藥，使氣血和調(diào)。現(xiàn)代研究表明：益母草能夠增強子宮興奮，能增加子宮收縮幅度、頻率及張力，促使子宮恢復。動物模型實驗也證明，益母草堿能減少子宮出血量，縮短出血時間，促進胎盤組織排出[3]。紫草含有乙酰紫草醌、紫草醌等，有一定的抑制滋養(yǎng)細胞生長和分化的作用，并能破壞絨毛組織結構，使其壞死[4]?！侗静菥V目》載天花粉可治療胞衣不下，其機理：選擇性的使胎盤絨毛合體滋養(yǎng)細胞變性壞死[5]。姜黃具有抗炎、抗病毒，降血脂，改善血循環(huán)等作用[6]。綜上所述，傅金英教授以中醫(yī)基礎理論為指導，結合現(xiàn)代藥理，使全方達到益氣化瘀，消癥殺胚作用，從而促進胎盤組織排出，子宮復舊，減少陰道出血的目的。

2.3 就醫(yī)囑托胎盤植入患者在治療期間會有陰道大量出血的可能，甚至需要切除子宮來挽救生命。傅金英教授每每囑托患者在服藥期間要暢情志，勿勞累，嚴禁性生活。若出現(xiàn)陰道大量出血，即比平素月經(jīng)量大，或腹痛劇烈要急診來院，防止錯過最佳的治療時機。若陰道出血色暗味臭，要來院就診，防止發(fā)生宮腔感染。

3 驗案舉隅

張某，32歲，G2P0，2015年人流一次，以“停經(jīng)26+5周，胎兒發(fā)育畸形要求引產(chǎn)”為主訴入院。于2016年8月23日，行羊膜腔穿刺利凡諾引產(chǎn)術。8月24日，自然分娩一死胎，30 min后胎盤無法剝離，床旁彩超示胎盤完全植入，肌層回聲變薄，最薄處距離子宮漿膜層3.6 mm。家屬強烈要求保留子宮故期待結扎后將胎盤原位保留，出血不多。術后癥見：氣虛乏力，自汗出，陰道出血，較月經(jīng)量少，眠差，舌淡紅，有瘀斑，苔薄白，脈細弱。給予抗炎處理。辨證：氣虛血瘀。給予方藥：黃芪50 g，黨參20 g，炒白術20 g，茯苓15 g，當歸15 g，川芎15 g，赤芍15 g，益母草30 g，紫草30 g，天花粉50 g，姜黃20 g，炮姜12 g，厚樸12 g，首烏藤30 g，酸棗仁30g。術后3天查血-HCG：920 MIU/mL↑，血常規(guī)、肝腎功及凝血未見異常，守上方7付給予出院帶藥，囑其若陰道大量出血及劇烈腹痛急診來院，若無明顯不適，1周后門診復查。9月5日門診就診，訴仍有少量陰道出血，色暗紅，有血塊排出，納差，神疲，大便稀。舌淡紅有瘀斑、苔厚白膩，脈濡。辨證為氣虛血瘀兼濕邪困脾。按上方去首烏藤及酸棗仁，加陳皮12 g，炒山楂15 g，7付，每日1付。9月12日二診，訴陰道出血量少，色暗，有血塊排出。查血HCG：218 MIU/mL↑，守上方10付，每日1付。9月20日三診患者急診來院訴陣發(fā)性下腹疼痛，陰道出血量增多，似平時月經(jīng)量，見肉團樣組織排出。排出物給予病理常規(guī)檢查，查血HCG：136 MIU/mL↑，囑其服完剩余三付中藥后來院復查。9月26日四診：訴無明顯陰道出血，伴有腰酸。病理結果回示：胎盤及絨毛組織。查彩超：子宮肌層回聲均勻，宮腔見散在斑點樣強回聲，守二診方加桑寄生15 g，杜仲15 g。10付，每日1付。10月6日復診，查血HCG：4.3 MIU/mL，彩超示：子宮肌層回聲均勻。有腹脹、腰酸癥狀。守四診方去紫草、天花粉、姜黃，加枳殼12 g，木香10 g。7付，每日1付。

按：術后在經(jīng)驗方基礎上加首烏藤及酸棗仁，因患者引產(chǎn)術后情志不暢而失眠，肝郁氣滯進一步加重血瘀，首烏藤及酸棗仁均入心肝二經(jīng)，為養(yǎng)心安神藥物。門診一診，患者出現(xiàn)納差，神疲，大便稀，一派脾虛濕困之像，產(chǎn)后婦人臥床為主，活動量少，“久臥傷氣”，必然影響脾胃運化功能，致脾胃虛弱。且產(chǎn)婦分泌乳汁，乳汁乃氣血化生，進一步加重氣血虛弱。脾為后天之本，脾虛失運化而生濕，且虛不受補，故加陳皮健脾祛濕，又加炒山楂，即能促消化，又能行氣化瘀。二診，患者出現(xiàn)少量陰道出血，為瘀血外排征象，且血HCG大幅度下降，證明滋養(yǎng)細胞變性壞死，故繼續(xù)給予大劑量消癥殺胚藥物應用使滋養(yǎng)細胞進一步變性壞死。三診，患者陰道出血多且出現(xiàn)肉團樣組織急診來院，為防少量絨毛存留致血HCG升高，故繼續(xù)原方繼觀。四診根據(jù)彩超及病理回示排出物為胎盤組織，且宮腔內(nèi)無異常血流信號，“腰為腎之府”，給予桑寄生及杜仲補腎益精。五診查：血HCG值降至正常范圍，故減去殺胚藥物姜黃、天花粉、紫草，并給予理氣藥物，共奏調(diào)和氣血，鞏固治療，促進子宮恢復。

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:211.

[2]陳敦金，楊慧霞.胎盤植入診治指南(2015)[J].中華產(chǎn)科急救電子雜志，2016(1):26-31.

[3]董緒萍，劉茂南.益母草及其制劑在婦產(chǎn)科臨床中的應用[J].醫(yī)學綜述，2011(14):2184-2187.

[4]李媛.大劑量紫草在非手術治療異位妊娠中殺胚作用的臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，1999(1):29.

[5]袁爍.化瘀消癥殺胚法對輸卵管妊娠影響的臨床與實驗研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2011.

[6]段白露.姜黃藥理作用研究進展[J].實用中醫(yī)藥雜志，2015，31(10):981-982.

Experience of Professor Fu Jinying in Treating Placenta Implantation

LYU Xiaoli1,FU Jinying2
(1.Grade 2015 Graduate,Hnnan University of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Zhengzhou 450000,China; 2.DepartmentofObstetricsandGynecology,HenanProvinceHospitalofTraditionalChineseMedicine,HenanProvince,Zhengzhou450000,China)

Objective To introduce Professor Fu Jinying's experience in treating placenta accreta with traditional Chinese medicine. Methods Learing with teacher,summing up experience and accessing to literature are methods.Results Professor Fu Jinying,according to the characteristics of postpartum deficiency and blood stasis mostly,thought that the main reason is placenta implantation with deficiency of qi and blood stasis,so supplementing qi and removing blood stasis is the basic treatment,and the significant effect was achieved.Conclusion Professor Fu Jinying with traditional Chinese medicine in the treatment of placenta accreta had significantly clinical effect,has no obvious side effects,and is worthy of clinical promotion.

Fu Jinying;placenta accreta;therapy of traditional Chinese medicine;clinical experience

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.14.031

1672-2779（2017）-14-0069-02

：楊杰本文校對：李瑞麗

2017-04-18）

河南省科技廳科技攻關計劃項目【No.162102310458】

△指導老師